За статистичними даними, на сьогоднішній день уреаплазмоз сечостатевих органів у жінок досягає рівня 80% від загальної кількості захворюваності. Досить широке поширення інфекції, її часте виявлення при діагностиці різних патологій урогенітального тракту, недостатня кількість знань щодо епідеміології захворювання, наявність безсимптомного носійства, а також неоднозначна думка фахівців про ступінь значущості збудника сприяє підтримці постійного інтересу дослідників до даної проблеми.
Що собою являє уреаплазмоз?
Уреаплазмоз - це захворювання, умовно відноситься до інфекцій, що передаються статевим шляхом. Слід зазначити, що на сьогоднішній день роль уреаплазми в етіології ЗПСШ досі остаточно не визначена, так як більшість зарубіжних фахівців вважає збудника хвороби умовно-патогенних мікроорганізмів. З цієї ж причини уреаплазменная інфекція не входить в міжнародно визнаний список хвороб МКБ 10. Тим не менш, багато вітчизняні дослідники мають у своєму розпорядженні досить переконливими доказами того, що уреаплазма дійсно володіє патогенними властивостями.
Етіологія збудника
Вперше уреаплазма була виявлена в 1954 році в виділеннях пацієнта, що страждає уретритом. Це один з найбільш дрібних представників бактеріальної мікрофлори, що відноситься до внутрішньоклітинних паразитів. Завдяки останнім досягненням молекулярної біології всі виявлені і вивчені уреаплазми були розділені на 2 види: уреаплазма уреалітікум і уреаплазма парвум.
Однією з найбільш характерних морфологічних особливостей уреаплазми є виражений тропізм збудника до епітеліальних клітин слизових оболонок сечостатевого тракту, а також його здатність довго в них персистувати (зберігатися в функціонально активному стані). Разом з тим для запального процесу, спровокованого уреаплазменной інфекцією, характерно латентне розвиток, значно утрудняє діагностику і приводить до хронічного рецидивуючого перебігу.
Фактори, що провокують розвиток уреаплазмоза у жінок
- Ослаблення імунітету,
- Гормональні порушення,
- Зміна гомеостазу,
- переохолодження,
- Приєднання вторинної бактеріальної інфекції,
- Недотримання правил особистої гігієни, а також використання чужих засобів гігієни,
- Незахищений секс,
- Часта зміна статевих партнерів.
Шляхи передачі інфекції
- Статевий.
- Вертикальний (через інфіковані навколоплідні води і трансплацентарний передача).
- Інтранатальний (при проходженні дитини через родові шляхи хворої уреаплазмозом матері).
Клінічні ознаки уреаплазмоза у жінок
Найбільш характерними скаргами при наявності уреаплазменной інфекції є свербіж і печіння в області зовнішніх геніталій, різі, дискомфорт, прискорене сечовипускання, постійне відчуття переповнення сечового міхура, виникнення білуватих слизисто-гнійних виділень з піхви. Як правило, ознаки запального процесу посилюються в період до і після менструації. У підлітковому віці відзначається більш виражене перебіг захворювання (гострий або підгострий вульвовагініт, запалення уретри і шийки матки).
При уреаплазменной інфекції тотальне запалення шийки матки протікає на тлі підвищеної кількості цервікального секрету, гіперемії зовнішнього зіву, набряклості і нерівномірного фарбування слизової оболонки при проведенні проби Шиллера. Також для даного стану характерна крапчатость, що спостерігається внаслідок чергування йодпозітівних і йоднегативні ділянок.
діагностика уреаплазмоза
- гінекологічний огляд, що включає в себе розширену кольпоскопію,
- бактеріоскопію,
- культуральне дослідження,
- серологічні тести (дослідження, що дозволяє виявити присутність в крові антигенів і специфічних антитіл),
- виявлення ДНК збудника і визначення його видової приналежності методом полімеразної ланцюгової реакції,
- цитологічне дослідження мазків-відбитків,
- гістологічне дослідження матеріалу.
При проведенні бактеріологічного (культурального) обстеження в якості матеріалу використовується сеча пацієнтки і зішкріб з уретри. Дана методика дозволяє відокремити збудника від інших мікоплазм і визначити чутливість уреаплазми до антибіотиків.
Кому рекомендовано дослідження на наявність уреаплазми?
- Жінкам, у яких діагностовано гострі запалення сечостатевої системи, а також їх сексуальним партнерам,
- Пацієнткам, які страждають хронічними рецидивуючими запаленнями урогенітальних органів,
- Вагітним (на будь-якому терміні, по лікарським показаннями),
- Жінкам, які страждають безпліддям,
- Пацієнткам з обтяженим акушерсько-гінекологічним анамнезом.
лікування уреаплазмоза
На думку фахівців, уреаплазму можна вважати причиною розвитку патологічного процесу при високому рівні обсіменіння збудника. Визначення його кількості і проведення ідентифікації здійснюється за допомогою культурального дослідження. Також, завдяки цій методиці виробляється подальша тактика ведення пацієнтки.
Показання до проведення лікування уреаплазмоза:
- наявність клінічних та лабораторних ознак запалення урогенітального тракту,
- завищений титр ураплазм (більше 10 4 КОЕ / мл),
- безпліддя (якщо виключені інші причини),
- ускладнений перебіг вагітності,
- майбутні хірургічні операції або інші інвазивні втручання в області малого тазу,
- обтяжений акушерсько-гінекологічний анамнез.
Лікування уреаплазменной інфекції має проводитися в два етапи.
Перша фаза медикаментозної терапії включає в себе використання антибактеріальних препаратів, антимикотических (протигрибкових) коштів та ферментів. Найчастіше в даній ситуації рекомендується використовувати комплексний ферментний препарат вобензим, який призначається за 5 днів до початку прийому антибіотиків.
Як антибактеріальних препаратів при лікуванні уреаплазмоза застосовуються фторхінолони, макроліди, азаліди і аміноглікозиди. Призначення етіотропної терапії проводиться після визначення чутливості до антибіотиків. Таким чином, лікування має призначатися суворо індивідуально, і при цьому в обов'язковому порядку слід враховувати тривалість і тяжкість патологічного процесу.
При хронічному перебігу уреаплазменной інфекції, що протікає на тлі порушення репаративної регенерації тканин, пацієнткам призначається иммуномодулирующее лікування, яке передбачає використання препаратів, здатних модулювати (перетворювати) загальний і місцевий імунітет. Їх призначення проводиться з урахуванням показників інтерферонового статусу. Добре себе зарекомендували в даній ситуації циклоферон, панавір, ридостин, Головата, ликопид, імунофан, Іммуномакс, неовир і ін. Також по лікарським показаннями можуть бути використані імуномодулюючі препарати місцевої дії, що випускаються у формі вагінальних свічок (віферон, Головата, кіпферон).
Лікування уреаплазмоза в першому триместрі вагітності передбачає внутрішньовенне введення імуноглобулінів. Також непоганий терапевтичний ефект дає озонотерапія. Антибактеріальні препарати дозволяється використовувати, починаючи з другого триместру вагітності. У даній ситуації строго за схемою застосовується еритроміцин, Вільпрафен і спіраміцин.
Примітка . етіотропна терапія повинна призначатися обом статевим партнерам (щоб уникнути повторного зараження).
Після закінчення курсу рекомендованого лікування (через 14-21 день) проводиться контроль вилікування. Потім повторні контролі виконуються протягом трьох наступних менструальних циклів. Критерієм вилікування є відсутність клінічної симптоматики захворювання та негативний результат бактеріологічного дослідження. Якщо після фармакотерапії титр уреаплазми не перевищує 10 4 КОЕ / мл, лікування можна вважати завершеним.
Друга фаза медикаментозної терапії уреаплазменной інфекції призначається з урахуванням характеру патологічного процесу. У даній ситуації проводиться локальна дія на шийку матки. При наявності поліпів у цервікальному каналі пацієнтці проводиться роздільне діагностичне вишкрібання. Також по лікарським показаннями може бути рекомендовано радіохвильове лікування, кріодеструкція або лазерна коагуляція шийки матки. Подальша лікарська корекція здійснюється за міжнародними критеріями тактики ведення хворих з патологіями шийки матки.
Профілактика уреаплазмоза у жінок
Профілактичні заходи при уреаплазмозі практично нічим не відрізняються від профілактики інших захворювань, що передаються статевим шляхом. Вони включають в себе повне своєчасне лікування пацієнток з яскраво вираженою клінічною картиною запалення уреаплазменной етіології, ліквідацію інфекції у безсимптомних бактерієносіїв, ретельне своєчасне обстеження статевих партнерів, використання бар'єрних засобів контрацепції (презервативів), профілактичне лікування жінок, які готуються завагітніти, а також санітарно-освітню роботу серед населення.