Наявність множинних жировиків називається ліпоматозом. Їх поява і величина (від 0,5-2 см до гігантських розмірів) не залежить від маси тіла. Вони не піддаються дії ліполітичних ферментів. Тому на питання «чи можливо лікування ліпоми без операції» відповідь може бути тільки негативним.
Механізми і причини
Ліпобластоми можуть розвиватися в будь-якому віці, але зазвичай - від 30 до 60 років. Значної різниці в частоті їх виникнення у чоловіків і жінок не виявлено. Ліпоматоз, в залежності від поширення на тілі, може мати загальний або регіонарний (місцевий) характер. Залежно від форми жировики бувають вузлуваті, дифузні або дифузно-вузлуваті. Відповідно до внутрішньої (гістологічної) структурою ці освіти класифікують на:
- класичні, що складаються тільки з жирової тканини,
- поєднані - ліпоми, до складу яких, крім жирової, входять сполучна тканина (фіброліпому), м'язові волокна (міоліпома), судини (ангіоліпоми), кровотворні клітини (міелоліпома) або слизова тканина (міксоліпома).
Пухлини, як правило, мають вузлувату форму (завдяки дольчатой структурі) і оточені тонкостінної сполучнотканинною капсулою. Значно рідше остання відсутня, і пухлина без чіткої межі переходить в нормальну жирову тканину (дифузна ліпома).
Міелобластоми розташовуються в підшкірній клітковині, але в рідкісних випадках можуть формуватися в м'язах, молочних залозах, по ходу нервових стовбурів, в мозкових оболонках і у внутрішніх органах - в сальнику, заочеревинному просторі малого таза, в печінці, приниркової жировій клітковині, в надниркових залозах, в средостении, в легких, в правому шлуночку серця. Гістологічне відміну жировика від нормальної жирової тканини також складається в різних розмірах часточок і самих адипоцитів - вони можуть бути дуже маленькими або, навпаки, гігантськими.
В якості ймовірних розглядаються два основні механізми формування ліпом:
- Скупчення секрету в розширених залозах через виниклої перешкоди його відтоку.
- Пухлиноподібне розростання множинних клітин з однієї «материнської».
Причини виникнення ліпоми, особливо розвитку ліпоматозу, точно не встановлені. Найімовірніше вони можуть бути різними. Існує кілька теорій формування жировиків. Основні з них:
- Руйнування протоки сальних залоз або закриття його рубцем в результаті локальної механічної, термічної або хімічної травми, неправильного механічного видалення елементів вугрової висипки, запального процесу, при недостатньому гігієнічним доглядом за шкірою. Причиною може бути і розмноження в волосяному фолікулі кліща демодекса. в результаті чого формується фурункул, закупорка проток сальних залоз з одночасною надлишковою продукцією секрету. Ця теорія лише частково пояснює формування одиничних утворень, але не ліпоматозу.
- Локальні порушення автономних зворотних механізмів регулювання жирового обміну, що призводять до ліпоматозом. Сенс цієї концепції полягає в синтезі спеціальних медіаторів всередині жирових клітин тих чи інших тканин.
Медіатори уповільнюють на місцевому рівні процеси трансформації глюкози, тригліцеридів і холестерину в жири. Таким чином, збільшення жирової тканини веде до зменшення утворення в ній жиру і навпаки.
Розлад таких механізмів на місцевому рівні веде до порушення обміну жирів і дефекту ліполітичних процесів з локальним утворенням вузлів. Передбачається, що це може бути спровоковано сильним стресом, який веде до неврогенному ожиріння, загальним переохолодженням, гострими інфекційними захворюваннями і т. Д.
Спірними залишаються припущення про розвиток ліпоматозу в результаті:
- сімейного аутосомно-домінантного успадкування,
- захворювань печінки і підшлункової залози, наявності злоякісних новоутворень у верхніх дихальних шляхах,
- зниження функції гіпофіза або щитовидної залози,
- алкоголізму.
Крім того, описані численні синдроми, пов'язані з певним характерним розвитком жировиків в різних ділянках тіла:
- Шийний множинний симетричний липоматоз, або синдром Маделунга. Він являє собою формування множинних, переважно симетричних, значної величини жировиків в потиличній області, по передній і бічних поверхнях шиї, іноді на кінцівках і тулубі.
Чим небезпечна ліпома цього типу? Поступово збільшуючись, вона може обмежувати руху в шийному відділі, здавлювати нервові стовбури, венозні судини, глотку, гортань. Це призводить до появи болю, порушення дихання або ковтання, головного болю, епілептичних припадків, порушення серцевого ритму, до нападів серцевих болів. Повільний розвиток ліпоматозу може змінитися швидким збільшенням утворень. При цьому синдромі видалення ліпоми хірургічним шляхом є життєво необхідним. - Синдром Грама - один з варіантів описаного вище захворювання. Він характеризується поєднанням прогресуючого загального ожиріння з переважним дифузним відкладенням жиру в зоні колінних суглобів, з деформуючим артрозом колінних суглобів, з порушенням зроговіння епітелію (кератодермія) і артеріальною гіпертензією.
- Симетричний множинний липоматоз Роша-Лері - симетричні і множинні жировики, локалізовані в підшкірній клітковині плечового пояса, живота, поперекової опори, області стегон.
- Гіпертонічний підшкірний ліпогранулематоз Готторна - зустрічається серед жінок з надмірною масою тіла в поєднанні з гіпертонічною хворобою. Виявляється щільними вузлами в області стегон і гомілок, які можуть швидко збільшуватися і супроводжуватися центральним розм'якшенням і розпадом.
- Синдром Деркума, характерним для якого є формування жирових новоутворень, часто симетричних, що виявляють самостійну хворобливість. Біль також може бути викликана легким дотиком до них або незначним здавленням. Іноді хворобливість виникає і на ділянках, які не залучені в розростання жирової тканини. Захворювання поєднується з сверблячкою шкіри, депресивним і астенічним станом, адинамією. Лікування ліпоми при цьому синдромі можливо тільки симптоматичне, оскільки в разі хірургічного видалення вона здатна до рецидиву і формуванню нових утворень на інших ділянках тіла.
- Ліпоматоз Вернея-Потена - наявність великих ліпом в надключичних областях.
Передбачається (але не доведено), що в основі синдромального ліпоматозу лежить генетична схильність.
Як виглядає липома
Показання і методи видалення
Чи потрібно видаляти ліпому? Це необхідно у випадках:
- розташування жировика значних розмірів в місцях зіткнення рухомих шкірних поверхонь, в зв'язку з чим відбувається їх постійне травмування,
- обмеження руху при розташуванні пухлини в області суглобів,
- здавлення венозних судин і погіршення відтоку крові,
- розташування в області нервових столів або сплетінь, що може викликати хворобливість,
- формування ліпобластів в області внутрішніх органів з порушенням функції останніх,
- нагноєння жировика в результаті його травми і внесення інфекції.
У більшості ж випадків ліпобластоми не викликають будь-яких порушень в організмі або хворобливості. Вони не є небезпечними і в плані трансформації в злоякісне новоутворення.
В основному жировики є косметичну проблему, особливо в тих випадках, коли вони множинні і локалізуються на волосистій частині голови або на відкритих ділянках тіла - на лобі, в області повік, за вушної раковиною і в області мочки вуха, на кистях рук, на шиї . У цих зонах зазвичай здійснюється лазерне видалення ліпоми з використанням (в основному) вуглекислотних видів лазерного випромінювання.
Операція за допомогою цієї методики проводиться під місцевою анестезією і є максимально щадить. Гемостатичний (згортання крові) ефект променів забезпечує операційне поле хорошим візуальним доступом, а бактерицидну їх дію дає можливість запобігти інфікуванню і нагноєння рани. Крім того, видалення ліпоми лазером сприяє швидкому загоєнню рани практично без формування рубця. Однак цей метод можна застосовувати переважно до жировик до 3,5-5 см. Недолік полягає в повному руйнуванні новоутворення, що виключає можливість його гістологічного дослідження.
Лазерне видалення ліпоми
Альтернативою є радіохвильове видалення ліпоми, що володіє всіма перевагами лазерного методу. Радіохвильове електромагнітне випромінювання в режимах «різання» і «коагуляції» дозволяє безкровно і без ускладнень не тільки видалити жировик, але і зберегти тканину для проведення гістологічного аналізу.
Видалення ліпоми здійснюється обов'язково з капсулою. В іншому випадку відбувається її рецидивирование. Раніше такі операції проводились з використанням скальпеля шляхом розсічення шкіри і «вилущування» ліпобластоми разом з капсулою. Цей метод досить травматичний і призводить до розвитку помітного рубця. Тому він застосовується в основному при значних розмірах пухлин, а також при локалізації їх на волосистій частині голови, в молочній залозі і в важкодоступних зонах (пахвова область, шия, пахова область).
Операція з видалення ліпоми хірургічним шляхом
Існують і такі методики, як ендоскопічне руйнування жировика з подальшою його аспірацією (відсмоктування) разом з капсулою, ліпосакція через розріз - при великих розмірах дифузного освіти без капсули. При наявності капсули після аспірації жирової тканини здійснюється подальше її видалення. Однак ці методики, як і метод лазерного видалення, виключають можливість подальшого гістологічного дослідження видаленого матеріалу.