Раком мови називають злоякісну пухлину, в основі якої лежить розростання плоского епітелію на язиці. За статистикою, рак язика найчастіше діагностується у чоловіків, ніж у жінок.
Зазвичай це пов'язують з наявністю згубних звичок, якими страждають частіше чоловіки.
Серед причин раку слід особливу увагу приділити сприяючих чинників, які сприяють виникненню захворювання - це в першу чергу куріння, вживання спиртного, жування спеціальних наркотичних сумішей, вплив негативних факторів (професійні шкідливості), поганий стан зубів і недостатній догляд за ротовою порожниною.
Крім цих факторів є хвороби, які провокують рак мови. До таких захворювань відносять лейкоплакію, папілом, ерозивно-виразкову червоний вовчак, червоний плоский лишай, послелучевой стоматит, хвороба Боуена.
Також причиною раку мови може стати травматизація цього органу. З урахуванням тканинної структури цього органу, будь-яка травма може переродитися в ракову пухлину. Найчастіше мова уражається уламками зубів, невдало підібраними протезами, неправильно сформованим прикусом, коли мова піддається механічним пошкодженням в одному і тому ж місці.
ступеня раку
При появі раку відбувається формування і подальше зростання метастазів. Метастазування може відбуватися в трьох формах - виразкової, инфильтративной і папиллярной. Виразкова форма характеризується наявністю виразок, які мають нерівні краї і кровоточать. При інфільтративні форми виразки відсутні, проте в місці розвитку раку можна промацати ущільнення в товщі мови, яке болісно при дотику. Зазвичай це ущільнення чітких меж не має, воно випирає бугром на поверхні язика, а в місці випинання стоншується слизова оболонка. Якщо рак папиллярной форми, то ущільнення буде розташовуватися на поверхні язика. Зазвичай ця форма - найбільш «повільна» по зростанню пухлини.
Вивчення проблем раку привело до накопичення величезної клінічного матеріалу по темі. І не дивлячись на те, що рак язика від усіх злоякісних пухлин складає всього лише два відсотки, ця хвороба вже має свою класифікацію за стадіями (ступенями).
- до першого ступеня відносять обмежену пухлина або виразку, яка не досягає значних розмірів - до одного сантиметра в діаметрі. Переважно пухлина розташовується в підслизовій і слизової оболонках і метастазів не дає.
- друга стадія характеризується пухлиною близько одного сантиметра в діаметрі, яка проростає до м'язового шару і зачіпає його. Зазвичай на цій стадії пухлина не перетинає межі половини мови. Зрідка можна діагностувати метастази в підборіддя, під щелепу.
- на третій стадії пухлина вже поширюється на більшу половину мови, може переходити на дно мови, що робить мову малорухливим. Незабаром пухлина дає метастази.
- пухлина - четвертої стадії - поширене ущільнення на язику, що переходить на кістки. Метастази можуть бути як нерухомими, так і рухливими в одній обмеженій області.
Симптоми і ознаки
В першу чергу хворі відчувають біль у ротовій порожнині в будь-якому місці (иррадирует в ясна, горло, щоки). У більшості випадків хворобливість на язику відзначається пацієнтами збоку - саме там розташовується більшість ракових ущільнень. Значно рідше ракова пухлина може поширюватися на корінь язика або його нижню поверхню.
При виразковій формі пацієнти звертаються спочатку через незагоєною виразки. Якщо злоякісне новоутворення розростається, то можуть приєднатися такі симптоми, як печіння, свербіж, ріжучий біль.
Якщо рак мови поширюється на дно порожнини рота, то, як правило, хворі помічають пухлина вже значних розмірів. При цьому у пацієнтів спостерігається неприємний запах з рота і періодичні кровотечі, що свідчить про розпад пухлини. Зазвичай такі пізні звернення затягують хвороба і обтяжують її - у половини пацієнтів вже спостерігаються метастази, як регіонарні і віддалені. При цьому якщо метастази пішли під щелепу, то можуть випадати зуби, кровоточити ясна, з'являтися виразки на щоках, під язиком. При прогресуванні процесу до скарг додається обмежена рухливість щелеп, проблеми з прийомом їжі, рясне відділення слини, припухлість в області обличчя і шиї, стійкий неприємний запах з рота.
На огляді лікарі візуально визначають патологічно змінену частину язика. Зазвичай зробити це неважко, оскільки за зовнішнім виглядом уражені ділянки значно відрізняються від здорових. Це може бути як чітко обмежене ущільнення рожевого або сірого кольору, що виступає над поверхнею мови, так і яскраво-червоний горбок, болючий при натисканні і щільний на дотик.
Якщо ракові утворення дали метастази на слизову оболонку порожнини рота, то це може стати додатковим обставиною в діагностиці раку мови, оскільки такі метастази дуже чітко видно на слизовій. Вони мають нечіткі межі, ущільнені по консистенції і болючі при натисканні.
Рак мови поширюється досить швидко, при цьому руйнуються всі навколишні тканини - м'язова, покривна, кісткова. Навіть якщо операція проведена з радикальним видаленням ураженої ділянки, то це зовсім не означає, що рецидивів не буде. Такий фактор лікарі враховують при симптоматиці, яка з'являється при раку мови, особливо якщо в анамнезі вже була операція.
Симптоматика раку мови все яскравіше проявляється і посилюється з кожним наступним періодом захворювання.
У початковому періоді хворі відзначають лише хворобливість в патологічній зоні. Уже на цій стадії можна виявити різні прояви раку - виразки, ущільнення, папули, білі плями. При появі цих симптомів необхідно відразу ж робити біопсію, яка покаже наявність або відсутність ракових клітин. На жаль, статистика стверджує, що в десяти відсотках на цій стадії лікарі пропускають рак і не діагностують його. Зазвичай і самі пацієнти болю в ротовій порожнині не пов'язують з раком, тому половина хворих списує ці симптоми на ангіну, хвороби зубів і ясен, особливо, якщо рак язика розташований ближче до кореня і дає метастази в області глотки.
Наступний період дає більш численні симптоми. Хворобливі відчуття супроводжують хворих майже весь час, хоча в окремих випадках вони можуть бути і відсутніми. Зазвичай хворобливі відчуття іррадірующіе в скроню, вухо, що також може сприяти помилкової діагностики. Багато хворих відчувають саливацию - надмірне відділення слини, яка продукується через роздратування ротової порожнини продуктами розпаду ракової пухлини.
На останньому періоді сумніви щодо раку не виникають - пухлина або із'язвляется, або досягає значних розмірів і дає численні метастази.
Перед тим, як виробити стратегію лікування, необхідно провести ряд діагностичних досліджень. Для того, щоб визначити форму, стадію і тип раку мови роблять біопсію - гістологічно досліджують частину пухлини. Щоб мати уявлення, наскільки глибоко порушені тканини і де розташовані метастази, то роблять комп'ютерну томографію.
Основний метод при лікуванні раку - променева терапія. застосовується для лікування раку мови досить часто. При цьому враховується ступінь занедбаності хвороби, оскільки тоді виникає необхідність комбінованого лікування. Якщо діагностовано перша або друга стадія, то зазвичай застосовують контактну променеву терапія, а на більш пізніх стадіях - дистанційну. Після перших сеансів опромінення встановлюється, чи є прогрес в лікуванні захворювання або пухлина не зменшилася. Якщо значно краще не стало, то опромінення припиняють. Якщо ж позитивна динаміка стійка, що дозволяє робити оптимістичний прогноз, то дозу опромінення збільшують в півтора рази і проводять лікування далі.
хірургічне лікування раку мови досить складно, але не через проведення операції як такої, а з-за значного погіршення якості життя пацієнта. В першу чергу перед операцією вирішується питання: резекція яких органів або частин органів буде проводитися. Це залежить від того, куди поширилися метастази. Найчастіше проводять резекцію мови (половинну), резекцію щелеп, щоки, неба, частини порожнини рота. Оскільки рак швидко метастатірует і застрагівает навколишні тканини і судини, то щоб уникнути рецидивів видаляються і навколишні тканини.
Найчастіше хірургічне лікування відбувається за методом Банаха, Крайля або способом видалення шийної клітковини. Якщо рак язика неоперабельний, дав множинні метастази або хворі відмовляються від операції, то можна призначити комплекс променевої і хіміотерапії, яка не дає гарантії в одужанні. Найчастіше після встановлення раку мови і успішного лікування більшої частини пацієнтів продовжується життя на п'ять і більше років. Все залежить від стадії хвороби, форми раку, стрімкості зростання, наявності метастазів, віку хворого.
Окрему увагу варто приділити післяопераційного періоду. Як правило, відновлення для пацієнта досить важке. При видаленні частини мови залишається кукса, якій хворі з працею пережовують їжу. Якщо видалений не тільки мову, але й супутні тканини і органи, то потрібно подальша пластика, що передбачає ще кілька операцій. Величезною проблемою стає відновлення мовного апарату. Якщо немає можливості налагодити харчування через рот, накладається гастростома (установка спеціально трубки для харчування).