У більшості людей депресія відступає після лікування, і вони повертаються до звичної насиченою приємними подіями життя. Однак у частини пацієнтів традиційне лікування депресії не дає бажаного ефекту.
Навіть після проведеного лікування їх не покидає відчуття безвиході, не виникає інтерес до діяльності, а деяких продовжують переслідувати думки про суїцид.
Що таке резистентна депресія?
Резистентної називають таку депресію, симптоми якої не проходять після лікування як мінімум трьома різними препаратами. Іншими словами, протягом довгих місяців або навіть років ви разом зі своїм лікуючим лікарем боріться з депресією, але всі спроби призводять до повторної появи симптомів захворювання. Цей тип хронічної депресії і дистимия - різні захворювання. На відміну від хронічної депресії, симптоми дистимии менш виражені і, хоча вона теж важко піддається лікуванню, її симптоми рідко роблять людину недієздатною і не роблять істотного впливу на повсякденне життя.
Чому іноді депресія не піддається лікуванню?
Депресія може не піддаватися лікуванню в силу декількох факторів.
Якщо вам і вашому лікареві вдасться виявити хоча б один з перерахованих вище факторів, то це дасть шанс розробити більш ефективну лікувальну стратегію.
Що робити, якщо не вдається виявити факторів, що заважають лікувального процесу?
Не завжди відомо, які саме чинники викликають або ускладнюють перебіг депресії. Наприклад, у вашому випадку може бути поставлений правильний діагноз і відсутні супутнє захворювання. Тоді не слід зупинятися в пошуку ефективної схеми лікування. Сходіть на консультацію до іншого фахівця, спробуйте ті методи і препарати, які раніше не застосовувалися для вашого лікування. Якщо це не допоможе, зверніть увагу на альтернативну медицину і експериментальні методи лікування депресії.
Який фахівець повинен займатися лікуванням яка не піддається лікуванню депресії?
Найкраще звернутися до лікаря, який спеціалізується на лікуванні психічних захворювань - до психіатра або психотерапевта. При виявленні супутніх захворювань можуть знадобитися профільні фахівці - ендокринолог, невролог, кардіолог і ін. В деяких випадках може знадобитися одночасне спостереження психіатром і психологом, щоб вони могли адекватно оцінити ваш стан і простежити хід лікувального процесу.
Яку мету треба ставити при лікуванні резистентної депресії?
Відомо, що деякі лікарі і, відповідно, їх пацієнти не достатньо мотивовані на лікування депресії. Проте, метою лікування депресії повинно бути повне зникнення всіх симптомів захворювання. Дослідження показують, що у пацієнтів, які досягли повної ремісії, набагато нижча ймовірність рецидиву захворювання, ніж у тих, хто повноїремісії не досяг. Саме тому важливо домагатися максимальної ефективності лікування. Часткові поліпшення не повинні бути приводом вважати, що ефективне лікування знайдено.
Які методи психотерапії використовуються для лікування резистентної депресії?
Для лікування не піддається лікуванню депресії можуть бути використані багато методи психотерапії. В даний час часто використовується короткочасна, орієнтована на результат психотерапія, яка допомагає впоратися зі специфічною проблемою. У більшості випадків це когнітивно-бихевиористская терапія. Якщо ваша депресія не піддається лікуванню і ви до сих пір не пробували лікувати її психотерапією, зробіть це якомога швидше, якщо маєте таку можливість.
Якщо ви вже пройшли курс психотерапії, але вона вам не допомогла, спробуйте наступне.
- Змінити психотерапевта.
- Спробувати інший метод психотерапії, наприклад групову терапію, сімейну терапію або діалектичну поведінкову терапію. Останній тип психотерапії - різновид когнітивно-біхевіорістськой терапії, який навчає поведінковим навичкам для ефективної боротьби зі стресом, регулювання емоцій і поліпшення взаємин з оточуючими.
- Дати ще один шанс психотерапії, так як ваше ставлення до цього типу лікування може змінитися в кращу сторону.
Які ліки застосовуються для лікування резистентної депресії?
Якщо ви вже встигли випробувати на собі кілька антидепресантів та інших препаратів, які призначаються для лікування депресії, але жоден з них вам не допоміг, не втрачайте надії. Можливо, ви ще просто не знайшли потрібний вам препарат. На жаль, до сих пір підбір ліки - це творчий процес, який здійснюється методом проб і помилок.
Навіть якщо ви вже перепробували ряд препаратів, ще є кілька способів знайти ефективні ліки.
Тести на чутливість до антидепресантів. Існують спеціальні генетичні тести, які дозволяють визначити, як організм відреагує на конкретний антидепресант: чи буде він ефективний, проявляться побічні ефекти. Таким чином можна істотно скоротити час пошуку ефективного препарату. Більш того, існують тести на визначення деяких генів, які відповідають за передачу серотоніну між нейронами. Вони дозволяють визначити, чи будуть ефективні антидепресанти з класу інгібіторів серотоніну і в який час їх краще застосовувати.
Посилення дії антидепресантів. Посилити дію антидепресантів можуть деякі психіатричні препарати, які зазвичай не вживаються для лікування депресії. Посиленого ефекту вдається досягти завдяки тому, що ці препарати впливають на нейротрансмітери, відмінні від тих, на які впливають антидепресанти. Дія антидепресантів також можна посилити протівотревожнимі препаратами. Зворотною стороною такого лікування є необхідність регулярного контролю показників крові і посилення побічних ефектів. Треба відзначити, що підбір -усілівающего- препарату також може вестися методом проб і помилок, перш ніж буде знайдено дійсно вдале поєднання. Це пов'язано з тим, що -усілітелямі- можуть бути антиконвульсанти, стабілізатори настрою, бета-блокатори, антипсихотичні і стимулюючі препарати.
комбінація антидепресантів. Для посилення ефекту можуть призначатися одночасно два антидепресанту з різних класів. Наприклад, вам можуть одночасно призначити селективний інгібітор зворотного захоплення серотоніну (СІЗЗС) і селективний інгібітор зворотного захоплення норадреналіну і дофаміну (СІОЗНД) або трициклічний антидепресант і СИОЗС. Сенс комбінації препаратів полягає в одночасному впливі на різні речовини, - серотонін, норадреналін і дофамін. У цьому випадку також може знадобитися не одна спроба для виявлення найбільш вдалої комбінації, а одночасний прийом двох антидепресантів може підсилити побічні ефекти.
Перехід на новий антидепресант. Перехід на новий антидепресант - поширений прийом, коли призначений антидепресант працює не досить ефективно. Вам можуть призначити інший антидепресант того ж класу, наприклад, сертралін, якщо неефективним виявився циталопрам (обидва препарати є селективним інгібіторами зворотного захоплення серотоніну), або призначити препарат з іншого класу антидепресантів, наприклад, селективний інгібітор зворотного захоплення серотоніну і норадреналіну (СІОЗСН). Новий препарат може виявитися більш ефективним.
Продовження прийому антидепресанту. Антидепресанти і інші препарати для лікування психічних захворювання повністю проявляють свою ефективність через 4-6 тижнів після початку прийому. Стільки ж часу необхідно для послаблення побічних ефектів. В основних посібниках з антидепресантів рекомендується приймати ці препарати не менше 6 тижнів і тільки після цього терміну міняти антидепресант, якщо він виявляється неефективним. Не всі пацієнти витримують і цей період. Деякі великі дослідження показують, що антидепресанти можуть проявити ефективність через 12-14 тижнів після початку прийому. Тому не поспішайте змінити препарат, якщо він вам здається неефективним. Порадьтеся з лікарем і спробуйте продовжити прийом препарату ще на якийсь час.
Альтернативні методи лікування резистентної депресії
Якщо традиційні методи лікування депресія - медикаментозна терапія і психотерапія - виявилися неефективні, можливо, у вас виникне бажання скористатися альтернативними методами. До яких методів належать нейротерапевтіческіе методи лікування.
- Електросудомна терапія (ЕСТ). Електроконвульсивна терапія заснована на викликанні у хворих судомних нападів за допомогою подразнення головного мозку електричним струмом. Багато людей висловлюють великі сумніви з приводу безпеки цього виду терапії, хоча вона є швидким і ефективним способом полегшення симптомів депресії.
- Стимуляція блукаючого нерва. Цей тип терапії впливає на нерви головного мозку. Електрод обертається навколо блукаючого нерва, що знаходиться в шиї, а потім підключається до генератора імпульсів, імплантованих в стінку грудної клітини. Апарат програмується так, щоб виробляти електричне стимулювання мозку.
- Транскраніальна магнітна стимуляція мозку. Електромагнітна котушка розташовується біля голови пацієнта. Потім потужний і швидко змінюється магнітне поле проникає на кілька сантиметрів вглиб сірої речовини мозку, породжуючи в ньому змінний електричний струм.
- Глибока стимуляція мозку (DBS). Цей тип терапії полягає у введенні в мозок через череп проводів, приєднаних до джерела струму. Потім в мозкову тканину подаються високочастотні електричні сигнали. Див. Докладніше.
український медичний журнал