Сполучення (гонорея і сифіліс) і (гонорея та трихомоніаз) - найчастіші в практиці венеролога. Гонококи рідко передається окремо від інших інфекцій, в більшості випадків входячи в комплекс декількох венеричних захворювань.
Від конкретного складу цього комплексу залежить вибір схеми лікування.
Як правило, протягом змішаної інфекції відрізняється від класичного перебігу хвороби. Якщо при одиничної гонореї її інкубаційний період (час від моменту зараження до появи перших симптомів) становить 3-10 днів, то при ко-інфекції він може подовжуватися до трьох місяців. Це важливо враховувати при обстеженні статевих партнерів: при змішаних інфекціях проводять обстеження всіх, з ким статевий контакт відбувся протягом останній 90 днів, при одиночній гонореї - протягом 14 днів (якщо гонорея протікає в гострій формі) і 60 днів (якщо в хронічної) .
Симптоми захворювань також можуть відрізнятися. Свіжа одинична гонорея протікає гостро. У великій кількості з'являються гнійні виділення, початок сечовипускання супроводжується різким болем, сеча стає каламутною, губки уретри червоніють і набрякають. При змішаній інфекції все симптоми проявляються з помірною силою або не виявляються взагалі.
Лікування, в основному, включає в себе використання стандартних препаратів проти гонореї (Цефтриаксон, Цефиксим, Спектиномицин) в комбінації з препаратами, що діють на інші збудники.
Гонорея та Трихомоніаз
Трихомонади. на відміну від гонококів, не є бактеріями. Вони являють собою найпростіші - більш розвинені мікроорганізми. Трихомонади здатні поглинати гонококи, при цьому останні не піддаються переварюванню, а зберігаються і розмножуються. Така форма існування бактерії в найпростішому часто призводить до малосимптомному, але не менш небезпечного перебігу захворювання.
Для одночасного лікування гонореї і трихомоніазу застосовують:
- Цефтриаксон 250мг внутрішньом'язово одноразово + Метронідазол (Трихопол, Прапори) 500мг всередину по дві таблетки на добу протягом 7 днів.
Метронідазол можна замінити на: Тинідазол (2,0 г всередину однократно) або Орнідазол (500 мг 4 рази на добу протягом 5 днів).
При довгостроково поточної і хронічній формі інфекції, з огляду на можливість поглинання найпростішими бактерій, роблять спочатку ін'єкцію вакцини Солкотриховак (три ін'єкції внутрішньом'язово по 0,5 мл з інтервалами в 2 тижні), а потім призначають Метронідазол і протівогонорейное препарати.
Препаратами для місцевого застосування є:
- Метронідазол у формі вагінальних кульок - по 500 мг 1 раз на добу протягом 6 днів.
- Орнідазол в формі вагінальних таблеток - по 500 мг 1 раз на добу протягом 3-6 днів.
Гонорея та Хламідіоз
Зображення під мікроскопом гонококів (зліва) і хламідій (праворуч)
Поєднання гонококів з хламідіями - саме часто зустрічається серед змішаних статевих інфекцій. Така комбінація нерідко призводить до подовження інкубаційного періоду і збільшенню шкоди, що завдається кожним з мікробів. Інфекція часто протікає, як гострий уретрит або ендоцервіцит (запалення каналу маткової шийки) і ускладнюється простатитом (запалення передміхурової залози) і епідидимітом (запалення придатків яєчка) в чоловічому організмі і хронічними запальними захворюваннями тазових органів в жіночому організмі. Згодом розвивається безплідність.
Хламідії, на відміну від гонореї, живуть тільки всередині клітин організму. Тому виявити супутній хламідіоз дуже важко. Для установки гонореї достатньо дослідити мазок виділень з уретри або каналу шийки матки, а для установки хламідіозу необхідно досліджувати клітини цих каналів на наявність в них збудника. Виявити збудника вдається не завжди, тому часто проводять паралельне лікування хламідіозу та гонореї, не спираючись на результати аналізів.
Для лікування гонорейно-хламідійної інфекції використовують:
- Цефтриаксон 250мг внутрішньом'язово одноразово + Доксициклин всередину по 100мг 2 рази на добу протягом 7 днів, або
- Цефтриаксон 250мг внутрішньом'язово одноразово + Азитроміцин (Сумамед) всередину 1000мг одноразово, або
- Цефтриаксон 250мг внутрішньом'язово одноразово + Еритроміцин всередину по 500мг кожні 6 год курсом в 10 діб, або
- Ципрофлоксацин - всередину по 500 мг на добу протягом 10 днів, або
- Офлоксацин всередину по 800 мг на добу протягом 7-14 днів.
Біль, яка з'являється в кінці сечовипускання, говорить про те, що інфекція поширилася вище по сечових шляхах. При появі цього симптому, а також інших атипових проявів хвороби необхідно звернутися до лікаря. Така симптоматика вказує на розвиток ускладнень і вимагає іншого лікування.
Контроль лікування проводять за допомогою ПЛР через один місяць після закінчення терапії.
Гонорея і уреаплазмоз
Уреаплазми - це найменші бактерії на світлі. Вони часто передаються в асоціації з іншими збудниками статевих інфекцій. Змішана гонорейно-уреаплазменная інфекція зазвичай протікає менш гостро, ніж просто гонорейна інфекція. Але часто призводить до ускладнень захворювання і значну стійкість до антибіотиків.
Для лікування використовують:
- Офлоксацин всередину по 800 мг на добу протягом 7-14 днів
Для лікування змішаної інфекції, що складається з гонококів, уреаплазм, хламідій і трихомонад починають лікування з Метронідазолу (500мг всередину 2 рази на добу протягом 7 днів), а через два-три дні приєднують Офлоксацин (800 мг на добу протягом 7-14 днів ).
Контроль лікування проводять через 1 місяць після його закінчення.
Гонорея та Сифіліс
Інкубаційний період сифілісу значно більше, ніж у гонореї. Час від зараження до появи твердого шанкра складає, в середньому, три тижні. Крім того, шанкр може залишитися непоміченим, а аналізи на сифіліс стануть позитивними тільки через 2-4 тижні після його появи. У той час як аналізи на гонорею будуть позитивними вже через 3-10 днів після зараження. Така різниця в періодах діагностики інфекцій часто призводить до того, що при одночасному зараженні сифіліс залишається непоміченим. Курс лікування від гонореї не рятує організм від сифілісу! Він тільки подовжує його інкубаційний період і підвищує стійкість бактерій до антибіотика. Тому, необхідно обов'язкове обстеження партнера, який був джерелом зараження, на предмет наявності сифілісу. При наявності у партнера сифілісу, проводять обов'язкове його лікування, паралельно з лікуванням гонореї. Якщо проведення обстеження неможливо, надходять у такий спосіб:
- Якщо з моменту зараження пройшло не більше двох місяців (результати аналізу на сифіліс будуть негативними), при лікуванні гонореї рекомендують проводити превентивне (попереднє) лікування сифілісу.
- Якщо з моменту зараження пройшло 2 - 4 місяці, то проводять обстеження на наявність сифілісу. При негативному результаті - повторюють його через 2 місяці. При позитивному - починають паралельне основне (НЕ превентивне) лікування сифілісу.
- Якщо пройшло більше 4 місяців - проводять одноразове обстеження. При позитивному результаті проводять основне лікування сифілісу.
Лікування первинного і вторинного сифілісу відрізняються. Вторинний формується через 6-8 тижнів після появи шанкру і характеризується появою поширеною висипу на тілі. За тиждень до появи висипу може підвищиться температура, виникнути слабкість, біль в м'язах, суглобах і кістках. Часто такий стан плутають з грипом. Через деякий час висип безслідно зникає, але може повернутися знову. Якщо в цей період не лікувати захворювання, то через 2 роки воно перейде в третинний сифіліс з важкими ураженнями нервової і серцево-судинної системами.
Лікування гонореї і превентивне лікування сифілісу:
- Цефтриаксон 250мг + Бензатину бензилпеніциліну 2,4 млн ОД - внутрішньом'язово, одноразово
- Цефтриаксон 250мг + Бициллин 5По 1,5 млн ОД - внтурімишечно, через 3-4 дня повторна ін'єкція Біциліну 5 в тій же дозі.
- Цефтриаксон 250мг внутрішньом'язово одноразово + бензилпеніциліну новокаіноваясоль по 600 тис ОД внутрішньом'язово - 2 рази на добу, курсом - 7 днів
- При непереносимості пеніцилінів проводять лікування Цефтриаксоном по 1000мг внутрішньом'язово 1 раз на добу протягом 5 днів
Лікування гонореї і первинного сифілісу:
- Цефтриаксон 250мг внутрішньом'язово одноразово + бензилпеніциліну новокаіноваясоль по 600 тис ОД внутрішньом'язово - 2 рази на добу, курсом - 12 днів
- Цефтриаксон 250мг внутрішньом'язово одноразово + Бициллин 5По 1,5 млн ОД - внтурімишечно 2 рази в тиждень, курсом 15 днів (5 ін'єкцій).
- При непереносимості пеніцилінів проводять лікування Цефтриаксоном по 1000мг внутрішньом'язово 1 раз на добу протягом 10 днів
Лікування гонореї і вторинного сифілісу:
- Цефтриаксон 250мг внутрішньом'язово одноразово + бензилпеніциліну новокаіноваясоль по 600 тис ОД внутрішньом'язово - 2 рази на добу, курсом - 20 днів
- Цефтриаксон 250мг внутрішньом'язово одноразово + бициллин 1 2,4 млн ОД внутрішньом'язово 1 раз в п'ять днів (6 ін'єкцій).
- При непереносимості пеніцилінів проводять лікування Цефтриаксоном по 1000мг внутрішньом'язово 1 раз на добу протягом 20 днів.
Гонорея та ВІЛ
При одиничному статевому контакті ймовірність зараження ВІЛ-інфекцією невелика. Вона зростає зі збільшенням статевих контактів. Також, часто відбувається зараження при анальних статевих актах, де присутній високий ризик травматизації. Будь-які мікропошкодження, запалення, ерозії і виразки статевих органів сприяють проникненню вірусу в кров.
При одночасному зараженні спочатку проявляється гонорея. Через 2-8 тижнів закінчується інкубаційний період ВІЛ-інфекції, і вона переходить в другу стадію. Ця стадія може протікати безсимптомно або проявлятися підвищенням температури, появою висипу і збільшенням лімфатичних вузлів. Також можуть приєднатися вторинні захворювання: ангіна, пневмонія, герпес і т.д. Гонорея, якщо до цього моменту її вилікували, загостриться. Подальший розвиток ВІЛ-інфекції ускладнює будь-які хронічні захворювання.
Лікування гонореї проводиться стандартними препаратами.
Бактерії - захисники
На ймовірність заразитися гонореєю багато в чому впливають бактерії, що знаходяться в піхву. На відміну від піхви, сечові шляхи в нормі стерильні, однак невелика кількість бактерій може перебувати в нижній третині сечівника. Бактерії формують власну систему, де вони живуть, харчуються, розмножуються і виділяють продукти обміну - мікрофлору. На організм людини, при їх нормальній кількості, вони ніяк не впливають. На мікроорганізми - навпаки. Гонококку, як і іншим патогенних мікробів, важко «прижитися» на слизових, де вже живуть інші бактерії. Йому доводиться «боротися» за їжу, місце проживання і можливість розмноження. Тому, у здорових жінок з нормальною мікрофлорою піхви ймовірність заразитися гонореєю менше, ніж у жінок з порушеною флорою. На жаль, корисні бактерії, хоч і перешкоджають зараженню гонококовою інфекцією, але не запобігають його повністю.
При порушенні балансу мікрофлори сечостатевої системи, ризик зараження гонореєю підвищується
При дисбактеріозі, а також за наявності інших статевих інфекцій, мікроби призводять до порушення нормального стану слизової. Це полегшує приєднання інших інфекцій, в тому числі і гонореї.
Прийом антибіотика, особливо антибіотика широкого спектра, при лікуванні будь-яких захворювань - завжди супроводжується розвитком вагінального дисбактеріозу. Кількість корисних бактерій зменшується, вільний простір збільшується, і при зараженні гонореєю гонококкам легше засіяні слизову. Тому після антибіотикотерапії ризик заразитися гонореєю при незахищеному статевому контакті досить високий.
Для запобігання розвитку дисбактеріозу необхідний прийом препаратів, які містять корисні бактерії.
Для жінок зазвичай призначають препарати місцевого застосування (вагінальні свічки): Ацилакт, Екофемін, Лактобактерин, Лактонорм. Курс лікування становить 10 днів по 1 свічці на ніч.
Всередину призначають препарати, що містять різні бактерії: Аципол, Біфінорм, біфілонг, Бифиформ, Лінекс і інші. Таблетки приймають по три-чотири рази на добу за 30 хвилин до їди протягом 14-21 дня.