Захворювання не становить загрози для життя, але приносить людині істотний дискомфорт, особливо якщо червоні сверблячі плями розташовуються на обличчі або руках. У дітей дерматит зустрічається частіше, ніж у дорослих, в силу вікових особливостей шкіри і функціональної незрілості імунної системи.
Що може послужити причиною?
До запалення призводять фізичні, хімічні та біологічні фактори зовнішнього середовища, які безпосередньо впливають на шкіру. Наприклад, при носінні прикрас, причому навіть з дорогоцінних металів. Жінки часто контактують з подразниками у побуті - різні мийні засоби містять луги та кислоти в досить високих концентраціях. Чоловіки стикаються з ними при роботі на виробництві, обслуговуванні автомобіля, виконанні будівельних робіт. Дерматит може з'явитися на ногах після ходьби босоніж по траві, купанні у водоймах.
Причини розвитку контактного дерматиту можна розділити на дві великі групи.
облігатні - Мають однаковий дратівливим властивістю для шкіри будь-якої людини:
- кислоти,
- лугу,
- тертя, надлишковий тиск,
- високі і низькі температури,
- отруйні рослини - молочай, їдкий жовтець, кропива,
- отруйні комахи і тварини (як правило, мають яскраве забарвлення) - деякі види гусениць, жаб, медуз, риб,
- іонізуюче випромінювання.
факультативні - Викликають запалення тільки при підвищеній чутливості шкіри до них:
- солі металів (хрому, нікелю),
- формалін,
- скипидар,
- ліки для місцевого застосування - синтоміцинова мазь, тетрациклінової мазь,
- пральні порошки,
- косметичні засоби,
- рослини - тютюн, алое, герань.
Які зміни відбуваються в шкірі?
Патогенез контактного дерматиту безпосередньо пов'язаний з будовою шкіри і механізмом розвитку запальної реакції в її товщі. Знання основних ланок патогенезу дозволяє зрозуміти, як лікувати захворювання найбільш ефективно.
Шкіра складається з трьох шарів:
- Епідерміс - найповерховіший і тонкий. Він, в свою чергу, складається з п'яти шарів клітин. Нижній (базальний) шар утворений діляться клітинами, за рахунок яких відбувається постійне оновлення шкірного покриву. Молоді клітини поступово просуваються до поверхні, відмирають і в підсумку формують пласт міцних кератінових пластинок. Пластинки отшелушиваются з поверхні, несучи з собою забруднення і мікроорганізми. Повний цикл оновлення епідермісу становить 21 день.
- Дерма - залягає безпосередньо під епідермісом, визначає еластичність, щільність і еластичність шкіри. Складається з великих білково-вуглеводних молекул, які добре пов'язують і утримують молекули води. Міцність цього шару надають колагенові і еластичні волокна, розташовані серед позаклітинного матриксу. Клітинний компонент дерми представлений фібробластами - вони синтезують волокна і клітинами імунної системи, які беруть безпосередню участь у розвитку запальної і алергічної реакції.
- Гіподерма - підшкірно-жирова клітковина. У ній залягають кровоносні і лімфатичні судини, які живлять все вище розміщені шари шкіри. Вона багата жировою тканиною і служить для утримання тепла в організмі, амортизації ударів.
Кожна клітина складається з цитоплазми - гелеобразного речовини, в якому протікають все біохімічні реакції і розташовуються мікроскопічні органели. Зовні жива клітина оточена пластичної ліпідної мембраною, яка обмежує її від позаклітинного матриксу та сусідніх клітин. При пошкодженні шкіри ліпідна мембрана рветься і цитоплазма з клітинними білками виходить за її межі. Деякі з цих білків є сигнальними - вони зв'язуються з поверхнею імунних клітин і запускають механізм запальної реакції, що виявляється контактним дерматитом.
Задіяні імунні клітини викидають в навколишню речовину гранули гістаміну та інших індукторів запалення. Гістамін викликає розширення кровоносних судин і збільшення проникності судинної стінки, що призводить до локальної гіперемії (почервоніння) і набряку. Рідина, яка надходить у міжклітинний речовина, відшаровує верхні шари епідермісу з утворенням пухирів, розмір яких залежить від вираженості запальної реакції. Медіатори запалення впливають на чутливі нервові закінчення, через що людина відчуває біль і печіння.
Тривале або потужний вплив дратівної фактора призводить до відмирання великої кількості клітин шкіри і до утворення глибоких виразок. Дефект зачіпає паростковий шар епідермісу, тому загоєння його відбувається через рубцювання. Рубець складається з грубоволокнистой міцної сполучної тканини, нездатною до розтягування. Вона не містить меланоцитів, тому рубці не засмагають на сонці і відрізняються за кольором від нормальної шкіри.
Етіологія алергічного контактного дерматиту
Дещо по-іншому протікає алергічний дерматит. До пошкодження клітин призводить не сам алерген, а реакція імунної системи. Алергічна реакція - це підвищена чутливість лімфоцитів до якого-небудь речовини, що призводить до надмірного імунної відповіді. Виникає вона в результаті спадкових дефектів, після перенесених хвороб, особливо грибкових і вірусних інфекцій. Перший контакт з алергеном клінічно не проявляється, але імунні клітини фіксують його на своїй поверхні і «запам'ятовують». При наступній зустрічі з тим же самим речовиною розвивається реакція гіперчутливості - викид гістаміну, який призводить до гіперемії, набряку, свербіння, появи бульбашок.
Контактний дерматит на руках
Простий контактний дерматит
Як протікає захворювання?
При впливі сильного подразника розвивається гострий контактний дерматит. Симптоми запалення проявляються відразу або через кілька годин після контакту, виражені яскраво. Така форма протікає через кілька стадій:
- еритематозна - почервоніння (гіперемія) і набряк,
- везикулезная (бульозна) - на запаленій шкірі утворюються пухирі і бульбашки, заповнені рідиною. Після розтину на їх місці залишається кірка або поверхневий мокнучий дефект - ерозія.
- некротическая - відмирання тканин, формування виразки, заживає через освіту атрофічного рубця.
Зовнішні зміни супроводжуються неприємними суб'єктивними відчуттями - сверблячкою, болем, печіння.
Хронічний контактний дерматит виникає внаслідок тривалого впливу слабкого подразника і протікає протягом декількох місяців або навіть років. Явні ознаки запалення (біль, набряк, почервоніння) відсутні. Шкіра в місці контакту набуває синюшно-багрового забарвлення, тріскається, стає грубою або тонкої, як папір.
У чому відмінність контактного дерматиту від алергічного?
Алергічний контактний дерматит розвивається під впливом факультативних подразників, які найчастіше за своєю природою є гаптенами. Що це означає? Гаптен - дрібна частка якої-небудь речовини, яка при з'єднанні з білками шкіри запускає алергічну реакцію. Симптоми алергічного дерматиту розвиваються не відразу, а протягом кількох годин після контакту. Як правило, вони представлені вираженим набряком, яскравою гіперемією, висипом на кшталт кропивниці. На запаленій шкірі з'являються дрібні бульбашки, заповнені рідиною, після розкриття яких залишається мокнуча поверхню. Загоєння пошкодженої області відбувається через утворення кірочок, на місці гіперемії тривалий час зберігається багряне або синюшне пляма.
Відмінністю контактного дерматиту від алергічного є ступінь поширеності поразки. Простий дратівливий дерматит чітко відповідає площі контакту з фактором, що ушкоджує і проявляється в перші години після пошкодження. Виразність симптомів запалення безпосередньо залежить від часу контакту і концентрації подразника. Алергічний ж може поширюватися набагато ширше. Наприклад, після контакту з миючим засобом виникає гіперемія і набряк на руках, і висип по типу кропивниці на передпліччях і плечах. Розвивається він не завжди відразу, можливий прихований період до 15-ти діб. Час контакту і концентрація подразника не впливають на вираженість запального процесу, вона залежить лише від сили імунної відповіді.
Як підтвердити діагноз?
Діагностика контактного дерматиту в першу чергу заснована на ретельному зборі анамнезу. Вказівка на чіткий взаємозв'язок між впливом на шкіру фізичних або хімічних факторів з подальшим розвитком клінічної картини дерматиту дозволяє достовірно поставити діагноз без подальших досліджень. Однак в ряді випадків лікаря-дерматолога потрібно оцінити загальний аналіз крові, біохімічний аналіз крові для виключення інших можливих причин захворювання.
Відрізнити дратівливий контактний дерматит від алергічного дозволяють шкірні проби. Доктор завдає на шкіру передпліччя неглибокі подряпини, в які потім додає по краплині розчинів різних алергенів. За один сеанс досліджуються 10-15 передбачуваних гаптенов. Облік реакції проводять через 20 хвилин. Про позитивну реакцію кажуть ознаки запалення (набряк, гіперемія), про негативну - відсутність будь-яких змін.
Як вилікувати дерматит?
Перш ніж лікувати контактний дерматит необхідно виявити і усунути дію дратівної фактора. При недотриманні цієї умови подальше лікування малоефективне і дозволяє лише домогтися деякого клінічного поліпшення. Займається лікуванням лікар-дерматолог. Як правило, він проводить його в амбулаторних умовах. Госпіталізації підлягають люди з важкої поширеною формою дерматиту, хворі з декопенсованими хронічними захворюваннями.
Змінити раціон харчування доведеться при лікуванні алергічної форми хвороби. Дієта при контактному дерматиті повинна бути гіпоалергенної, з виключенням:
- яркоокрашенних продуктів і напоїв,
- червоних і помаранчевих овочів і фруктів, ягід,
- меду,
- шоколаду,
- напівфабрикатів,
- червоного вина,
- морепродуктів,
- копченостей,
- горіхів.
При вираженому шкірному свербінні призначають антигістамінні препарати першого покоління - Цетиризин, Лоратадин, Хлоропирамин. Вони блокують біологічні ефекти гістаміну в тканинах, зменшують набряклість і гіперемію. Препарати першого покоління також впливають на гістамінові рецептори головного мозку, надаючи седатіруется і снодійний ефекти, тому приймають їх перед сном.
Основна терапія шкірних хвороб - це місцеві препарати, які наносяться безпосередньо на шкіру. Мазі для лікування контактного дерматиту містять потужний протизапальний компонент - глюкокортикоїди (гормони надниркових залоз). Вони пригнічують активність імунної системи, стабілізують мембрани тучних клітин, лімфоцитів, чим перешкоджають викиду гістаміну та інших медіаторів запалення. Під дією глюкокортикоїдів зменшується набряк і гіперемія, зникає свербіж. Лікування в домашніх умовах проводити глюкокортикоїдними мазями небезпечно, так як передозування призводить до атрофії шкіри і приєднання бактеріальної інфекції.
При тяжкому перебігу дерматиту глюкокортикоїди вводять внутрішньовенно або внутрішньом'язово, призначають у вигляді таблеток. Беклометазон (Дипроспан) призначають по 1 мл внутрішньом'язово 1 раз в 10 днів. Преднізолон у вигляді таблеток призначають в початковій дозі 2 мг / кг маси тіла з поступовою відміною препарату.
Мокнучі ерозії, що залишаються після розтину бульбашок, не рекомендується обробляти маззю або кремом, так як в цьому випадку волога погано випаровується з поверхні вогнища і його загоєння уповільнюється. Їх слід підсушувати холодними примочками з водним розчином таніну або резорцину. Примочки роблять наступним чином: в охолоджений розчин занурюють кілька ватних дисків або марлевих серветок, складених стопкою. Потім їх злегка віджимають і прикладають до вогнища запалення. Як тільки температура примочки зрівняється з температурою шкіри, її знімають і знову занурюють в розчин. Таким чином проводять обробку по 10-15 хв 2-3 рази на день.
Лікування народними засобами ефективно при легкій формі контактного дерматиту або в якості доповнення до основної терапії. Підсушують і протизапальним ефектами володіють відвар кори дуба, міцна чайна заварка, дігтярне мило.
Ефективність проведеного лікування оцінюють за такими критеріями:
- зменшення набряку,
- стихання свербіння і печіння,
- підсихання ерозій,
- зворотний розвиток висипань - вони бліднуть і зменшуються в розмірі.
Якщо протягом декількох днів терапії поліпшення не настає, слід звернутися до кваліфікованого фахівця, пройти додаткове дослідження або змінити препарати.
- Переляк у немовляти
- Псоріаз шкіри - псорік - сайт про псоріазі і його лікуванні
- Бронхиолит у дорослих: лікування, особливості симптоматики, профілактика
- Чим полоскати горло при болю в горлі в домашніх умовах: ефективні рецепти
- Як вилікувати астигматизм без операції: усуваємо психологічні причини хвороби