В останні десятиліття медики активно шукають від хелікобактер пілорі ефективні ліки. Пояснюється це високим ступенем виживання і стійкості цієї бактерії до багатьох ліків.
H. pylori - єдиний паразитує організм, здатний витримувати кисле середовище шлунка. Досягається це за рахунок виділення бактерією спеціальних ферментів, здатних нейтралізувати соляну кислоту і клітинну захист місцевого імунітету.
Швидко виникає стійкість цього мікроорганізму можна пояснити широким і необгрунтованим призначенням антибіотиків лікарями амбулаторної практики, а також його високим ступенем пристосовності.
У чому небезпека? Чому необхідне лікування від бактерії?
Бактерія хелікобактер пілорі паразитує в слизовій оболонці стінки шлунка, пошкоджуючи її токсинами. Довгий час він може не проявляти себе клінічно.
При відсутності адекватного лікування і неуважне ставлення до свого здоров'я такі зміни стають причиною серйозних наслідків. Найбільш грізними з них вважають, що повторюються шлункові кровотечі, розвиток злоякісних новоутворень. Профілактикою таких станів є відвідування фахівця і проведення необхідного обстеження. Такі ситуації краще попереджати, ніж лікувати.
Особливості вибору ефективного препарату
Препарати для лікування хелікобактерної інфекції підбираються з урахуванням особливостей даного виду мікроорганізму. Критеріями призначення конкретного ліки вважають:
- здатність вбивати бактерію в кислому середовищі шлунка,
- основні діючі речовини повинні максимально проникати в кровотік для надання свого ефекту (висока біодоступність),
- здатність викликати загибель або гальмувати зростання і розмноження бактерії (активність препарату),
- мінімальна кількість побічних ефектів,
- відсутність стійкості бактерії до даного препарату.
На даний момент розроблені багатокомпонентні схеми терапії H. pylori з огляду на те, що універсальних ліків не існує. Медикаментозне лікування, спрямоване на придушення активності і знищення бактерії, називається ерадикацією. Лікувати хелікобактер пілорі треба комплексно. Заміна основних препаратів неприпустима!
Медикаментозне лікування Helicobacter pylori
При лікуванні такої патології призначають кілька ліків одночасно. Існує кілька ліній антигелікобактерної терапії. Вони залежать від наступних показників:
- вікова група,
- алергологічний анамнез (враховуються реакції на антибіотики),
- протипоказання для призначення деяких груп препаратів,
- супутня важка соматична патологія,
- стійкість бактерії до антибіотиків, підтверджена проведеними обстеженнями або орієнтовними середньостатистичними значеннями певного регіону,
- ступінь концентрації збудника в організмі.
Групи препаратів для різних схем ерадикації
Лікування H. Pylori завжди включає антисекреторні ліки (зменшують вироблення соляної кислоти) і антибіотики.
Ефективність їх використання залежить від кількох обставин. Бактерії здатні жити в середовищі шлунка при значеннях рh 4,0-6,0, а розмножуватися при більш високих показниках. Антисекреторні препарати збільшують ці параметри, при цьому розмножуються мікроорганізми стають більш вразливими при впливі на них антибіотиків. Дана група широко призначається при гастриті. Механізм дії розвивається за рахунок:
- зменшення обсягу шлункового соку, що призводить до підвищення концентрації протимікробних засобів,
- активності проти самого збудника,
- збільшення в'язкості шлункового соку, що сприяє сповільненого виведення його з шлунка, при цьому антибіотик довше діє на бактерію.
Таким чином, антисекреторні ліки допомагають посилити дію антибіотиків. До даної групи відносять інгібітори протонної помпи:
- омепразол (Омез, Ультоп) - 20 мг,
- лансопразол (Ланцід) - 30 мг,
- пантопразол (Нольпаза, контролок) - 40 мг,
- рабепразол (Рабімак) - 20 мг,
- езомепразол (Нексіум) - 20 мг.
Застосування конкретного антимікробноїпрепарату для схеми ерадикації залежить від:
Лікування антибіотиками - важлива складова частина антигелікобактерної терапії.
Основні антимікробні засоби, що входять до протоколу ерадикаційної терапії:
- Амоксицилін здатний руйнувати мікробну стінку, тим самим знищуючи збудник. Унікальність його полягає в тому, що до нього практично не розвивається стійкість Хелікобактер пілорі. Дозування його - 1000 мг по 2 рази на добу. Список призначених препаратів на основі даної речовини:
- Флемоксин Солютаб,
- Амоксиклав.
- Кларитроміцин призначають часто при лікуванні бактерії, проте до нього часто розвивається несприйнятливість у бактерії. Відноситься до макролідних антибіотиків. Призначають по 500 мг 2 рази на день. Ведеться пошук більш ефективного антибіотика з цієї групи. Найбільш часто призначають:
- Клацид,
- Фромилид.
- Левофлоксацин - респіраторний фторхінолон. До даного препарату у бактерії розвивається стійкість, тому його використовують при неефективності інших груп антибіотиків. Призначають найчастіше на його основі - Глева, доза при цьому - 500 мг по 2 рази в день.
- Тетрациклін не здатний викликати загибель бактерій, але він перешкоджає їх росту і розмноження. Стійкість до нього формується рідко. Призначається другим препаратом. Дозування його - 500 мг по 4 рази на добу.
- Метронідазол впливає на збудника, пошкоджуючи його ДНК. Особливістю даного препарату є те, що при розвитку несприйнятливості у мікроорганізму можливо її подолання. Це досягається шляхом збільшення дози і тривалості прийому. На основі даного антибіотика призначається Трихопол. Дозування даного препарату - 500 мг по 3 рази на добу. При його неефективності призначаються ліки на основі Ніфуратель, наприклад Макмірор.
- Фуразолідон надає на збудника кілька впливів: перешкоджають зростанню і розмноженню, викликає загибель клітин.
- Препарати вісмуту (Де Нол) надають місцеве вплив на мікроорганізм, пошкоджуючи його. До них не виробляється стійкість у H. pylori. Дозування Де Нола - 120 мг по 4 рази в день. Терапію де нолом не проводять більше 4-8 тижнів.
Зазначені препарати проти хелікобактер пілорі призначаються в різних поєднаннях. Дозування є стандартними для будь-якої схеми.
Лінії ерадикаційної терапії
Вибір схеми терапії залежить від частоти зустрічається стійкості Н. pylori до кларитроміцину в певному регіоні.
Згідно з національними клінічними рекомендаціями по гастроентерології, при невисоких показниках даний препарат входить в першу лінію лікування.
Якщо рівень стійкості великий, то терапію проводять тільки після визначення того, який антибіотик найбільш ефективний при даній інфекції.
Перша лінія терапії
При виникненні алергічних реакцій на таку комбінацію ліків її замінюють чотирикомпонентної схемою (квадротерапія). При цьому призначається інгібітор протонної помпи, препарати вісмуту, тетрациклін і метронідазол. Тривалість лікування при цьому становить 10 днів.
Альтернативними варіантами першої лінії можуть бути послідовна терапія і квадротерапія без препаратів вісмуту. Призначаються при неможливості застосування вісмуту, при індивідуальній непереносимості Де Нола.
Послідовне лікування проводиться наступним чином: перші 5 днів призначаються антисекреторні препарати в поєднанні з амоксициліном, а потім - аналоги цих ліків під комбінації з кларитроміцином і метронідазолом на такий же термін.
Квадротерапії без Де Нола передбачає призначення омепразолу, амоксициліну, кларитроміцину та метронідазолу.
Ці варіанти можуть застосовуватися при стійкості штамів бактерії до кларитроміцину.
друга лінія
Чотирьохкомпонентна комбінація з Де нолом використовується як основна схема другої лінії. Дози препаратів і кратність прийому залишаються колишніми. Призначається така комбінація при неефективності потрійної терапії.
Також може бути використана наступна альтернативна схема: антісекреторний препарат в поєднанні з амоксициліном і левофлоксацином.
третя лінія
Терапія третьої лінії проводиться тільки після виявлення чутливості до антибіотиків у Н. pylori.
При призначенні інтенсивної антибактеріальної терапії у хворого можуть спостерігатися диспепсичні розлади (непостійні болі в животі, пронос). Для запобігання розвитку подібних явищ лікарі часто призначають препарати типу бактістатін, біфідумбактерин, Лінекс. Вони абсолютно нешкідливі і добре поєднуються з будь-якою схемою ерадикаційної терапії.
Лікування захворювань, пов'язаних з бактерією, в домашніх умовах неприпустимо! При ньому можливе посилення стану і розвиток серйозних наслідків. Призначення гомеопатичних препаратів узгоджується з лікарем. Найчастіше такі медикаменти хворі приймають для полегшення симптомів основного захворювання.
Терапія при виразковій хворобі і при гастриті не відрізняється, якщо вони викликані хелікобактер пілорі.
Важливо! Ефективність оцінюють шляхом призначення хворому повторного обстеження через 4 тижні для визначення наявності helicobacter pylori. При його виявленні призначають повторне лікування.
Від чого може залежати неефективність лікування
Помилками при призначенні ерадикаційної терапії є:
- застосування медикаментів, які не входять до розроблені протоколи лікування:
- використання маленьких доз «правильних» препаратів,
- тривалість лікування менше, ніж передбачалося,
- відсутність лабораторного контролю терапії.
При недотриманні загальноприйнятих схем терапії знижується шанс на одужання пацієнта, зростають ризики серйозних наслідків. Це може призводити до рецидивів основного захворювання і подальшого повторного курсу лікування.
При гастриті у літніх людей зважаючи на велику кількість побічних ефектів від багатокомпонентної терапії можливо призначення народних засобів: настоянки прополісу, хлорофиллипта.
Лікування хелікобактер пілорі є скрутним, адже високоефективних препаратів не існує. Наявні на сучасному фармацевтичному ринку медикаменти призначаються «наосліп». Певною складністю є те, що багато пацієнтів відмовляються приймати велику кількість таблеток і вважають за краще лікуватися гомеопатією. При виявленні хелікобактер пілорі призначення антибіотиків обов'язково! По змозі лікаря донести до хворого причину таких інтенсивних заходів терапії, можна вилікувати інфекцію.