Ніс людини оточений підрядними пазухами, кожна з яких виконує свою функцію і відповідає за конкретні завдання. І всі вони піддаються «нападу» ззовні: атаки вірусів, бактерій і грибків відбуваються щохвилини.
І в більшості випадків пазухи успішно набігам протистоять. Але часом загарбник приходить зсередини, і найчастіше воліє гайморову порожнину. До таких агресорам відноситься кіста верхньої щелепної пазухи, яка за статистикою формується у 6-13% населення. З них приблизно 10% пацієнтів і знати не знають про захворювання до моменту випадкового виявлення.
Походження, види та симптоматика
Кіста в верхньощелепної пазусі - патологічне утворення, розташоване на стінках гайморової порожнини. Являє собою кулястий резервуар з тонкими, але еластичними оболонками, заповнений секреторною рідиною. Найчастіше «кріпиться» до нижньої стінки пазухи.
Чим більше новоутворення - тим сильніше виражені симптоми. Рідина всередині кісти може бути гнійної або стерильною, в залежності від тяжкості та тривалості захворювання.
Причинами формування такого «кульки» можуть служити:
- хронічні недуги носової порожнини (риніт, гайморит),
- поліпи,
- порушення в анатомічній структурі носа,
- часта захворюваність застудою і ГРВІ,
- алергічні прояви,
- запалення зубів або навколозубних тканин заднього ряду верхньої щелепи.
За видами кістозні утворення поділяють на справжні і несправжні. До істинних форм відноситься ретенційна кіста верхньощелепної пазухи носа, вистелена епітеліальними слизовими оболонками. Вона провокується як раз таки частими захворюваннями різного походження і анатомічними особливостями. Помилкові освіти - псевдокісти. складаються з оболонок без епітелію. Вони виникають через порушення або хвороб зубного ряду і помилок при стоматологічному лікуванні.
Якщо кіста невеликих розмірів (не перевищує 1,5 см в діаметрі), то симптоматика найчастіше відсутня, а про наявність освіти в носових пазухах хворий дізнається в зв'язку з дослідженнями зовсім з інших питань. Якщо кіста невдало розташована або розрослася до пристойних розмірів, вона може дати про себе наступним чином:
- постійній чи періодичній закладенням носа без ознак загального запалення,
- утрудненим диханням, задишкою,
- нападами запаморочення або головного болю, що локалізується в основному в області скронь і потилиці,
- регулярними гайморитом, фронтитами і інші синусити,
- різким болем при перепадах тиску в літаку, під водою,
- повторюваними неприємними відчуттями у верхній щелепі або в області чола.
Ще одна ознака - виділення з носа. Однак вони супроводжують симптоматику не завжди, а тільки в разі розриву резервуара. Слиз при цьому має жовтуватий, мутний або прозорий колір і може витікати тільки з однієї ніздрі. Якщо розривається кіста правої верхньощелепної пазухи, слиз виділяється з правої половинки носа. Аналогічно і з лівою стороною. Витікання секрету протягом тривалого часу без інших ознак кісти може так само свідчити про попадання в порожнину носа стороннього предмета.
Один із симптомів або поєднання оних НЕ служать прямою підставою до постановки діагнозу «кіста пазух», так як подібні ознаки характерні і для інших захворювань. Однак це привід для подальшого і досить ретельного обстеження, в першу чергу - рентгенографії гайморової пазухи і стоматологічного огляду.
Одонтогенні освіти в гайморової порожнини
Розвиток людського організму і його «підстроювання» під сучасні потреби призвело до того, що зуби мудрості стали по суті рудиментарними (непотрібними), а гайморову пазуху від малих і великих корінних зубів відокремлює лише тонкий прошарок кісткової тканини. Тому будь-які запалення цих зубів можуть провокувати захворювання в порожнині носа. Часом навколокореневого кіста переміщається і продовжує рости вже в гайморової пазухи.
Так як резервуар заповнений найчастіше рідиною з хвороботворними мікроорганізмами, запалення слідом за кістою переходить в порожнину, що і викликає симптоматику. У деяких випадках недуга протікає практично непомітно, проявляючись хіба що невеликим дискомфортом в області верхнього зубного ряду та надмірним скупченням слизу в носоглотці за ніч. І будь-яке запалення, будь то вірусний риніт або інфекція ясен, може стати відправною точкою для швидкого розвитку хвороби.
У міру зростання одонтогенная кіста збільшується і все більше заповнює простір пазухи. У важких випадках вона повністю закриває собою всю порожнину і починає руйнувати слизові оболонки, а слідом за ними і кісткові тканини. В першу чергу серед аналогічних утворень ліквідації підлягає саме одонтогенная кіста верхньощелепної пазухи.
Розміри для видалення прийнято вважати в сантиметрах: якщо «кулька» менше 1,5 см, при цьому не зростає і не доставляє проблем, його не чіпають. Але ретельно контролюють. При кісті більше 1,5 см або освіті менше вказаного значення, але провокує неприємні симптоми, приймають рішення про операційного втручання.
діагностичні моменти
У діагностиці подібних новоутворень в гайморової порожнини на першому місці два питання:
- Проблемний зуб, точніше визначення оного.
- Оцінка стану самої пазухи і з'ясування подробиць про локалізацію і характер кісти.
Відповіді на обидва питання даються за допомогою інструментальних методів обстеження, зокрема рентгенографії та комп'ютерної томографії. Однак звичайний рентгенівський знімок тут не годиться. необхідна ортопантомограмма. яка в точності відображає, де і яким чином закріпилося новоутворення з лівого боку або сформувалася кіста правої верхньощелепної пазухи. Що це? Це панорамний знімок, зараз вже здебільшого цифровий, який робить зображення зубного ряду чітким, а малюнок оточуючих м'яких тканин розмитим.
Однак більш кращим варіантом діагностики вважається метод конусно-променевої комп'ютерної томографії. Він охоплює найважливіші зони особи: верхню і середню частини. Самим інформативним дослідженням визнана діагностична ендоскопія. яка не тільки детально дозволяє оглянути уражену пазуху, а й виявити анатомічні, фізіологічні особливості будови і тканин носової порожнини, зрозуміти складність ситуації і намітити план оперативних заходів. Видалення кісти верхньощелепної пазухи одонтогенного типу краще також за допомогою ендоскопа.
Лікування: класика чи сучасність
Терапія подібних захворювань носової порожнини в більшості випадків носить радикальний характер, будь то новоутворення в лобному синусе або одонтогенная кіста верхньощелепної пазухи.
Лікування консервативними методами ефекту часто не дає і служить для полегшення життя хворого або ж для прискорення реабілітаційного відновлення.
У лікуючого фахівця на вибір є три варіанти:
- Класична резекція.
- Лазерна методика.
- Ендоскопія.
Перші два способи хоч і ефективні в повній мірі, але виконуються відкритим доступом, який більш травматичний для здорових тканин. До того ж, терміни реабілітації після порожнинних втручання подовжуються, та й післяопераційні труднощі (біль, порушення дихання, набряки) тривають довше. Ендоскопічне видалення кісти верхньощелепної пазухи визнано менш травмонебезпечним для слизових оболонок, більш безпечним в плані подальших ускладнень і дуже результативним методом.
Виконуються подібні втручання під впливом місцевих знеболюючих засобів і займають не більше 40 хвилин часу. При цьому хірурги відстежують хід операції на моніторах, куди передає картинку камера з ендоскопа. Кожен рух знаходиться під контролем в буквальному сенсі, що забезпечує точність і акуратність роботи лікарів. Хоча після ендоскопії в порожнині носа так само є ризик «заробити» ускладнення, подібна ймовірність майже в два рази менше, ніж при класичній операції.
Навіть протікає безсимптомно, кіста в лівій верхньощелепної пазусі або в правій, або в обох відразу - не нешкідливе захворювання, яке підвладне народному самолікування і терплячому очікуванню в стилі «саме пройде». Це серйозна патологія, яка, щонайменше, вимагає лікарського контролю, а по більшій - оперативної допомоги.