Виразковий стоматит - інфекційне ураження ротової порожнини, викликане веретеноподібними бактеріями Bacillus fusiformis і Borellia vincentii. Повна назва хвороби - виразково-некротичний стоматит Венсана.
Інфекція, спровокована цими бактеріями, може протікати в формі гінгівіту Венсана (якщо виразки виникають на яснах), стоматиту Венсана - при ураженнях слизової рота, а також у формі ангіни Симановского - Плаута - Венсана.
Загальні відомості
Веретеноподібні бактерії, що провокують розвиток виразкового стоматиту, зустрічаються в невеликій кількості в організмі будь-якого дорослої людини. Живуть вони в уражених карієсом ділянках зубів, в ясенній жолобки, в пародонтальних каналах. Якщо людина ігнорує правила гігієни зубів або ж хворіє на пародонтоз, кількість хвороботворних бактерій різко зростає.
Але це ще не основний провокуючий фактор розвитку хвороби.
Стоматит Венсана, як правило, розвивається у дорослих на тлі зниження загального імунітету організму, наприклад:
- Нещодавно перенесені гострі вірусні захворювання, ГРЗ, герпес, пневмонія.
- Авітаміноз.
- Нервове напруження.
- Перевтома.
- Неповноцінний раціон.
Також виразковий стоматит може розвинутися на тлі інших видів захворювання - наприклад, герпетичного або алергічного стоматиту.
Коли захисні сили організму знижуються, кількість хвороботворних бактерій збільшується до такого ступеня, що вони починають домінувати у порівнянні з іншими мікроорганізмами.
Особливої небезпеки схильні люди, які мають механічні пошкодження ротової порожнини. Наприклад, через незручних пломб, гострих уламків зубів, неправильно поставлених протезів, брекетів.
Вважається, що в цьому випадку захворювання поширювалося через прямого контакту хворого із здоровим, а через загальних несприятливих умов життя:
- поганого харчування,
- авітамінозу,
- відсутність належного догляду за ротовою порожниною.
клінічна картина
Стоматитом Венсана в більшості випадків хворіють дорослі чоловіки у віці від 16 до 30-35 років.
Лікарі розрізняють гостру стадію розвитку хвороби і хронічну. Також стоматит Венсана може протікати в легкій, середній і важкій формі.
Перші симптоми захворювання:
- Невисока температура - 37,5-38 градусів.
- Збільшення і болючість підщелепних лімфатичних вузлів.
- Млявість, занепад сил.
- Головний біль.
- Хворобливість ротової порожнини, особливо під час жування їжі.
- Кровоточивість ясен.
- Неприємний запах з рота.
Запалення слизової, почервоніння і набряклість тканин дуже швидко перетворюється в глибокі виразки. У більшості випадків розвиток патології починається з ясен і з часом переходить на інші ділянки. У міру погіршення стану ясна починають кровоточити (коли до них доторкаються), набрякають, сильно болять.
Тканина навколо зубів спочатку блідне, а потім зовсім відмирає. Через це ясенний край виглядає немов обрізаним, з нерівними краями. Поверхня некротізірованих тканини покривається каламутним жовтуватим нальотом. До речі, після одужання тканину на яснах так і не відновлюється.
У більшості випадків стоматит Венсана у дорослих вражає 8 нижніх зубів, де інфекційний процес нерідко переходить з ясен на внутрішню поверхню щік. Виразкові новоутворення на щоках можуть досягати досить великих розмірів - до 6 см. Краї виразки м'які, з зазублинами. Тіло новоутворення покрито некротичних нальотом сіруватого кольору. Видалення нальоту провокує сильну кровотечу.
Відмерлі тканини є причиною дуже неприємного гнильного запаху з рота. Також в поганому стані знаходиться і слизова оболонка рота навколо виразки - почервоніла, набрякла.
Якщо в роті є постійний травмує фактор - протези, уламки зубів, брекети, це сприяє поширенню інфекційного ураження на інші ділянки ротової порожнини - мигдалини, мова, небо.
Виразкові новоутворення стоматиту Венсана можуть виникати як поодиноко, так і поширюватися по всій ротовій порожнині.
Якщо виразка вражає тверде небо, інфекція досить швидко поширюється на глибші тканини. В результаті їх відмирання оголюється тверда кістка. Через три тижні після розвитку інфекції поступово починається процес загоєння: виразки зменшуються і починають покриватися епітелієм.
У дуже рідкісних випадках, коли доросла людина проігнорував лікувальні заходи або ж, якщо терапевтичний курс не дав належного ефекту, у пацієнта може розвинутися хронічна форма виразкового стоматиту Венсана.
В цьому випадку гострі симптоми захворювання майже зникають. Але пацієнта постійно турбують біль і дискомфорт в яснах, кровоточивість ясен, сильний неприємний запах з ротової порожнини.
Клінічна картина невизначена, ясна набряклі, при поверхневому огляді проглядаються омертвілі тканини в міжзубних проміжках. Під час ретельнішого огляду можна побачити оголену кістку. Стан підщелепних лімфатичних вузлів теж хворобливе - вони ущільнені, при натисненні на них пацієнт відчуває біль. Якщо захворювання затягується до восьми місяців, відбувається руйнування ясен - вони набувають хрящоподібну структуру.
При більш глибокій діагностиці можна побачити, що уражені тканини ясен умовно розділені на дві зони:
- Верхню - омертвілу.
- Глибоку - з сильним запальним процесом. При цьому в запалених тканинах створені тепличні умови для патогенної мікрофлори - спірохет, стафілококів, паличок, фузобактерій.
На другому етапі розвитку захворювання організм вчиться справлятися з інфекцією, починається загоєння тканини. На пошкоджених ділянках утворюється молодий епітелій, кількість спірохет і фузобактерій різко зменшується.
Якщо стоматит має хронічний характер, поступово кількість фузобактерій і спірохет в мікрофлорі зменшується і, поряд з цим, зростає кількість стафілококів (хоча фузобактерии залишаються домінуючими).
Саме за цими показниками лікар може визначити характер розвитку хвороби, її занедбаність.
діагностика
Виразково-некротичний стоматит Венсана не так просто діагностувати, так як захворювання має схожі ознаки з багатьма хворобами крові:
Але у захворювань крові є і свої впізнавані клінічні особливості:
- Скупчення крові в уражених тканинах.
- Слизова поверхню рота набуває блідого хворобливий відтінок.
- Тривала і інтенсивна кровоточивість ясен.
- Лейкемічні інфільтрати.
До того ж, наявність того чи іншого захворювання крові легко визначити за допомогою глибокого аналізу венозної крові.
Виразковий стоматит Венсана можна відрізнити від інших видів стоматиту завдяки бактеріоскопії, а також ретельному зовнішньому огляду. Схожі ознаки зі стоматитом Венсана має отруєння організму ртуттю або солями важких металів. Інтоксикацію організму легко визначити за допомогою аналізу сечі.
Перебіг виразкового стоматиту можуть ускладнювати такі захворювання, як:
Тому, якщо розвиток виразкового стоматиту набуває загрозливого для життя пацієнта характер, лікар може призначити додаткову діагностику:
- Аналіз на ВІЛ.
- Реакцію Вассермана.
- Загальний аналіз крові.
- Бактериоскопический аналіз.
- Патогістологічний аналіз.
- Цитологічний аналіз.
Пацієнт може відчути себе значно краще вже після першої грунтовної обробки ротової порожнини, видалення травмуючих предметів (хворий зуб, неякісна пломба, протез, брекети).
Обробка ротової порожнини включає кілька етапів.
знеболювання
Зазвичай це аплікації або ін'єкції з анестезуючу складом на основі:
Потім лікар визначає всі механічні подразники і видаляє їх:
- шліфує гострі уламки зубів або протезів,
- знімає зубний камінь і наліт,
- каріозні поразки обробляє антисептиками.
При цьому лікар не видаляє зруйновані зуби, а відкладає цю процедуру до повного одужання пацієнта, інакше видалення зуба може спричинити за собою серйозні ускладнення:
Очищення ротової порожнини від омертвілої тканини проводиться за допомогою спеціальних ферментів:
- химотрипсина,
- дезоксирибонуклеази,
- трипсину,
- Лізоамідаза.
Після цього ротову порожнину дезінфікують розчинами антисептиків:
- хлоргексидину,
- перекису водню,
- хлораміну,
- етонія,
- розчину марганцівки.
Проміжки між зубами, дно виразки, ясенні кишені промиваються струменем під напором. Вищеописану обробку рота потрібно провести при першому ж відвідуванні пацієнтом лікаря. Процедура повинна проводитися щодня до повного одужання хворого.
Також необхідно проводити полоскання рота антисептиками будинку:
- перекисом водню (2 ст. л. на 200 мл води),
- розчином марганцівки,
- хлорамином,
- хлоргексидином.
Процедуру потрібно повторювати не менше 3 разів на день. Але місцеве лікування підійде тільки для легкого протікання хвороби у дорослих.
На важких стадіях розвитку необхідна загальна терапія з внутрішнім прийомом ряду ліків.
Препаратів на основі метронідазолу:
Дорослим ліки призначається по 25 мг двічі на день. Курс лікування може тривати від тижня до 10 днів. До речі, ці кошти можуть використовуватися і для зовнішнього застосування - наприклад, для зняття відмерлих тканин.
Якщо виразковий стоматит розвинувся на фоні іншого важкого захворювання, лікар може призначити лікування антибіотиками широкого спектра дії:
В якості додаткових заходів призначаються:
Зазвичай цього курсу лікування буває досить, щоб доросла людина відчув себе краще вже на наступний день. Після закінчення двох днів пацієнти вже можуть безболісно приймати їжу, спокійно спати, розмовляти. Зникають набряки і гіперемія слизової поверхні рота, виразки починають покриватися молодим епітелієм, пацієнт відчуває себе повністю здоровим через 3-7 днів.
Інфекція може «повернутися», якщо лікуючий лікар залишив у роті вогнища інфекції.
- серйозні каріозні поразки,
- зубний камінь,
- гострі краї пошкоджених зубів,
- протези,
- неякісно очищені пародонтальні кишені, капюшони біля не до кінця прорізаються зубів.
Ще одна поширена причина рецидиву, на жаль дуже поширена навіть у дорослих, - небажання самого пацієнта доглядати за зубами.
На закінчення можна сказати, що захворювання лікується досить швидко і, в принципі, нескладно. При правильно підібраному терапевтичному курсі виразкові ураження і ерозії зникають вже через кілька днів. При хронічному стоматиті одужання може затягнутися до декількох тижнів.
Але якщо в роті є безліч факторів, що травмують, може статися деформація ясна, її ретракція (опущення), і навіть руйнування кісткової тканини під ураженої яснами. Всі ці зміни можуть стати причиною розвитку пародонтиту.
Пацієнт, який переніс стоматит Венсана, повинен відвідувати лікаря ще протягом року після лікування. Спочатку через 6-8 тижнів після одужання, потім - через півроку.
профілактика
Профілактичні заходи полягають:
- У догляді за ротовою порожниною.
- Регулярному відвідуванні стоматолога.
- Увазі до свого загальному здоров'ю - своєчасному лікуванні вірусних, інфекційних захворювань.
- Підтримці імунітету організму на високому рівні.