Що означає зовнішній ендометріоз?
Ендометріоз зовнішній - це одна з різновидів генітального типу ендометріозу. При цій формі захворювання вогнища ендометріоїдной тканини можуть розташовуватися в наступних органах.
- Яєчники.
- Маточні труби.
- Піхву.
- Вагінальний відділ шийки матки.
- Зовнішні статеві органи.
- Ретроцервикальним простір.
- Вісцеральна очеревина, що покриває органи малого тазу.
Ендометріоз зовнішній відноситься до розряду захворювань, причини яких до теперішнього часу не встановлені.
ЦІКАВО ЗНАТИ! У спробі пояснити причини розвитку цієї недуги розроблено безліч теорій, але найбільш правдоподібно звучить теорія ембріональних і дизонтогенетических розладів. Відповідно до цієї теорії ділянки зародкової тканини, з якої розвиваються жіночі статеві органи, в тому числі і ендометрій, зміщується. Далі, прижилися на інших органах ділянки ембріональної тканини, дають початок формуванню тканини ендометрія і розвитку захворювання під назвою ендометріоз.
На користь цієї теорії говорить виявлення вроджених аномалій розвитку статевих органів у дівчаток, яким з приходом місячних виставляється діагноз ендометріоз зовнішній.
Фактори, що призводять до розвитку і поширення захворювання.
- Гормональні порушення. Тільки у 40% жінок страждають на ендометріоз, гормональний фон має характерне для представниць прекрасної статі двох фазну течію. Решта 80% жінок страждають від різних дисгормональних розладів.
- Порушення в роботі імунної системи. Значення мають аутоімунні реакції.
Зазначені чинники лише створюють сприятливий фон для «розквіту» захворювання, але причинами його виникнення не є.
Клінічні ознаки ендометріозу піхви, промежини і ретроцервікального простору
Тканина ендометрія розташована поза порожниною матки нічим не відрізняється від такої вистилає матку. Вона є повноцінно функціонуючої гормонально залежної тканиною, в ній відбуваються ті ж зміни, що і у внутрішній оболонці стінки матки. Під впливом гормонів ділянки зовнішнього ендометріозу змінюються відповідно до менструального циклу, а з приходом місячних ця тканина також відторгається і дає кровотеча. Відмінністю є те, що кровотеча не завжди знаходить вихід, іноді відбувається скупчення крові в черевній порожнині.
Вогнища зовнішнього ендометріозу можуть бути не тільки первинними, а й вторинними.
Прикладом є локалізація тканини ендометрія в піхву і промежини. Ендометріоїдна тканину проникає сюди шляхом проростання з простору позаду шийки матки. У рідкісних випадках в промежину і піхву ділянки ендометрію потрапляють під час пологів при ушкодженні внутрішньої вистилки матки (ендометрій).
Зовнішній ендометріоз локалізований в піхву і промежини виявляє себе виникненням сильних болів, які виникають щомісяця за пару днів до приходу менструації і тривають весь період місячних.
Посилення болючих відчуттів відбувається під час сексуальних контактів, а також при напруженні під час походу в туалет «по-великому».
Ретроцервикальним розташування вогнищ ендометрію проявляється також виникненням болю ниючого характеру з посиленням в період місячних. Може бути поява крові і слизу з анального отвору, що змушує жінок звертатися за допомогою до проктолога або хірурга.
В результаті близького розташування тазового нервового сплетіння до вогнищ зовнішнього ендометріозу, болі можуть бути дуже інтенсивними і призводити до порушення працездатності.
Локалізуються хворобливі відчуття в глибині тазу, по ходу прямої кишки, внизу живота.
ВАЖЛИВО ЗНАТИ! Ендометріоз зовнішній з локалізацією в позадішеечной просторі (ретроцервикальним поглиблення) має високу здатність до проростання в сусідні органи і тканини, що значно ускладнює перебіг хвороби.
Симптоми ураження яєчників
В яєчниках вогнища зовнішнього ендометріозу формують псевдокісти, вмістом яких є тканина ендометрія бурого кольору.
Тривалий час ця хвороба яєчників може мати «німе» протягом, але після розриву стінки кісти відбувається вихід ендометріоїдних тканини в черевну порожнину, поширення процесу на очеревину органів малого таза, починається формування спайок.
Далі, захворювання протікає з болями ниючого характеру, які посилюються з приходом місячних. Біль також посилюється під час підняття важких предметів, занять спортом, при сексуальних контактах.
ВАЖЛИВО ЗНАТИ! Псевдокісти сформувалися в яєчниках з вогнищ ендометріоїдних тканини, мають схильність до малігнізації.
Діагностика зовнішнього ендометріозу
Важливе значення для діагностики має виявлення посилення болів з приходом менструації.
Пальпіруя матку і яєчники, лікар-гінеколог може виявити зменшення амплітуди рухливості матки і яєчників через сформованих спаечних тяжів.
Ультразвукове дослідження в разі ендометріозу яєчників показує наявність кіст в області ураженого яєчника. Якщо провести динамічне спостереження за розвитком таких кіст, можна виявити зміна їх розмірів в залежності від фази менструального циклу. На початку циклу кісти мають найменші розміри, ніж в кінці циклу.
Якщо тканина ендометрія локалізована в ретроцервікального просторі, то при пальпації гінеколог може виявити щільне утворення позаду маткової шийки. Проведене ультразвукове дослідження підтверджує наявність неоднорідного по своїй щільності освіти за шийкою матки.
Менші діагностичні труднощі представляє собою підтвердження ендометріозу піхви. Іноді може бути досить застосування дзеркала гінекологічного та рук лікаря. При огляді видно темно-коричневі вогнища, які перед приходом місячних збільшуються і кровоточать. Пальпіруя стінку піхви, гінеколог виявляє рубцеві ущільнення і потовщення, які при впливі на них дають хворобливі відчуття.
Лікування зовнішнього ендометріозу
Зовнішній ендометріоз, як і будь-яка інша різновид ендометріозу, лікується хірургічними методами. Лікування проводиться в спеціалізованому стаціонарі.
Складнощі проведення операції полягають у тому, що не кожен лікар-гінеколог має право проводити хірургічне втручання на органах, що не відносяться до жіночої репродуктивної системи, тому іноді потрібно залучення колег-хірургів з інших областей медицини.
Наявність ендометріоїдних тканини поза порожниною матки являє собою велику небезпеку для жінки, так як може давати сильну кровотечу. Більш того, ендометріоїдна тканина може стати джерелом злоякісної пухлини.
Тому всі вогнища ендометріозу повинні бути видалені.
В даний час застосовується щадний метод оперативного втручання - лапароскопічний. Видаляються всі видимі вогнища ендометріоїдной тканини. Після проведення лапароскопічної операції жінка протягом декількох днів повинна перебувати в стаціонарі під наглядом лікаря.
У важких випадках проводиться видалення матки разом з придатками.
Якщо видалення вогнищ ендометрію пов'язано з значним ушкодженням органу на якому вони розташовуються, то виконується пластика стінки пошкодженого органу.
У випадках, коли протягом недуги підтримується порушеннями в гормональній сфері, а також в роботі імунної системи, має бути проведено відповідне лікування. Відсутність адекватної корекції гормонального і імунного статусу може знову спровокувати розвиток зовнішнього ендометріозу.
В післяопераційному періоді зазвичай потрібне лікування постгеморагічної анемії, викликані великою втратою крові. Основу терапії становить призначення препаратів заліза.