Що таке невроз?
невроз - надзвичайно поліморфний (багатолике) розлад і часто лікарі різних спеціальностей в ньому бачать якісь прояви своєї патології.
Навіть вірніше було б сказати, що просто багато захворювань включають суб'єктивне страждання і неврозоподібні (схожі на невроз ) Прояви. Говорячи простіше, багато захворювань входять такі симптоми як нездужання, зниження активності, астенія (зниження фізіологічного та психологічного тонусу), дратівливість, головні болі, порушення сну і вегетативну дісфункцію-
неврози сьогодні по науковому називаються -Невротіческіе розлади-. Вони входять в діагностичну рубрику МКБ-10 -Невротіческіе, пов'язані зі стресом і соматоформні розлади-. Ці розлади об'єднані в одну велику групу в силу їх історичного зв'язку з концепцією неврозу і зв'язку основної частини цих розладів з психологічними (зверніть увагу!) Причинами.
невроз (Невротичний розлад) за визначенням Бориса Дмитровича Карвасасркого - це психогенне (як правило, конфликтогенное) прикордонне розлад, що виникає в результаті порушення особливо значимих життєвих відносин людини, виявляється в специфічних клінічних феноменах при відсутності об'єктивних соматичних (захворювання органів і систем людини) і психотичних явищ (психічних хвороб).
для невротичного розладу характерні три сутнісних риси (це відрізняє їх від інших прикордонних розладів):
1. Оборотність патологічних порушень, незалежно від їх тривалості.
2. Психогенная природа захворювання, яка визначається існуванням зв'язку між клінічною картиною хвороби, особливостями особистості і патогенної психотравмуючої ситуацією.
3. Специфічність клінічних проявів, що складається в домінуванні емоційно-афективних і соматовегетативних розладів.
Які бувають типи неврозів?
Для діагностики невротичного розладу крім виявлення розладу невротичного рівня необхідно встановити причинно-наслідковий зв'язок психотравмуючих переживань і особистісних особливостей з виникненням цих розладів.
У вітчизняній неврозології прийнято виділяти три основних клінічних форми неврозу :
1. Істеричний невроз.
2. Неврастенія.
3. і Невроз нав'язливих станів .
Всі інші назви - це просто приватні синдроми, як наприклад ОКР (Обсесивно-компульсивний розлад). Мається на увазі клінічно, що це невроз нав'язливих станів з фобічним синдромом.
У МКБ-10 (сучасна класифікація хвороб) основним клінічних форм проявів (!) Неврозів є кілька: F44 - діссоціатівние (конверсійні) розлади, F48 - неврастенія, F40-42 - тривожно-фобічні розлад, інші тривожні розлади і обсесивно-компульсивний розлад.
Єдиний фахівець, який обгрунтовано займається неврозами - це лікар психотерапевт. Інші лікарі можуть надати допомогу в зниженні суб'єктивного страждання внаслідок неврозу, але каузального (причинного) впливу на це захворювання надати не можуть. Це відноситься, на жаль і до психологів теж.
Яка зазначення причини невротичного расстройтсв?
Розберемо типовий приклад невротичного розладу. пацієнтку О. 35 років турбують панічні атаки. Чому вони виникають? Причиною панічних атак часто є внутрішні протиріччя особистості (у О. це подвійне ставлення до матері: вона з одного боку не може прийняти домінування матері над нею, а з іншого боку, не може обійтися без її допомоги у вихованні дитини), інфантильність особистості О. (вона не готова самостійно вирішувати свої проблеми), а також виникла психотравматичну ситуацію (складності в близьких відносинах і розставання з молодим чоловіком, звільнення з роботи). У такій ситуації панічні атаки працюють як дивовижний і жахливий адаптаційний механізм - вони дозволяють конфліктувати з матір'ю, одночасно вимагати допомоги у догляді за дитиною і пояснювати причину професійної дезадаптації. Якщо механічно прибрати панічні атаки - пацієнтці стане ще гірше.
Прічина неврозу у пацієнтів О. тріада чинників - особистість (Інфантильність і внутрішньо протиріччя) - психотравмирующая ситуація (Складності з пристроєм особистого життя і звільнення з роботи) - хвороба (Наніческая атака вирішує всі проблеми)
Хто і як лікує невроз?
терапевт поліклініки розпізнає цей стан як перевтома і недосипання і поставить діагноз -вегето-судинна дістонія- (наприклад) і призначить оздоровчий режим, вітаміни, -Правильне харчування-, бета-адреноблокатори. Але у пацієнтки О. підвищення артеріального тиску визначається стресом, обумовленого реальними проблемами в житті, а саме перевтома обумовлено прагненням пацієнтки довести, що вона має право поважати себе і буде надмірно займатися домашніми справами і пошуками роботи.
невролог в цьому випадку розпізнає нападоподібний характер розлади і поставить діагноз -діенцефальние кризи на тлі остеохондроза- (у кого немає остеохондрозу при нашому способі життя !?) призначить загальнозміцнюючу лікування, транквілізатор і -масаж комірцевої зони голови-. Але у пацієнтки вегетативна дисфункція є наслідком невирішених внутрішньоособистісних протиріч, вони дійсно проявляється діенцефальним нападами, але вони є наслідок психологічної напруги, що триває роками.
психіатр розпізнає цей стан як -паніческіе атаки на тлі невротичної депрессіі-. Призначить антидепресант і транквілізатор клоназепам (наприклад), які, дійсно, зменшать частоту панічних атак і поліпшать настрій. Але у пацієнтки депресія обумовлена особистісним кризою, а панічні атаки - нерозв'язними внутрілічностнимі протиріччями.
І лише тільки лікар-психотерапевт ставить діагноз -невроз нав'язливих станів з панічними атакамі-, запрошує в партнери медичного психолога і разом з ним проводить психотерапію. допомагає пацієнтці впоратися з інфантильними рисами особистості, допомагає подолати особисту кризу і сприяє набуттю себе. І як тільки в панічної атаки більше немає необхідності вона зникає. Назавжди!
Іноді шлях до психотерапевта з цього -медичну лабірінту- займає 3-10 (!) Років. Там ще може з'являтися ендокринологи, гастроентерологи, гінекологи (у жінок), кардіологи, імунологи. Модними учасниками медичного лабіринту сьогодні стають т.зв. -андрологі і фахівці з простатологіі- (у пацієнтів-чоловіків з неврозами дійсно знижується потреба в сексуальних відносинах і чому б справді не перелічити потенційний простатит), а також -спеціалісти- по гельмінтів і кишковим паразитам. Ще гірше, коли до медичного лабіринту приєднуються цілителі і екстрасенси.
У одного нашого пацієнта з панічними атаками шлях до психотерапевта зайняв 7 років, на цьому шляху пацієнт витратив на діагностичні та лікувальні заходи в різних клініках більше 80 000 євро. Лікування в нашій клініці тривало 13 місяців. В індивідуальну псіхотерапевтічческую програму були включені 1) короткострокова динамічна психотерапія. 2) групова динамічна психотерапія. 3) екзистенціальна групова психотерапія. 4) і пару спільних зустрічей з пацієнткою і матір'ю.