Грибкова інфекція сечовивідного тракту первинно вражає сечовий міхур і нирки.
Рід Candda, найбільш частий збудник, може бути присутнім в організмі людини і в нормі.
Диференціація колонізації Candda від інфікування вимагає оцінки тканинної реакції. Всі інвазивні гриби можуть інфікувати нирки як частина системного або діссемінірованія микотического процесу. Тільки їх присутність досить для діагнозу. Інфікування нижніх сечовивідних шляхів Candda зазвичай виникає на тлі катетеризації сечового міхура, як правило після бактериурии і антибактеріальної терапії, хоча Candda і бактеріальна інфекція часто можуть виникнути одночасно. Кандидозний простатит виникає нечасто у пацієнтів з цукровим діабетом зазвичай після інструментальних втручань.
Кандидоз нирки зазвичай виникає гематогенним шляхом і, як правило, з шлунково-кишкового тракту. Висхідна інфекція може розвинутися також, на тлі нефростоміческого дренажів, катетерів і стентів. У групі високого ризику знаходяться іммунокомпромітірованние пацієнти в результаті пухлинних поразок, СНІДу, хіміотерапії або впливу імуносупресантів. Основним джерелом кандидемії у таких пацієнтів в стаціонарі є внутрішньосудинні катетери. Трансплантація нирки підвищує ризик в результаті комбінації таких чинників, як присутність внутрішньосудинних катетерів, стентів, антибіотиків, неспроможність анастомозів, обструкція і імуносупресивної терапії.
Симптоми грибкової інфекції сечовивідних шляхів
Більшість пацієнтів з кандидурією не пред'являють скарг, але мають легко ідентифікуються фактори ризику. Чи може Candda викликати симптоматичний уретрит питання спірне. Грибкова Причини цих симптомів у чоловіків може бути прийнята до уваги, коли виключені всі інші причини уретриту. Кандидозний уретрит у жінок зустрічається рідко, проте при кандидозної кольпіті дизурия може виникнути в результаті контакту сечі з запаленими періуретральних тканинами.
Кандидозний цистит проявляється почастішанням, императивностью сечовипускання, дизурією і надлонном болем. Гематурія зустрічається часто і у пацієнтів з погано контрольованим цукровим діабетом. Більшість пацієнтів з гематогенним нирковим кандидозом мають мізерні ниркові симптоми, але можуть мати антибіотик-резистентну лихоманку, кандидурія і незрозуміле погіршення функції нирок. У рідкісних випадках розвивається папілярні некроз і може формуватися інтра- і перінефральний абсцес. Можуть бути присутні ознаки дисемінації грибкової інфекції в інші органи.
Діагностика грибкової інфекції сечовивідних шляхів
Діагноз заснований на виділенні культури грибів зазвичай з сечі. Кордон, при якій ступінь кандидурії відображає справжню кандидозний ІМП, а не тільки колонізацію або контамінацію, невідома. Цистит зазвичай діагностують у пацієнтів групи високого ризику з кандидурією за наявністю ознак запалення і подразнення. Цистоскопія і УЗД нирок і сечового міхура можуть допомогти виявити безоара і обструкцію.
Лихоманка, кандидурія і іноді пасаж клубків грибкового міцелію припускають висхідний нирковий кандидоз. Хоча ниркова функція часто посилюється, важка ниркова недостатність розвивається рідко без інфраренальной обструкції. Додаткові методи візуалізації можуть допомогти оцінити ступінь залучення сечовивідних шляхів. Посіви крові на Candda зазвичай негативні.
Незрозуміла кандидурія повинна спонукати до оцінки структурної патології сечовивідних шляхів.
Лікування грибкової інфекції сечовивідних шляхів
Колонізація катетерів грибами не потребує лікування. Безсимптомна кандидурія рідко потребує лікування. Кандидурія необхідно лікувати у пацієнтів з характерними симптомами, нейтропенією, трансплантованою ниркою і потребують урологічних маніпуляціях. Стенти та катетери Фолея повинні бути по можливості видалені. Ефективно лікування флуконазолом і амфотерицином В. При відсутності ниркової недостатності флуцітозін може допомогти ліквідувати кандидурія, зумовленою не albcans. Однак при монотерапії флуцитозином може швидко розвинутися резистентність. Введення в сечовий міхур розчину амфотерицину В може тимчасово усунути кандидурія, але показано в рідкісних випадках. Навіть при явно успішної місцевої або системної протигрибкової терапії кандидурії рецидиви виникають часто, що ймовірно обумовлено продовженням використання катетерів.
У пацієнтів з нирковим кандидозом амфотерицин В і флуконазол у високих дозах однаково ефективні для первинної терапії інвазивної інфекції С. albcans і tropcals. Навіть якщо амфотерицин В застосований початково, він повинен бути заміщений прийомом всередину флуконазолу на початку курсу терапії. Однак деякі менш поширені види Candda нечутливі до флуконазолу.