Менісків, як хрящових складових, що розташовані в колінному суглобі, всього два (зовнішній, внутрішній), вони виконують безліч функцій. До числа найважливіших призначень меніска можна віднести захист суглоба від надмірної рухливості, зменшення тертя суглобових кінців один об одного при русі.
Найчастіше травмування із зовнішнім (латеральним) меніском фіксується не так часто: він більш рухливий, ніж внутрішній меніск, тому більш стійкий до впливів.
Основні причини і симптоми розриву і пошкодження меніска колінного суглоба
Фактори, що можуть спровокувати травмування / розрив меніска можна розділити на 2 групи:
Ті, що виникають внаслідок зовнішнього впливу:
- Удару (змінного, різкого) по коліну твердим предметом.
- Падіння на колінну чашечку (падіння зі сходів).
- Травмування, спричиненого різким поворотом гомілки.
Якщо травмування меніска колінного суглоба мало місце бути кілька разів, у людини розвивається меніскопатія, що в майбутньому може викликати розрив меніска. До даної групи причин, що здатні викликати травму / розрив меніска відносять людей, що зайняті в активних видах спорту (легка атлетика, футбол, баскетбол), тих працівників, чий графік передбачає постійне перебування на ногах (шахтарі, торгові представники).
Пошкодження / розриви менісків внаслідок дегенеративних явищ, запалень, що локалізуються в колінному суглобі.
У зазначену групу найчастіше потрапляють люди, після досягнення 40-річного віку.
Недуги, що можуть призвести до пошкодження меніска:
- Подагра.
- Інтоксикація, що охоплює всі системи організму.
- Ревматизм.
- Непроліковані мікротравми.
- Артроз.
- Меніск при травмуванні, лікування якого ігнорувалося.
Симптоматика розглянутого недуги буде залежати від виду травмування:
При розриві травматичного характеру існують скарги на :
- Набряклість в зоні над пошкодженим колінному.
- Звук клацань при ходьбі (при незначних травмах).
- Наростаючий біль при спуску по сходах. При підйомах болю часто не виникають.
- Регулярну біль в суглобі, що концентрується в області його щілини. При згині суглоба під кутом 90 градусів, натисканні на зазначену щілину з боку хворим будуть підтверджуватися сильні болі.
- Зміна ходи, як наслідок атрофування м'язів стегна, гомілки (не завжди).
Симптоматика травматичних ушкоджень внутрішнього меніска:
- Больові відчуття при пальпації місця, де зв'язки примикають до меніска.
- Напруга м'язи стегна / гомілки приносить сильний біль.
- Больові відчуття при згинанні ноги в коліні.
- Запальні явища в синовіальній оболонці пошкодженого суглоба.
- Слабкість деяких м'язів стегна.
- Відсутність рухливості пошкодженого суглоба.
Симптоматика травматичних пошкоджень зовнішнього меніска:
- Напруга м'язів стегна / гомілки приносить сильний біль, що зосереджується в зовнішній частині коліна.
- «Заклинювання» пошкодженого суглоба.
- Запальні явища + скупчення гною в синовіальній оболонці травмованого коліна.
- Болі в районі гомілки (задня частина) при маніпуляціях з гомілкою: натисканні, вирощених.
При пошкодженнях меніска, що мають дегенеративну природу, симптоматика наступна:
- Больові відчуття. Їх характер, сила будуть різнитися: у деяких пацієнтів біль може виникати при ходьбі, і бути настільки сильною, що ступити на ногу буде неможливо. У інших біль в суглобі буде проявлятися по-мінімуму: при присіданні, підйомах по сходах.
- Припухлість в районі над коліном. Таке явище може свідчити про наявність у вказаній ділянці крові (з'являється відразу після розриву меніска), рідини (утворюється через деякий час після травмування).
- Неможливість повного згинання / розгинання ноги в коліні.
Діагностика розриву і пошкодження меніска колінного суглоба
При наявності підозр на пошкодження / розрив меніска потрібно звертатися до травматолога. Ідеальним варіантом у цьому випадку буде пошук доктора, що спеціалізується на патологіях колінних суглобів.
Діагностичні процедури щодо пошкодження меніска (його розриву) можуть включати наступні заходи:
Співбесіда з пацієнтом + огляд.
При здійсненні огляду доктор вивчає всю ногу, починаючи від стегна, закінчуючи гомілкою:
- Стегнові м'язи перевіряються на предмет атрофування, оцінюється рівень хворобливих відчуттів.
- Надколінна ділянку оглядається з метою виявлення рідини, набряклості.
- Ушкоджений суглоб піддається різним маніпуляціям, з метою викликати больові відчуття. Травма меніска підтверджується скаргами пацієнта на болі під час пальпації суглобової щілини на момент згинання / розгинання ноги. Для встановлення точної причини скарг, травматолог проводить ряд тестів, що підтверджують / виключають наявність патологій хрестоподібних зв'язок, надколінка, інших проблем. Зазначене тестування допоможе виявити різновид даного захворювання: пошкодження внутрішнього, зовнішнього меніска.
Незалежно від припущень доктора щодо причини болю в суглобах, результатів огляду, пацієнту обов'язково слід зробити рентген, або МРТ. Тип апаратного дослідження хворого суглоба повинен бути визначений травматологом.
Для точного встановлення діагнозу, рентгенографію виробляють в кількох проекціях:
- У положенні стоячи. Пацієнта під час рентгену можуть попросити зігнути ногу на 45 градусів, для визначення стану задніх поверхонь м'язів стегна.
- У положенні «збоку», що дає можливість вивчити проекцію профілю пошкодженого суглоба.
- У осьової проекції.
Дає можливість оцінити стан деяких елементів (сухожилля, зв'язок, жирової тканини) пошкодженого колінного суглоба, досліджувати стан фрагментів меніска, характер кровообігу в пошкодженій зоні. За допомогою УЗД-хвиль можливо досліджувати порожнину суглоба на предмет наявності рідини. Однак, використовувати УЗД як єдиний метод діагностики при підозрі на ушкодження меніска небажано: існує великий ризик неправильної постановки діагнозу.
За допомогою зазначеного методу діагностики можливо отримати посвідку меніска в кількох проекціях, без іонізуючого впливу на організм пацієнта. Якщо у хворого є додаткові патології навколосуглобових, суглобових елементів, МРТ допоможе виявити їх.
При відсутності скарг у пацієнта, характерних для тих, що виникають при травмуванні меніска, коли проведений огляд, рентгенографія не дали чіткого визначення щодо патології, МРТ може виявитися вельми корисним. Згідно зі статистикою, в 5-13% випадків (в залежності від віку), МРТ визначало розрив менісків, хоча ознаки зазначеного недуги зовні не виявлялися.
Як лікувати ушкодження і розрив меніска колінного суглоба - методи лікування
Тактика лікування даного недуги буде визначатися ступенем ушкодження, симптоматикою.
До основних видів лікування при пошкодженні / розриві меніска відносять:
Застосовують при незначних розривах меніска, коли немає скарг на сильні болі, наявність клацань під час пересування. Якщо пошкодження меніска поєднується з розривом передньої хрестоподібної зв'язки, спочатку потрібно використовувати консервативне лікування в будь-якому випадку.
Заходи в рамках зазначеного виду лікування включають:
- Тимчасове зменшення фізичних навантажень.
Потрібно виключати випадки, що можуть спровокувати погіршення стану пошкодженого суглоба: різкі ривки, повороти, почергова навантаження на нижні кінцівки. Корисними будуть фізичні вправи, що сприяють зміцненню чотириглавих, задніх м'язів стегна. Накладання гіпсу з метою знерухомлення суглоба допустимо тільки при поєднанні даної травми з переломом. Якщо має місце бути великий розрив меніска, гіпс не допоможе його зрощенню. При дрібної травмі слід застосовувати інші процедури. Накладання гіпсу в таких випадках загрожує зрощенням хрящових поверхонь суглобів, що в майбутньому не завжди можливо усунути.
- Прийом медикаментів:
- Нестероїдні препарати, що використовують для зменшення больових відчуттів, ліквідації запальних явищ. До вказаної групи лікарських засобів відносять: Ібупрофен, Мелоксикам, Диклофенак.
- Хондропкротектори. Допомагають відновити структуру хрящової тканини пошкодженого суглоба. За допомогою зазначених препаратів можливо мінімізувати ризик виникнення запалень усередині суглобів, налагодити обмінні процеси тканин суглоба. До популярних препаратів цієї групи відносять: Хондроітин сульфат, Глюкозамин, Остеніл.
- Використання лікувальних мазей. (Биструмгель, Фастум гель).
Зазначені препарати не можуть вирішити проблему розриву меніска, проте вони надають позитивний ефект в плані усунення больових симптомів до / після оперативного втручання.
Може передбачати кілька варіацій:
- Лікувальна гімнастика. Робити її можна самостійно / с інструктором.
- Лазеротерапія, магнітотерапія. Сприяють поліпшенню обмінного процесу в клітинах м'язової тканини.
- Масаж.
Застосовують в тих випадках, коли попередній тип лікування не дав результатів, при сильних болях, розривах великого масштабу. Якщо внаслідок травми хворий не може жити повноцінним життям, операція з усунення розриву меніска потрібна в будь-якому випадку.
Існує кілька видів операційного втручання при травмі / розриві меніска:
Тотальне видалення меніска. В ході зазначеної операції проводять надріз довжиною 5-6 см, через який витягають нефункціональний компонент суглоба. На даний момент розглядається маніпуляція призначається рідко зважаючи на велику ймовірність ускладнень в майбутньому.
Зазначений вид хірургічного лікування меніска застосовують, коли проміжок часу між розривом меніска, початком лікування незначний. Чи не при всіх видах розриву допустима дана процедура. При виконанні зшивання меніска може бути використаний артроскоп.
Для цих цілей можуть використовувати натуральні / штучні меніски. У першому випадку пацієнту пересаджують заморожені, оброблені меніски. Розглянутий вид операції застосовують дуже рідко, при великих руйнування зазначеного елемента суглоба, що не піддаються відновленню.