Однією з найважчих травм є перелом тазу. Він завжди супроводжується шоковим станом і сильною втратою крові. Незважаючи на те що тазові кістки є дуже міцними, при сильному ударі вони можуть зламатися.
У чверті випадків такі травми викликають пошкодження внутрішніх органів. Тому дуже важливо при переломі кісток тазу правильно і своєчасно надати першу допомогу.
Особливості ушкоджень тазових кісток
Таз - це складне зчленування кількох парних кісток, які утворюють кільце. Ця частина скелета людини дуже міцна і служить для з'єднання хребта з нижніми кінцівками. Спереду дві лобкові кістки утворюють лонное зчленування, ззаду клубові кістки з'єднані з крижовий відділом хребта. До них приєднані дві Куприк. З боків вони утворюють вертлюжної западини - частина тазостегнового суглоба.
Ці кістки захищають розташовані всередині тазового кільця органи. Їх з'єднання нерухомі, а лонное зчленування, яку ще називають лобковий симфіз, являє собою хрящову тканину. Все тазові кістки дуже міцні, тому перелом в цій області трапляється тільки від впливу великої сили. Тому від таких травм страждають в основному спортсмени - чоловіки від 20 до 50 років. Бувають вони також у літніх людей, хворих на остеопороз.
Через цих особливостей досить часто перелом кісток тазу супроводжується пошкодженням інших частин скелета і внутрішніх органів. Тому такі травми вимагають пильної уваги при наданні медичної допомоги. Великі крововтрати і розриви сечового міхура можуть привести до летального результату.
Види перелому тазу
Залежно від тяжкості такі пошкодження бувають відкритими або закритими, одиночними або множинними. При переломі кількох кісток потерпілий втрачає багато крові - до трьох літрів. Пошкодження внутрішніх органів або нервових корінців викликає важкий шок і часто призводить до смертельного результату.
Найчастіше при переломі тазу застосовують класифікацію, засновану на місце і характер травми.
- Пошкодження окремих кісток зазвичай легко піддаються лікуванню і рідко викликають ускладнення. Вони зазвичай стабільні, не призводять до ураження внутрішніх органів і рясного кровотечі. До них відносять часто зустрічається перелом лонної кістки, крайові переломи клубової або сідничної кісток.
- Коли при переломі порушено тазове кільце, такі переломи вважаються нестабільними і небезпечними. Залежно від напрямку прикладання сили, уламки можуть зміщуватися по горизонталі або вертикалі. Такі травми супроводжуються великим кровотечею і пошкодженням внутрішніх органів.
- До окремої групи належать переломовивіхі. Якщо пошкоджена вертлужная западина, це в більшості випадків зачіпає тазостегновий суглоб. Також може статися вивих в лонном або крижовому зчленуванні.
Причини таких травм
Через високу міцності і особливостей будови перелом кісток тазу трапляється при сильних впливах:
- автомобільних аваріях,
- наїздах на пішоходів,
- падінні з великої висоти,
- здавленні тазу при обвалах будівель,
- через сильне скорочення м'язів при заняттях спортом.
Таке найчастіше трапляється у активних людей середнього віку. Але старі теж схильні до переломів в цій області. При остеопорозі кістки у них настільки тендітні, що таз може пошкодитися навіть при падінні на сідниці.
Ознаки перелому тазу
При пошкодженні кісток в тазової області спостерігаються основні симптоми всіх травм: болі, набряк, гематома, деформація кісток, обмеження рухливості. При важкій травмі можливий шок, який проявляється блідістю, прискореним серцебиттям, зниженням тиску або втратою свідомості. Залежно від місця ураження спостерігаються також специфічні ознаки.
- Пошкодження лонної кістки можна запідозрити по симптому «прилип п'яти», коли потерпілий не може підняти ногу. Болі також з'являються при розведенні ніг, тому хворий тримає їх стислими.
- При вертикальних переломах спостерігається вкорочення кінцівки.
- Часто двосторонні переломи призводять до вимушеного прийняття постраждалим пози «жаби».
- При пошкодженнях в області куприка і крижів часто трапляється ураження нервових корінців. Через це можуть бути нетримання сечі, затримка дефекації і інші неврологічні розлади.
Якщо травма призвела до пошкодження органів малого таза, потерпілий відчуває болю в животі, може бути затримка сечовипускання, кров у сечі. Попадання вмісту сечового міхура або кишечника в черевну порожнину швидко призводить до зараження крові.
У деяких випадках при крайових і ізольованих переломах окремих кісток потерпілий може навіть залишитися на ногах. Він відчуває болю при русі і натисканні на уражену область. У разі перелому клубової кістки спостерігається характерний симптом «заднього ходу»: хворому легше йти назад, а при русі ноги вперед він відчуває біль. При незначних тріщинах потерпілий може тривалий час не звертатися до лікаря, що дуже небезпечно.
діагностика ушкоджень
Діагноз потерпілому ставиться на підставі зовнішнього огляду, анамнезу обставин травми і пальпації. При натисканні біль посилюється, може спостерігатися рухливість кісток і крепітація. Але при важких травмах натиснення на місце перелому може бути небезпечним, тому застосовують інші методи діагностики.
- Найчастіше робиться рентгенівський знімок таза спереду. Якщо є підозра на перелом куприка, то ще й збоку. Бічні знімки дозволяють також визначити, чи не було зміщення уламків.
- Для більш детального обстеження місця травми роблять комп'ютерну томографію.
- В якості додаткових методів обстеження призначається ангіографія, або МРТ.
- Іноді потрібно зробити УЗД внутрішніх органів, лапароскопію, уретрографию і ректальне дослідження. Це дуже важливо для визначення стану внутрішніх органів.
Як правильно надати першу допомогу потерпілому
Переломи тазових кісток відносяться до дуже складним і небезпечним травм. Тому стан потерпілого і його життя часто залежать від правильно наданої першої допомоги. Важливо якомога швидше провести іммобілізацію, щоб уламки кісток не змістити і не пошкодили внутрішні органи. Крім того, потрібно заспокоїти хворого, дати йому знеболююче.
Тим, хто перебуває поруч з постраждалим під час травми, потрібно знати, як правильно провести первинну іммобілізацію. Шини при таких травми не накладаються. Туго перебинтувати простирадлом таз можна тільки при розриві лонного зчленування. Але навряд чи ті, хто знаходиться поруч, зможуть правильно поставити діагноз. Тому важливо якомога швидше доставити потерпілого до лікаря.
Найчастіше його укладають на рівну поверхню, підклавши під коліна подушку або валик з одягу. У більшості випадків хворому буде легше, якщо його ноги зігнуті в колінах і трохи розведені - в позі жаби. Але при множинних переломах, вивиху стегна або пошкодженні лонної кістки такий стан заподіює біль. Тому зафіксувати ноги потрібно так, щоб це приносило полегшення.
Лікування пошкоджень тазових кісток
У більшості випадків постраждалих доставляють в лікарню у важкому стані. Тому спочатку їм проводиться протишокова терапія, введення знеболюючих і відшкодування втрат крові. Для цього внутрішньовенно вводиться морфін, плазма, фізрозчин. Подальше лікування залежить від характеру та складності травми. Це може бути проста іммобілізація, хірургічне витягування або оперативне втручання.
іммобілізація
Таке лікування проводиться, якщо травма неускладнена, немає зміщення уламків. Найчастіше хворий знаходиться на жорсткому ліжку в позі «жабки» з використанням підколінних валиків. Можуть використовуватися шини Белера або спеціальний гамак. Зрощення навіть простих переломів в області таза відбувається не менше 3-4 місяців.
У деяких випадках для іммобілізації при переломі кісток тазу використовують спеціальний гамак
хірургічне витягування
Воно необхідне, якщо рентгенівське обстеження виявило зміщення уламків кісток. Найчастіше це відбувається шляхом проведення спеціальної спиці через кістку і фіксування її на апараті з підвішеним вантажем.
Вона необхідна при переломі, якщо пошкоджені внутрішні органи або в тому випадку, коли звичайне витягування не може поставити на місце уламки кісток. За допомогою гвинтів, спиць і спеціальних пластин проводиться остеосинтез.
Прийом лікарських препаратів
Найчастіше призначаються знеболюючі та засоби, що розріджують кров. Адже при тривалій нерухомості можливий венозний застій. У разі пошкодження м'яких тканин потрібні антибіотики, щоб запобігти розвитку інфекції. Призначаються також препарати, що містять колаген, хондроїтин та глюкозамін. Вони зміцнюють кісткову тканину і сприяють її відновленню.
Реабілітація після травми
Багатьох хворих цікавить питання, скільки часу піде на лікування. Насправді найлегший перелом в області таза вимагає не менше 4 місяців постільного режиму, а потім ще необхідна тривала реабілітація. Якщо пацієнт повертається до нормального життя, то не раніше, ніж через пару років. Але для цього потрібно виконувати всі приписи лікаря.
Спеціальний бандаж допоможе швидше повернутися до нормального життя після травми
Щоб відновлення пройшло швидше і загоєння ушкоджень пройшло без наслідків, застосовують різні реабілітаційні заходи.
- Лікувальна фізкультура починає застосовуватися вже на етапі зрощення кісток. Це може бути дихальна гімнастика, напруга м'язів, не пов'язаних з пошкодженими кістками. Потім проводяться вправи, покликані підготувати пацієнта до сидіння і ходьбі. ЛФК - це основний метод відновлення рухливості нижніх кінцівок на етапі реабілітації.
- Дуже ефективний для відновлення масаж і кріомасаж.
- Призначаються різні фізіопроцедури: електрофорез, магнітотерапія, водні процедури.
- Для ефективної реабілітації хворого дуже важливо дотримуватися певної дієти. Вона повинна бути багата продуктами, що містять кальцій: зелень, горіхи, сир, сир, хурма, бобові, капуста.
- Народні методи лікування теж добре допомагають швидше відновитися після перелому. Вживають муміє, порошок яєчної шкаралупи, відвари трав і різноманітні біодобавки. Застосовуються також мазі на основі рослин, наприклад, живокосту.
наслідки перелому
Незважаючи на сучасні ефективніше методики надання медичної допомоги, близько 15% постраждалих залишаються інвалідами на все життя. Це трапляється через множинних переломів, пошкоджень внутрішніх органів або неправильного зрощення кісток. Після важких травм кілька років потерпілого турбують болі, може порушитися постава і хода. До звичайному житті людина повертається нескоро, а професійним спортсменам доводиться прощатися зі спортом.
Після перелому кісток тазу часто трапляються такі ускладнення:
- атрофія м'язів нижніх кінцівок,
- хронічні болі в області пошкодження,
- порушення ходи, кульгавість,
- обмеження рухливості тазостегнового суглоба,
- радикуліт, остеоартрит або остеомієліт,
- через пошкодження кишечника або сечового міхура можуть порушитися їх функції,
- розвивається інфекційне зараження.
Пошкодження тазових кісток - це дуже серйозні травми. Тому необхідно намагатися запобігти їм. При отриманні такої травми потрібно вчасно надати медичну допомогу і виконувати всі рекомендації лікаря. Тоді наслідки будуть не такими серйозними.