Молочниця вважається хронічною, рецидивуючої, коли протягом року відбувається щонайменше чотири значущих епізоду, не пов'язаних з антибактеріальною терапією.
Хронічна молочниця, як і гостра, викликана грибом кандида, що є одним з видів грибів, які можна знайти в організмі людини, зокрема в піхву, порожнини рота і всередині кишечника. Кандидоз це дуже поширена проблема. Близько 70% жінок будуть мати атаку молочниці, принаймні один раз у своєму житті. Кількість грошей, який витрачається на лікування молочниці потряс уяву - адже тільки в США, за оцінками, з кишень населення на це йде близько мільярда доларів на рік.
Діагностика хронічної молочниці на прикладі вульвовагінальномукандидозу
Жінки, які мають хронічний або періодичний кандидоз часто повідомляють лікаря про інтенсивний вагінальний дискомфорт. Доступні інші критичні симптоми хронічної молочниці можуть включати в себе виділення без запаху з піхви, свербіж, діаспорян або дизурию. Часто жінки з хронічною молочницею висловлюють розчарування в зв'язку з неефективним лікуванням кандидозу.
Клінічна оцінка рецидивів молочниці має важливе значення. Пацієнти, які самостійно діагностують інфекції дріжджів ризикують втратити всі можливі прояви етіології або супутні інфекції за участю двох або більше організмів, які вимагають різних методів лікування.
При огляді хворий з вульвовагінальним кандидозом зазвичай береться до уваги еритема (сильне почервоніння шкіри) і щільні сирнисті від білого до жовтого кольору виділення в зводі піхви.
Аналіз з KOH (гідроксид калію) на грибкові культури має деякі обмеження, але він все ще корисний для ідентифікації заражають видів і призначення лікування. Мікроскопічне дослідження вагінального секрету може продемонструвати характерний міцелій (грибниця) позитивних кандидозних культур. Крім того, необхідний лабораторний аналіз на трихомоніаз або інфекції, що викликають бактеріальний вагіноз.
Причини хронічної молочниці
Хоча Candida Albicans є збудником, що визначений у більшості пацієнтів з хронічною молочницею, інші можливі збудники включають Candida tropicalis і Candida glabrata. Виявляється все більше і більше Candida, крім видів C. Albicans знаходяться, здатних викликати хронічний кандидоз, крім того, рецидивні інфекції можуть бути викликані опором не С. Albicans видів до протигрибкових агентів.
Лабораторні дослідження показали, що протигрибкові агенти імідазолу, такі як Миконазол і Клотримазол не так ефективні проти не С Albicans грибів. С. tropicalis і С. glabrata в 10 разів менш чутливі до міконазолу, ніж С. Albicans.
Незважаючи на те, протигрибковий опір може привести до неефективності лікування, інші чинники можуть внести вклад в рецидивний кандидоз (таблиця 1) або висловлюючись простіше, до хронічної молочниці. Недотримання режиму лікування також здатне привести до рецидивуючої інфекції. Наприклад, пацієнт може не завершити повний курс протигрибкової терапії, особливо якщо йому призначено незручне місцеве лікування. Від 15 до 20 відсотків жінок з негативними культурами після лікування мають позитивні культури протягом трьох місяців. Якщо інфекція повторюється принаймні, через три місяці після попереднього епізоду, то, швидше за все, вона викликана відмінним від С. Albicans штамом.
Можливі фактори ризику хронічного кандидозного вульвовагініту
Симптоми хронічної молочниці
Насправді приблизно 20% жінок мають позитивну культуру. Це означає, що молочниця в піхву може вважатися досить поширеним явищем. Незважаючи на це лише кілька жінок мають проблеми з хронічною молочницею.
Ще менший відсоток жінок мають симптоми молочниці весь час. Вони скаржаться на декількох різних симптомів:
- постійна сверблячка, біль і печіння
- свербіж і біль під час занять сексом
- набряк і болючість піхви
- погіршення симптомів за тиждень до місячних і поліпшення в перші дні.
- дуже червона і дратівлива шкіра піхви
- сирнистий виділення, хоча і не дуже рясні, як вчасно гострого нападу молочниці
- протигрибкові креми і таблетки працюють, але тільки протягом короткого часу.
Багато жінок вважають, що прийом антибіотиків завжди супроводжується приступом молочниці, однак, найчастіше тут немає ніякого зв'язку. Деякі жінки з хронічною молочницею відзначають, що у їх партнера буває свербіж після сексу або висип на пенісі.
Більшість жінок з хронічною молочницею абсолютно здорові у всіх інших відносинах. У них немає проблем з імунною системою і навряд чи є необхідність робити багато тестів на рівень імунітету.
Багато експертів вважають, що причина хронічної молочниці у жінок не в тому, що їх імунітет до дріжджових грибів низький, а навпаки, тому що насправді дуже високий. Жіночий організм так намагається перемогти грибок, що результат виглядає як алергічна реакція на слизовій, в результаті чого і з'являються всі ці відомі симптоми молочниці. Але як саме таке відбувається, науці поки не відомо. Аутоімунна природа молочниці все-таки сьогодні лише теорія, глибинна причина розростання грибів досі не очевидна.
Вчені досі не виявили єдино кращий спосіб лікування хронічної молочниці. Відомо, що добре працює наступне:
Лікування молочниці слід починати з добової дози протигрибкового препарату. Він може бути в формі капсули, які приймаються перорально щодня, вагінального гелю або пессарія (кільце), який вставляється в піхву. Оскільки лікування хронічної молочниці повинно тривати протягом тривалого часу, більшість пацієнток вважають за краще приймати пероральні ліків. Лікування повинно тривати до тих пір ви не вилікуєтеся повністю і часто займає три-шість місяців. У цей момент, доза поступово знижується до найнижчого рівня, яка буде контролювати симптоми молочниці протягом наступних 6 місяців. Лікування і результати для різних пацієнтів індивідуально.
Дослідження показали, що близько 50% пацієнтів можуть потім припинити лікування і надовго забути про кандидоз. Однак це означає, що іншим 50% потрібно буде підтримувати певний рівень лікування (те, що називається підтримуюча терапія).
Зниження тепла, поту і тертя, обмеження антибіотиків, якщо вони не дійсно життєво необхідні і втрата ваги, якщо ви занадто товста - ось лише деякі з інших речей, які потрібно мати на увазі для позбавлення від хронічних симптомів молочниці.
Естроген (жіночий гормон) має важливе значення для росту грибів Кандида в піхву. Це означає, що дівчатка і дівчата, які не досягли статевої зрілості і жінки після менопаузи, зазвичай не страждають від молочниці. Незважаючи на це, оральні контрацептиви, як правило, не мають жодного впливу на ризик розвитку молочниці і вам не потрібно припиняти його прийом. А ось внутрішньоматкові спіралі можуть іноді бути причиною молочниці, тому якщо ви думаєте, що молочниця з'явилася після її установки, варто порадитися з гінекологом і відмовитися від пристрою.
Жінки, які страждають від хронічної молочниці, з віком зазнають все менше її симптомів. Під час вагітності вони можуть також покращитися і, як правило, слабшають під час годування грудьми.
Варіанти лікування хронічної молочниці
Що про дієту і пробіотики?
Анти-Кандида дієта є популярним способом контролювати молочниця. Деякі пацієнти запевняють, що така дієта точно працює, але правда в тому, що вона не витримує ніякої критики вченими і її дуже важко дотримуватися. Те ж саме можна сказати про пробіотики і йогурті. Жоден з цих продуктів клінічно не довів, що в стані істотно поліпшити симптоми хронічної молочниці.
Проте, якщо вас приваблює народне лікування кандидозу, ці заходи є нешкідливими, і якщо вони вам допомагають, це здорово.)
У мене хронічна молочниця - що я можу зробити прямо зараз?
Якщо після прочитання цієї статті ви вирішили, що у вас точно може бути хронічна молочниця, не робіть нічого, крім організації нормального догляду за шкірою.
Не поспішайте в аптеку, щоб купити протигрибковий препарат - самостійне лікування може як мінімум бути неефективним. Зверніться до лікаря, вам призначать аналіз культури. Це не боляче, а головне, майже напевно визначить, через що саме ваша проблема. Якщо перед дослідженням ви будете приймати протигрибкові препарати, тест може виявитися негативним, що утруднить постановку діагнозу.
Переконайтеся, що лікар розуміє, що ваше дискомфортний стан не є "одноразовим", а триває протягом деякого часу. Швидше за все вам знадобиться тривале лікування хронічної молочниці: це ваш кращий шанс повернутися до нормального життя, коли не потрібно турбується про те, що свербіж і біль заважають не тільки займатися сексом, але і просто відчувати себе здоровою людиною.
Відмова від відповідальності: Інформація, представлена в цій статті про хронічну молочницю, призначена тільки для інформування читача. Вона не може бути заміною для консультації професійним медичним працівником.