Серед усіх хвороб органів дихання особливе місце займає вогнищевий туберкульоз легенів. Дана форма туберкульозу є вторинною, розвивається як ускладнення інших форм туберкульозу.
Хвороба характеризується появою вогнищ розміром до 10 мм, продуктивної островоспалительной реакцією організму. Вогнищевий туберкульоз легень зустрічається приблизно у половини пацієнтів, у яких повторно було виявлено захворювання на туберкульоз.
Хвороба не має видимих симптомів, часто виявляється тільки після відвідин рентгенологічного кабінету. Вогнищевий туберкульоз легень у дітей зустрічається рідше, ніж у дорослих. Виділяють наступні клінічні форми:
- свіжий мягкоочаговая туберкульоз легенів,
- хронічний фіброзно-вогнищевий туберкульоз.
Етіологія і патогенез захворювання
Причини осередкового туберкульозу досить цікаві. Хвороба виникає як результат активації інфекції в заживших посттуберкульозних рубцях, що залишилися після вдалої терапії первинної інфекції, аерогенної або аліментарної (харчовий) суперинфекции МБТ. Збудником хвороби є комплекс мікобактерій туберкульозу. Заражається людина найчастіше людським і бичачим видами цих бактерій.
При легеневій формі туберкульозу має місце запальний процес, що носить гранулематозний характер. Він є причиною того, що утворюється багато горбків в легких, схильних до розпаду.
Патогенез вторинного періоду хвороби різноманітний. Туберкульоз утворюється в результаті екзогенної суперінфекції або ендогенного поширення мікроорганізмів. Але головною причиною є загострилися обвапнені або інкапсульовані вогнища хвороби в легенях. Вогнища мають казеозний некроз і мікобактерії туберкульозу. Коли процес загострюється, бактерії поширюються по лімфатичної системи легких і бронхах. Переважно нові осередки мають апикальную локалізацію. Спочатку розвивається ендобронхіт, потім з'являється казеоз бронхів, що переходить на тканину легкого в області верхівок.
Лімфатичні шляхи уражаються тільки навколо вогнища. Регіональні лімфовузли найчастіше не відповідають на патологічний процес в легенях.
Симптоми вогнищевого туберкульозу
Хворі вогнищевим ураженням легень можуть не мати ніяких скарг, однак іноді пацієнтів турбують такі симптоми:
- нездужання,
- підвищена пітливість,
- зниження працездатності та апетиту,
- жар в долонях і області щік,
- короткостроковий холод, тремтіння,
- температура 37-37,5 ° C протягом дня,
- іноді може бути кашель, сухий або з невеликою кількістю мокротиння,
- болю в боці.
При хронічній формі можливі сухі хрипи, схожі на бронхіт. При односторонньому хронічному ураженні легкого можуть западати над- і підключичні ямки, під час дихання грудна клітка може відставати з ураженої сторони.
Діагностика осередкового туберкульозу
Перш ніж почати лікування, необхідно точно поставити діагноз. Для цієї недуги характерним є відсутність клінічних ознак патології, поетапне поява і формування хвороби.
Симптоми вказують на загальні порушення функціонування організму хворого.
Тому існує ряд досліджень, які допоможуть точно поставити діагноз:
- Рентгенологічна діагностика. На знімках видно вогнища до 10 мм в діаметрі, неправильної або круглої форми. Контури як виразні, так і злегка розмиті, інтенсивність мала або середня. Вогнища поодинокі і множинні, локалізуються найчастіше в верхівках легенів, можуть зливатися між собою. Утворюються порожнини розпаду при прогресі хвороби.
- Туберкулінодіагностика. Туберкулінова проба (Манту) від цієї недуги особливо не відрізняється від нормальної, виражена помірно. Даний вид діагностики застосовують для обстеження людей з неясною причиною вогнищевих змін в легенях, а також щоб з'ясувати ступінь активності патологічних вогнищ в ураженому органі.
- Лабораторні аналізи. Мокротиння досліджують 3 рази, однак бактерії вдається виділити тільки в половині випадків. Головною причиною відсутності мікобактерій або незначного їх кількості в виділеннях є те, що досить рідко у хворих є порожнини розпаду. У більшості хворих істотних змін в аналізах крові немає. Проте у деяких пацієнтів можна виявити підвищення кількості зрілих нейтрофілів, зміна кількості лімфоцитів, підвищення ШОЕ, невеликі зміни імунних функцій і обміну речовин.
- Бронхоскопія. У хворих зі свіжим вогнищевим туберкульозом легень досить рідко відбувається ураження бронхів. Однак місцеве запалення бронхів можливо в разі повторної активації патологічного вогнища в області кореня легені або лімфовузлів. При хронічному типі хвороби можливо деформування бронхів і розвиток розлитого неспецифічного ендобронхіта.
- Дослідження дихання і гемодинаміки. У осіб з вогнищевим ураженням легень респіраторні функції в основному не змінюються, але у деяких пацієнтів можливе порушення дихання, пов'язане з ураженням тканини легені. Можливі лабільність пульсу і тахікардія.
Лікування захворювання легенів
Якщо хвороба вперше виявлена і присутній сумнівна активність, то лікарі використовують ізоніазид з пиразинамидом періодом від кількох місяців до півроку.
Лікування ексудативної форми хвороби проходить із застосуванням тубазіда, стрептоміцину, рифампіцину протягом 6-9 місяців (стрептоміцин - початкові 3 місяці).
Щоб вилікувати продуктивну форму хвороби, фтизіатри призначають тубазид з етамбутолом на термін до 9 місяців. Перші місяці ліки потрібно вживати щодня, далі - тричі на день. Після повноцінної терапії осередки можуть розсмоктатися, проте часто вони можуть інкапсулюватися, утворюючи огрубілий фіброз. В даному випадку слід змінити лікування на хіміопрофілактику.
Профілактика захворювань дихальної системи
- Протиепідемічні і профілактичні заходи.
- Періодичні медичні огляди.
- Раннє виявлення хворих і своєчасне лікування.
- Уникнення тісного контакту з хворими.
- Вакцинація новонароджених до 30 дня життя.
Туберкульоз, як і раніше залишається однією з найстрашніших хвороб дихальної системи, тому важливо знати, що собою являє ця недуга, адже ніхто від нього не застрахований.