Пневмоніт - неинфекционное запалення стінок альвеол і паренхіми легенів переважно імунного походження, при якому відсутня внутриальвеолярная ексудація.
Це интерстициальное захворювання легенів, що приводить до рубцювання альвеол і фіброзних змін в підтримуючих легеневих структурах. Рубці порушують адекватний транспорт кисню в кров.
Пневмоніт має кілька назв: пульмоніт, альвеоліт. На сьогоднішній день не існує діагностичних методів, що дозволяють розмежувати дані нозології. Їх поділ можливо тільки після загибелі пацієнта, але воно не має практичного значення. Пневмоніт, пульмоніт і альвеоліт є синонімами.
Відмінність пневмонита від пневмонії істотне, але чисто теоретичне. Дані патології відрізняються етіологічними, патогенетичними і морфологічними особливостями. Фізикальні дані і результати додаткових методів дослідження неможливо підтвердити остаточний діагноз. Практика показує, що єдина відмінність у пневмонита і пневмонії тільки в обсягом запального процесу.
За перебігом виділяють наступні форми пневмонита:
- токсичний,
- уремічний,
- ідіопатичний,
- променевої,
- алергічний,
- аутоімунний,
- інфекційний,
- Аспіраційний.
Іноді пневмоніт розглядають як частину деяких захворювань стравоходу і серця.
Захворювання призводить до порушення дихання і не піддається лікуванню антибіотиками. Запідозрити пневмоніт можна по характерних клінічних симптомів. У хворих порушується частота і глибина дихання, виникає відчуття браку повітря, нападоподібний, болісний кашель. Ці респіраторні ознаки супроводжуються явищами загальної астенізація організму. При появі подібної симптоматики слід звернутися за медичною допомогою. Полегшити стан хворих можна тільки за допомогою кортикостероїдів.
Етіологія пневмонита до кінця не вивчена. Певну роль у розвитку захворювання віддають такими чинниками:
- Токсинів - вдихання хімічних речовин: фарб, лаків, смол,
- Медикаментів - тривалий прийом деяких ліків: антибіотиків, сульфаніламідів, цитостатиків,
- вірусам,
- Цвілевих грибків,
- Хронічних захворювань внутрішніх органів - цирозу печінки, туберкульозу,
- алергенів,
- Наркотичних засобів,
- Радіації.
інтерстиціальний пневмоніт - Респіраторне захворювання, причини якого до кінця не з'ясовані. Идиопатические форми - справжня проблема для медиків. Інтерстиціальний пневмоніт з десквамацією формується у курців і у осіб, що приймають деякі сильнодіючі ліки. Лабораторні, клінічні, функціональні показники інтерстиціального пневмоніту неспецифічні. На рентгенограмі - двосторонні зміни, на томограмі - симптом "матового скла».
Практикуючі фахівці пов'язують поняття «пневмонія» з вірусними захворюваннями, а «пневмоніт» - з аутоімунними. Пневмоніт розвивається швидше у осіб з імунодефіцитом, курців, а також у пацієнтів, які страждають на алергію і важкими захворюваннями легенів.
симптоматика
Симптоми пневмонита з'являються поступово. У хворих виникає задишка, тривка навіть у спокої, болісний сухий кашель, стійкий субфебрилітет, відчуття тяжкості і тиску за грудиною, нападоподібний біль в грудях. Пацієнти різко худнуть, їх шкіра блідне і синіє. Напади задухи і відчуття «бігання мурашок» по тілу стають нестерпними. Ночами хворі рясно потіють, а вдень - швидко втомлюються.
гіперчутливий пневмоніт є найбільш поширеною форою патології. Це алергічне захворювання, при якому в легеневої тканини розвивається інтерстиціальний запалення з утворенням швидких інфільтратів і гранульом. Алергія виникає на деякі органічні і неорганічні сполуки. Гіперчутливий альвеоліт розвивається у хлопкоробов, тростніководов, зерноводов, тютюнників, кушнірів, сироварів. Вони скаржаться на непродуктивний кашель, задишку, міалгію і артралгія, диспепсію, анорексію, втрату ваги, погане самопочуття. Гострий гіперчутливий пневмоніт клінічно нагадує гостру пневмонію і проявляється лихоманкою, кашлем з кровохарканням, задишка, слабкість, дрібно - і среднепузирчатимі інспіраторно хрипами. Хронічна форма патології протікає повільно і довго, часто без ознак загострення. Якщо патологію своєчасно не лікувати, в легеневої тканини сформуються незворотні фіброзні зміни.
гіперсенситивний пневмоніт відносять до професійних захворювань. «Легке фермера» виникає після контакту з пилом від свіжого сіна, «легке птахівника» викликає пил з пуху і пір'я різних птахів, у більш рідкісних випадках розвивається «качина хвороба». У важких випадках у хворих з гіперчутливістю пневмонітом виникають ознаки дихальної недостатності і гіпоксії: шкіра стає синюшного, пальці деформуються і набувають вигляду барабанних паличок, з'являються крепитирующие або вологі хрипи. Функції легких обмежені. Тривала аспірація призводить до розвитку хронічної форми патології. Загострення виникають при кожному наступному контакті з тим же антигеном. На рентгенівському знімку з'являються інфільтративні тіні, в крові - еозинофіли або базофіли у великій кількості.
алергічний пневмоніт розвивається при вдиханні пилу, що містить спори бактерій і грибів, а також під впливом деяких металів: цинку, міді, миш'яку, золота, кобальту. У хворих в альвеолах легенів виникає гіперчутливість і гіперреактивність у відповідь на утворення антитіл до алергенів. Виражена інфільтрація в легких відсутня, на рентгенограмі немає істотних змін. Верифікувати дрібні запальні інфільтрати може тільки комп'ютерна томографія.
Алергічний пневмоніт проявляється традиційними респіраторними і інтоксикаційними ознаками. Вони з'являються при кожній новій зустрічі з тим же самим алергеном і зникають через кілька годин самостійно. При постійному контакті з алергеном хвороба переходить в хронічну фазу.
аспіраційний пневмоніт розвивається при попаданні у верхні дихальні шляхи твердої їжі або обпалення слизової оболонки шлунковим соком. Виникає хімічний опік слизової або закупорка середніх бронхіол твердими масами, розвивається гостра гіпоксія.
Відразу після аспірації виникає бронхоспазм, який призводить до гострої дихальної недостатності. Це проявляється синюшностью шкіри, почастішанням серцевого ритму, утрудненням дихання. Через кілька хвилин стан хворих стабілізується. При цьому набряк бронхів і інші ознаки запалення продовжують наростати. На рентгенограмі з'являються відмінності в щільності легеневого малюнка, що вказують на перибронхіальну ексудацію.
постлучевого пневмоніт є ускладненням радіаційної терапії і часто стає причиною смерті хворих. Це пов'язано з низькою опірністю легеневої тканини до опромінення. Захворювання проявляється на початковій стадії грипоподібної симптоматикою, ознаками пневмонії, туберкульозу, плевриту. Діагноз пневмонита підтверджує комп'ютерна томографія, в результаті який виявляють ураження бронхопульмональний дерева. Після проведення курсу глюкокортикостероїдної терапії стан хворих стабілізується, пошкоджена легенева тканина відновлюється.
діагностика
Лабораторна діагностика пневмонита:
- В загальному аналізі крові лейкоцитоз із зсувом формули вліво, збільшення ШОЕ.
- Мікроскопічне дослідження і мікробіологічний аналіз харкотиння хворого з метою виявлення збудника патології.
Інструментальні методи дослідження, що підтверджують або спростовують Можливий діагноз: рентгенографія легенів, КТ та МРТ грудної клітини, бронхоскопія та біопсія альвеолярних тканин.
Лікування пневмонита комплексне. Воно полягає не тільки в застосуванні медикаментозних засобів, але і в дотриманні принципів здорового способу життя. Хворим рекомендують обмежити фізичні навантаження, здійснювати тривалі піші прогулянки на свіжому повітрі, робити кисневі інгаляції, приймати вітаміни і гомеопатичні засоби. При відсутності видимого ефекту переходять до лікарської терапії.
Результативні при пневмоните кортикостероїди - «Преднізолон», «Бетаметазон», імуносупресори і цитостатики - «Метотрексат», «Фторурацил». У важких випадках проводять симптоматичне лікування і оксигенотерапію. Бронхолитические, жарознижуючі і протикашльові засоби покращують стан хворих, а антибіотики допоміг при приєднанні вторинної бактеріальної інфекції.
Лікування аспіраційного пневмоніту починають з екстреного видалення з легких харчових мас. Стероїдна і антибактеріальна терапія при цьому малоефективна. Антибіотики іноді призначають з профілактичною метою, а також при наявності у хворого лихоманки, лейкоцитозу і зростання сторонньої флори в посівах. При гіпоксемії і гіперкапнії проводять респіраторне лікування: оксигенотерапію і ШВЛ.
Серед засобів народної медицини найбільш ефективними і поширеними є:
- Гарбузовий сік для зняття набряклості легких,
- Настій ягід бузини, коріандру і соснових бруньок з антисептичної метою,
- Відвар плодів глоду і трави пустирника від нападів ядухи,
- Інгаляції з медом, цедрою лимона, алое допоможуть при частому кашлі,
- Для нормалізації температури тіла - морси з ягід журавлини, суниці, смородини,
- Від гіпергідрозу - відвар кори дуба, квіток липи і кореня імбиру.
профілактика
Профілактичні заходи, що дозволяють запобігти розвитку пневмоніту:
- Боротьба зі шкідливими звичками,
- Оптимальна фізична активність,
- Зміцнення імунітету,
- Виняток ймовірних алергенів,
- Своєчасне лікування легеневих захворювань,
- Боротьба з запиленістю на робочому місці,
- Використання індивідуальних засобів захисту.
Щоб уникнути розвитку пневмоніту, сільськогосподарським працівникам і співробітникам хімічної промисловості необхідно відмовитися від звичної трудової діяльності.
Для запобігання алергічного пневмонита слід уникати контактів з провокуючими факторами:
- Бактеріальними: бактерії, гриби і їх продукти життєдіяльності,
- Біологічними: шерсть, слини, клітини епідермісу і виділення тварин,
- Рослинними: солома, квітковий пилок,
- Хімічними: метали та їх сполуки,
- Фармакологічними: антибактеріальні, гормональні та ферментативні препарати.