Причиною розвитку такої хвороби є умовно-патологічні грибки Candida, які мешкають в організмі людини. Кандидозної ураження стравоходу є проявом протікання вісцерального кандидозу і займає провідне місце в інфекційних ураженнях травної системи.
причини розвитку
Як показують медичні дослідження, навіть абсолютно здорові люди є носіями грибків виду Candida. Виявлено, що 80% людей мають такі грибки в кишечнику, а більше 25% в порожнині рота. При виникненні умов, що сприяють розвитку цих грибкових утворень, вони посилено починають розмножуватися і колонії вражають різні системи організму людини. Таким чином, кандидоз вражати стравохід як висхідним шляхом їх кишечника (в більшості випадків), так і тих, що сходять - переносячи з ротової порожнини.
Обсяг популяції цього дрожжевідного грибка швидко збільшується в стравоході і призводить до розвитку кандидозу. Дуже часто хвороба вражає і інші органи травного тракту.
Оскільки грибки кандида дуже поширені в природі, то кандидоз стравоходу може початися і через потрапляння інфекції із зовнішнього середовища.
Він може почати розвиток при:
- контакті з хворим,
- використанні предметів побуту або гігієни,
- вживанні зараженої їжі,
- і т.д.
Для того щоб хвороба розвивалася, їй потрібні сприятливі умови. Одним з головних чинників, що сприяють розвитку кандидозу в стравоході, є ослаблення імунітету людини. Такий вид ураження стравоходу характерний для людей зі слабкою імунною системою, кандидозом часто хворіють маленькі діти і хворі імунодефіцитом.
Фактори, які сприяють захворюванню
Для розвитку хвороби сприятливе середовище створюють і різні форми порушень:
- анатомічного характеру (травми або пошкодження стравоходу гострими предметами або кістками з їжі),
- фізіологічних чинників,
- імунологічних захисних механізмів.
Факторами, що провокують прояви кандидозу стравоходу, є:
- застосування ін'єкційних або інгаляційних кортикостероїдів,
- тривалий прийом антибіотиків,
- наслідки антацидний терапії,
- гіпохлоргілріческіе стану,
- цукровий діабет,
- наслідки інтоксикацій,
- алкоголізм і куріння,
- порушення моторики стравоходу,
- пищеводная обструкція,
- недоїдання,
- ентеральне і особливо парентеральне харчування,
- трансплантація органів або кісткового мозку.
Сприяє розвитку кандидозу в стравоході і гіпофункція надниркових залоз або паращитовидних залоз, які призводять до порушень в кальцієво-фосфорному обміні речовин. Така дисфункція викликає приховану форму спазмофілії стравоходу, що призводить до зниження його захисних можливостей. Передумови для розвитку кандидозних ураження стравоходу створює недолік білка, що приводить до нутритивного статусу. Такий недолік може бути викликаний занадто довгим прийомом низькокалорійної їжі і всілякими обмежують дієтами.
У перелік факторів ризику також відносять і цукровий діабет, який призводить до підвищення рівня глюкози в кровоносній системі, така гіперглікемія сприяє ослаблення функції гранулоцитів.
Зниження ступеня кислотності в шлунковому соку також сприяє розвитку кандидозу. Зрушення рН до 4.5 повністю пригнічує ріст грибків, оптимальним середовищем для їх розвитку є рівень рН в 7.4.
Характерні симптоми хвороби
В області гастроентерології кандидоз стравоходу є одним з найбільш важко визначаються типів захворювань. Для кандидозу стравоходу дуже характерним є невідповідність ступеня тяжкості хвороби, рівня ураження стінок стравоходу і відчуттів самого хворого. Майже у 30% хворих ніякі симптоми практично нічим не проявляються, і навіть самі пацієнти можуть і не здогадуватися, що вони мають таку хворобу. Особливо це стосується людей, що мають знижений рівень імунітету.
Але, тим не менш, у решти 70% пацієнтів були такі форми прояву цього захворювання:
- печія,
- зниження апетиту,
- порушення в процесі ковтання їжі (дисфагія),
- болю в процесі ковтання (одінофагія),
- болю за грудиною,
- досить часта блювота і нудота,
- підвищення температури,
- рідкий стілець,
- біль верхнього відділу живота.
Болі при ковтанні можуть бути як незначними, так і яскраво вираженими, що викликають навіть неможливість прийому їжі і навіть воду. Таке важкий стан може призвести до зневоднення організму. При проявах печії нудоти і блювоти, дуже часто в блювотних масах відслідковуються характерні білі плівки.
інші ознаки
У початковій фазі розвитку хвороби інфекція проникає лише на поверхню слизової оболонки, а потім захоплює її глибше, проникаючи в структуру. При цьому на поверхні утворюються характерні плівки. Іноді вони можуть повністю перекривати просвіт в стравоході. При цьому захворюванні на стінках стравоходу утворюються некротичні ділянки, іноді флегмони або виразки, які є наслідком приєднання до них і інфекцій бактеріального походження.
Ускладнення при кандидозі стравоходу можуть зустрічатися досить часто, але менше ніж при кандидозі кишечника. Однак у хворих виявляють прориву, розвиток виразок, кровотеча з кровоносних судин і некроз тканин.
прояви
Прояви кандидозу стравоходу мають різноманітну форму. Спочатку уражені зони на стінках стравоходу мають вигляд жовтуватих або білуватих вогнищ, які підняті над слизової поверхнею. Після, такі утворення можуть зливатися і утворювати нальоти з впровадженням колоній гриба в підслизисті поверхні або псевдомембранозні відкладення. Гриби проникають в судини і м'язові оболонки. Плівки нальоту складаються з слущенних клітин епітелію, які змішуються з грибковими тілами, запаленими клітинами і іншими бактеріями. Мікроскопічні дослідження дозволяють виявити характерні нитки міцелію Candida, які мають Дріжджоподібні структуру і рівномірний забарвлення.
Морфологічна класифікація кандидозу стравоходу дозволяє розділяти ступінь тяжкості розвитку процесу, який залежить від глибин поразок його стінок:
- група. Є окремі білуваті нальоти з проявом впровадження псевдомицелия грибків між епітеліальних клітин,
- група. Плівкові нальоти зливаються між собою і створюють великі поля. Нитки псевдомицелия проникають не тільки в слизову, але і в підслизову тканину,
- група. Утворюються псевдомембранозні відкладення, які поєднуються з глибокою фазою змін, при яких нитки грибка проникають в товщу м'язових тканин.
діагностика
Хворих, які скаржаться на труднощі в ковтанні їжі або супутні болю, обов'язково обстежують на наявність кандидозу стравоходу. З цією метою можуть проводитися ендоскопічні дослідження за допомогою спеціалізованої оптичної апаратури, яка дозволяє детально розглядати слизову оболонку стравоходу (езофагоскопія).
Виділяють три групи проявів кандидозу стравоходу:
Для більш важких випадків можуть застосовувати рентгенографические дослідження із застосуванням контрастної речовини.
Для швидкого діагностування без застосування ендоскопа використовують спеціальні методики дослідження, при яких інструменти вводяться крізь захисний катетер через рот або ніс. При цьому на інструменті залишаються сліди слизової, які досліджують в цитологічної лабораторії. Також можливе проведення мікробіологічного дослідження взятого з стравоходу посіву слизу на поживні середовища. Такий аналіз дозволяє виявляти чутливість збудників інфекції до різних видів протигрибкових препаратів. Для хворих проводять дослідження стану імунної системи.
Лікування кандидозу стравоходу проводять за допомогою протигрибкових (протимікотичні) коштів та імуностимуляторів. Протимікотичні речовини призначаються, виходячи з результатів проведених лабораторних дослідження і виявлених резистентних і нерезістентний видів чутливості до різних препаратів.
Імуностимулюючі речовини призначаються лише після виявлення порушень у функціонуванні імунної системи, оскільки різні види цих препаратів мають різну ступінь впливу на функціональні ланки імунітету людини.
При визначенні у людини кандидозу стравоходу - необхідно виявити і вилікувати кандидоз в інших органах травної системи. Без такої терапії лікувати кандидоз в стравоході буде практично неможливо, оскільки буде проходити постійне інфікування з інших органів.
Арсенал протигрибкових засобів досить великий. Для лікування кандидозних уражень стравоходу спочатку проводять пероральну терапію, внутрішньовенне введення препаратів використовують в рефрактерних випадках протікання хвороби.
Підвищення ймовірності лікування кандидозу стравоходу сприятимуть:
- оперативне діагностування,
- підбір ефективних засобів специфічної протигрибкової терапії,
- проведення комплексу лікувальних заходів для стимулювання фагоцитозу і підвищення числа гранулоцитів.
У лікуванні кандидозу в стравоході хороші результати отримані і в результаті ендоскопічного введення концентратів гранулоцитів, а також використання високоінтенсивних імпульсів лазерного випромінювання, які покращують імунні функції організму людини.
Медикаментозні засоби лікування
Для пацієнтів з помірним ступенем тяжкості хвороби і мінімальними порушеннями імунітету показаний скорочений курс терапевтичних засобів, із застосуванням абсорбіруемих лікарських препаратів у вигляді орального азолу. Для лікування кандидозу в стравоході найбільш ефективно діють саме ці речовини. Перорально призначають невсасивающіеся азоли, такі як: миконазол або клотримазол. Великим дією володіють речовини цієї групи системної дії (флуконазол, кетоконазол або ітраконазол). Ці ліки змінюють ступінь проникності мембрани клітин грибів і призводять до пошкодження самої клітини і її загибелі.
Кетоконазол (оронозал, низорал) - це похідне імідазолу, прийом 200мг на добу дає хороший ефект для лікування стравохідного каналу. Речовина добре всмоктується в самому шлунково-кишковому тракті, але для цього йому потрібна оптимальна кисле середовище.
Флуконазол (Дифлазон, Форкан, дифлюкан і вітчизняний аналог - флюкостат) представляє водорозчинну форму триазола. Його призначають 100 мг на добу. Ступінь всмоктування цієї речовини не залежить від рівня кислотності в шлунковому соку, і він більш ефективний у лікуванні кандидози в стравоході.
Новітніми препаратами в класі протівомікозних засобів є речовини - Кандін, які втручаються в процес синтезування грибкових стінок. Вони ефективні проти більшості видів дріжджових грибків Candida. Дослідження доводять, що застосування капсофунгіна (представника цієї групи препаратів) є навіть ефективніше при кандидозах стравоходу, ніж використання амфотерицину В.
Оскільки протягом кандидозу стравоходу дуже непомітно, то при його занедбаному стані дуже збільшується ризик виявлення запущених стадій інших органів травної системи. При найменших симптомах і ознаках, характерних для цієї хвороби, слід негайно звертатися до лікаря.