Аденоміоз матки (внутрішній ендометріоз) - це состояніекоторое обґрунтовується поширенням внутрішнього шару слизової оболонки органу в товщу його стінки.
Дана ендометріоїдна тканина має такі ж рецептори, як і нормальний епітелій матки, тому вона дуже добре реагує на циклічні гормональні ритми в організмі жінки, проявляючись такими клінічними симптомами, як біль, збільшення органу та періодичні кровотечі.
Досить частим і дуже небезпечним ускладненням внутрішнього ендометріозу є безплідність, тому фахівці рекомендують проводити його лікування на ранніх етапах.
діагностична програма
Аденоміоз матки, лікування якого є досить серйозною проблемою сучасної гінекології, потребує ретельної і точної діагностики, оскільки неправильно призначений курс терапії може призвести до небажаних наслідків.
В першу чергу, всім пацієнткам проводиться гінекологічний огляд в кріслі, який дає можливість виявити непрямі ознаки патологічного процесу в матці, а також виключити інші можливі причини болю в нижніх відділах живота і вагінальних виділень.
При бімануального пальпації про аденомиозе можна судити за такими ознаками, як хворобливість і збільшення розмірів матки. Крім цього, при огляді шийки матки в дзеркалах можна виявити ерозію йди дисплазію, які дуже часто дають подібну клінічну картину.
Наступним етапом діагностичної програми пацієнток є ультразвукове дослідження органів малого таза.
Специфічними ехопрізнакі внутрішнього ендометріозу вважається збільшення обсягу матки зі зміною її контурів, поява в м'язовому шарі органу гіпоехогенних включень, його неоднорідна структура, наявність кіст і потовщення стінок. Як правило, при цьому захворюванні вражається, найчастіше, задня стінка матки, на якій і вдається виявити патологічні зміни.
Сучасні медичні технології дають можливість вивчити структуру органу більш детально. Для більш ретельної діагностики захворювання може використовуватися Магнітно-резонансна томографія. яка дає лікарю повну морфологічну картину органів малого таза, на підставі якої можна точно визначити наявність патології.
МРТ може бути рекомендована тим пацієнткам, у яких клінічна картина чи результати ультразвукового дослідження ставлять під сумнів основний діагноз.
Часто буває, що навіть за результатами томографії можна точно визначити остаточний діагноз. Наприклад, поліпи, міоми або злоякісні новоутворення можуть виглядати на УЗД або томограммах як аденоміоз. У цих випадках до діагностики необхідно підходити ще серйозніше.
Принципи лікування захворювання
Всупереч усталеній думці, аденоміоз не підлягає обов'язковому лікуванню, яке, часом, може викликати ще більші ускладнення, ніж сама патологія. Наприклад, якщо патологічний процес був виявлений випадково при проходженні профілактичного огляду, і він не проявляється ніякими клінічними проявами, то його лікування є досить дискусійним питанням.
Також, якщо захворювання діагностоване у жінок передклімактеричного віку, і воно не має яскраво вираженої симптоматики, то його можна вести без лікування. Необхідно нагадати, що ендометріоз, по мофрологіческому походженням, є частиною функціонального шару внутрішньої оболонки матки і будь-які його клінічні прояви зникають після настання клімаксу.
Принципово іншим повинен бути підхід до лікування патології у жінок молодого віку, особливо родили. Якщо жінка знаходиться в репродуктивному віці і має можливість завагітніти, то таке рішення буде найкращим виходом із ситуації.
Під час вагітності гормональний фон організму змінюється в такому напрямку, який дуже добре позначається на протіканні аденомиоза. При неможливості або небажання пацієнтки мати дитини, їй необхідно призначити курс консервативного лікування для припинення прогресу захворювання.
Консервативна гормональна терапія
Основними засобами для консервативного лікування внутрішнього ендометріозу є гормональні препарати. В якості останніх найчастіше використовуються комбіновані оральні контрацептиви, які містять необхідні для регулювання менструального циклу дози гормонів.
Відновлення нормального менструального циклу при ендометріозі має дуже велике значення, оскільки виключно при останньому з'являється шанс завагітніти. Якщо ж жінка не планує мати дітей, то курс лікування протизаплідними засобами повинен тривати до моменту настання клімаксу.
Щодня приймати таблетуванні препарати протягом багатьох років не дуже зручно. Саме тому для лікування подібних захворювань була розроблена внутрішньоматкова гормональна система Мірена, що має вигляд звичайної спіралі.
Від своїх аналогів Мирена відрізняється тим, що вона має в своєму складі гормональні речовини, які протягом багатьох років дозовано всмоктуються в кров, створюючи там необхідну концентрацію. Таким чином, у пацієнток зникає необхідність щодня вживати протизаплідні засоби і контролювати їх прийом. Термін дії внутрішньоматкової системи після її встановлення тривати протягом п'яти років, після закінчення яких Мірену необхідно міняти.
оперативне лікування
Необхідно відзначити, що вузловий і вогнищевий аденоміоз на пізніх стадіях захворювання дуже погано піддаються консервативному лікуванню, ефект від якого проявляється тільки у тимчасове призупинення прогресування патологічного процесу. Виходячи з цього, єдиним радикальним методом лікування захворювання може вважатися тільки оперативне втручання, в ході якого, як правило, видаляється матка.
Показаннями до виконання видалення матки можуть бути періодичні маткові кровотечі, які погано піддаються консервативному лікуванню і призводять до втрати великої кількості крові. Також, якщо у жінки є діти і вона не планує вагітніти в майбутньому, за власним бажанням вона може наполягти на радикальному лікуванні ендометріозу.
Крім цього, цілою групою причин, які можуть стати показаннями до видалення матки, є комбінації аденомиоза з іншими патологічними процесами, такими як міома, злоякісні новоутворення і запальні процеси.
На сьогоднішній день операція по видаленню матки, яка іменується екстирпацією, виконується за допомогою сучасної високотехнологічної апаратури, що дає можливість отримувати патологічно змінений орган за допомогою декількох невеликих проколів передньої черевної стінки.
Подібна лапароскопічна методика в кілька разів скорочує термін перебування жінки в стаціонарі, а також має набагато меншу кількість післяопераційних ускладнень. Розробка даної методики операції змусила переглянути лікарів своє ставлення до оперативного лікування аденоміозу і зараз подібні операції виконуються набагато частіше, ніж раніше.
Протягом відновного періоду
Після проведення оперативного лікування, протягом деякого часу можуть спостерігатися кров'янисті виділення з піхви і болючість внизу живота. Протягом перших чотирьох тижнів після екстирпації жінкам не рекомендується займатися фізичними вправами, піднімати важкі предмети і вступати в статеві контакти.