Народження дитини - довгоочікувана подія в родині. Якщо стан новонародженого задовільний, то на третю добу він буде вдома. Але бувають випадки, коли лікарі-неонатологи змушені відкласти виписку малюка.
Однією з причин цього є неонатальна жовтяниця. Що ж це за діагноз і яку небезпеку він представляє для новонароджених?
Жовтяниця (гіпербілірубінемія) зустрічається у 25-50% доношених і у 70-90% недоношених новонароджених на першому тижні життя. Симптомом, який дає підставу припускати наявність неонатальної жовтяниці, є фарбування склер очей малюка, а іноді і шкірних покривів в жовтий колір.
Причини виникнення патології
Еритроцити - червоні клітини крові, що доставляють кисень і вуглекислий газ до всіх органів. Тривалість життя кожного еритроцита не перевищує 120 днів. Коли він руйнується, вивільняється жовтий пігмент - білірубін, який бере участь в обміні гемоглобіну.
Білірубін - дуже токсична речовина. Знешкодити його допомагають печінковіферменти. Процес цей називають кон'югацією білірубіну. Нейтралізований білірубін проходить через жовчні протоки і виводиться з організму з калом і сечею.
Якщо ж процес освіти, нейтралізації або виведення білірубіну порушується, то його рівень в крові підвищується. Пігмент забарвлює шкірні покриви в жовтий колір. Коли такий процес відбувається у дорослої людини, - це привід запідозрити захворювання, що вражає печінку або жовчовивідних систему. Однак, якщо процес фарбування відбувається протягом неонатального періоду, то це може бути варіантом норми, які не потребує медичного втручання, але вимагає спостереження лікарів.
Після пологів у крові дитини починається активний розпад плодового гемоглобіну. У той же час печінку новонароджених ще не готова справитися з такою кількістю звільнився білірубіну. Процес нейтралізації білірубіну в печінці налагоджується протягом певного часу (від декількох годин до декількох днів після пологів) і досягає рівня дорослої людини лише до кінця першого місяця життя малюка. Саме тому навіть здорові новонароджені в 60% випадків на другий-третій день від народження починають «жовтіти». У цьому випадку лікарі говорять про фізіологічній жовтяниці новонароджених. При нормальному перебігу вона проходить через дві-три тижні.
З фізіологічної жовтяницею стикається велика кількість здорових дітей, однак ризик «пожовтіти» в перші дні зростає при наявності таких факторів:
- недоношеності,
- народженні двох і більше малюків,
- цукровому діабеті у матері.
види захворювання
Виділяють два види неонатальної жовтяниці:
1) Фізіологічна (Кон'югаційна).
Фізіологічна жовтяниця не є патологією, може проявлятися у здорових дітей, проходить самостійно і не потребує втручання. До симптомів кон'югаціонной жовтяниці можна віднести:
- жовтуватий колір шкіри і склер очей,
- нормальний стан дитини,
- рівень гемоглобіну в крові в нормі,
- кал і сеча мають природний колір.
Така жовтяниця, якщо вона не має ускладнень і проходить через дві-три тижні, не завдає шкоди організму малюка. Лікарі в пологовому будинку спостерігають за станом новонародженого, щодня оцінюють «жовтушність» (в нормі вона повинна зменшуватися). Після виписки спостерігати за станом новонародженого продовжують батьки і педіатр. Якщо жовтизна наростає, слід показати малюка педіатра.
2) Патологічна (ядерна, гемолітична).
Якщо жовтизна не сходить з шкірних покривів малюка протягом місяця, - це привід припускати патологічний перебіг жовтяниці, яка може завдати шкоди здоров'ю новонародженого. Така ситуація вимагає втручання лікаря. Патологічна жовтяниця також ділиться на два види:
Симптоми патологічної жовтяниці відрізняються від фізіологічної:
- Жовтизна проявляється вже в першу добу.
- Тривале (більше 3 тижнів) перебіг.
- Підвищений рівень білірубіну в крові.
- Мляве, сонне стан малюка, він погано їсть.
- Потемніння сечі, знебарвлення калу.
Причина виникнення патологічної ядерної жовтяниці полягає в надмірному підвищенні рівня білірубіну в крові. Пігмент не може нейтралізуватися через дефіцит ферментів в печінці новонародженого. Найчастіше з патологічною жовтяницею доводиться стикатися недоношеним діткам, організм яких не готовий справлятися з натовпу кількістю білірубіну.
Ядерна жовтяниця названа так через те, що білірубін разом з кров'ю досягає головного мозку і може вражати його клітини і їх ядра, порушуючи діяльність центральної нервової системи. Несвоєчасне лікування цієї жовтяниці може спричинити за собою тяжкі наслідки аж до розумової відсталості, сліпоти, ДЦП та навіть паралічу дитини.
Причиною гемолітичної жовтяниці є несумісність крові матері з кров'ю її малюка по резус-фактору (іноді - по групі), а також інфекція, отримана від матері внутрішньоутробно. Гемолітична жовтяниця розвивається так само, як і ядерна, з тими ж симптомами і наслідками.
Профілактика і лікування захворювання
Материнське молоко є найкращим засобом для профілактики жовтяниці у новонароджених. Тому для того щоб білірубін виводився швидше і природніше, необхідно частіше прикладати свого малюка до грудей. Це допоможе вивести пігмент разом з меконієм і сечею. Якщо малюк не прокидається на годування, слід розбудити його, оскільки такі діти схильні до сонливості.
Якщо у дитини з'явилися симптоми, які можуть свідчити про початок патологічної жовтяниці, слід зробити аналіз крові на непрямий білірубін. Допустимою нормою цього компонента в крові новонародженого вважається 255 мкмоль / л. Перевищення норми - привід для початку лікування. Воно може бути призначено і при нормальному рівні білірубіну, якщо у дитини проявляються інші симптоми розвитку жовтяниці.
Терапія зводиться до виведення з організму білірубіну. Основним методом є фототерапія. Дитина поміщається під кварцову лампу, світло якої розщеплює накопичився в шкірних покривах білірубін. Сеанси фототерапії перериваються лише на годування. Такий метод є досить ефективним.
При неускладненому перебігу захворювання застосовується внутрішньовенне крапельне введення розчину глюкози, що також сприяє виведенню білірубіну.
Найбільш дієвим методом лікування при гемолітичній жовтяниці є переливання крові, однак застосовується воно в крайніх випадках. Якщо лікар вважатиме метод необгрунтованим, використовують фототерапію і крапельниці.
Варто ще раз зазначити, що неонатальна жовтяниця - це не хвороба, а фізіологічний стан новонародженого, обумовлене підвищеним рівнем білірубіну. Необхідно спостерігати за станом дитини, дотримуватися рекомендацій лікарів і не пропустити момент, коли фізіологічна жовтяниця може перейти в патологію.