У дитячому віці стілець різний по частоті і пов'язаний з типом вигодовування. У дітей старшого віку в нормі частота стільця така ж, як у дорослої людини. Говорити про запорах доцільно при відсутності дефекації протягом 48 годин.
За даними МОЗ, запорами страждає до 40% населення. Більше число пацієнтів спостерігається серед жінок. Існує вікова закономірність: у осіб старшого віку відзначається схильність до закрепів частіше, ніж у молодих. Запори бувають як тимчасові, так і постійні.
Виділяють запори, викликані позакишкові факторами, і запори, що виникають на тлі дисфункцій шлунково-кишкового тракту (ШКТ).
Фактори - провокатори захворювань позакишкові походження:
- Харчові звички. Вживання обмеженої кількості рідини, мінімальне споживання овочів і фруктів, багатих на клітковину.
- Відсутність фізичної активності, сидячий спосіб життя.
- Побічні дії деяких лікарських речовин, вплив хімічних агентів.
- Неврологічні патології: травматичні ураження спинного мозку, невропатія крижового відділу, пізні стадії розсіяного склерозу, ідіопатичний синдром паркінсонізму і т.п.
- Психічні патології: нав'язливі стани, анорексія.
Захворювання шлунково-кишкового тракту і аноректальної зони:
- Захворювання гастроентерологічного характеру: синдром подразненого кишечника, запори після операції з видалення жовчного міхура (постхолецистектомічний синдром) або операцій на кишечнику, спайкова хвороба кишечника, новоутворення кишечника, глистяні інвазії, патологічне подовження сигми і т.п.
- Дисфункціональні розлади аноректальної області: стеноз анального каналу, опущення промежини, стан після хірургічних втручань або при пологах, пролапс прямої кишки, диссинергія тазового дна.
КЛАСИФІКАЦІЯ
У пацієнтів запори диференціюються по етіології, характеру стільця і частотою виникнення проблеми.
За характером калових мас:
- констіпація. Затримка стільця відбувається на більш ніж дві доби, калові маси різної консистенції. У деяких випадках відзначається недостатнє спорожнення кишечника.
- обстипація. Обтяжені форма запорів, при якій калові маси тверднуть в товстому кишечнику, і самостійне випорожнення носить вкрай скрутний характер.
За тривалістю симптоматики:
- Гострий запор. Епізодичне початок захворювання пов'язано зі зміною умов харчування, поїздкою, стресовою ситуацією і т.п. Має тимчасовий характер і є наслідком уповільнення пропускної здатності товстого кишечника.
- Хронічний запор. Спорожнення кишечника здійснюється рідше, ніж три рази на тиждень, протягом трьох і більше місяців. Акт дефекації неможливий без прийняття проносних препаратів, клізмірованія або ручного вспоможения.
За етіологією розрізняють:
- Аліментарний. Виникає через особливості в харчуванні.
- Неврогенний. Як симптом патології нейрорефлекторними функції.
- Механічний. Новоутворення прямої кишки, рубцеві зміни, поліпи та інші порушення створюють механічні перешкоди.
- Проктогенного. Порушення функціонування м'язової діафрагми тазового дна.
- Токсичний. З'являється в результаті інтоксикації лікарськими препаратами, сполуками ртуті або свинцю.
- Психогенний. Симптоматичне прояв розладів психоемоційного стану пацієнта.
- Ситуаційний. У осіб, що ведуть сидячий спосіб життя, мандрівників.
За стадіями перебігу бувають:
- I стадія - компенсована. Запор усувають призначенням дієти.
- II стадія - субкомпенсированная. Зникнення симптоматики настає після комплексного підходу без призначення медикаментозної терапії.
- III стадія - декомпенсована. Очищення кишечника неможливо без застосування клізм і лікарських засобів.
Симптомокомплекс запору залежить від характеру причин, що викликали патологію.
Основними симптомами є:
- Труднощі під час спорожнення кишечника.
- Ущільнений стілець або його дефрагментація.
- Болі в животі тягне характеру (тенезми).
- Відчуття неповного очищення кишечника, спорожнення в кілька етапів.
- Необхідність напруження м'язів під час акту дефекації. Болі в аноректальної області.
- Візуальне виявлення в калі прожилок крові.
- Загальна симптоматика інтоксикації: слабкість, стомлюваність, зниження апетиту з нудотою.
- При хронічних закрепах у переважної більшості пацієнтів відзначається нервозність, пригнічений стан, недовірливість.
ДІАГНОСТИКА
Діагностику проводить лікуючий лікар пацієнта при зверненні хворого до медичного закладу. Важливим моментом при проведенні бесіди є налагодження довірчих відносин з хворим.
Основні методи діагностики:
- збір анамнезу життя, хвороби,
- оцінка частоти дефекацій і характеру калових мас,
- первинний огляд, пальпаторное вивчення області живота,
- палацовий огляд прямої кишки,
- оцінка скоротливої здатності анального сфінктера.
У більшості випадків діагностика не представляє складності. При підозрі на патологію травного тракту або інших супутніх захворювань лікар можуть знадобитися інші заходи.
Додаткові методи обстеження:
- ректороманоскопія. Дозволяє судити про стан товстої кишки, наявності гемороїдальних вузлів і тріщин.
- Оглядова рентгенографія. Дозволяє оцінити стан черевної порожнини (наявність газів або застій калових мас).
- Іригоскопія, колоскопія. Перевіряє наявність механічних обструкцій, оцінка стану прямої кишки і її слизової оболонки.
- Дефектографія аноректальної області. Застосовується для дослідження м'язів тазового дна.
- анальна манометр. Призначають для підтвердження порушень нервово-м'язової координації.
- електроміографія. Реєструє електричну активність анального сфінктера.
- Лабораторні методи дослідження для виключення можливих захворювань, що викликають вторинні запори (гіпотиреоз. цукровий діабет, гіпокаліємія і т.п.).
При запорі, особлива увага приділяється питанням формування правильного поведінкового фактора пацієнта. Прийом щільного сніданку, достатня фізична активність, специфічні тренування м'язів тазового дна, догляд за промежину - фактори, що сприяють нормалізації стільця.
Досить часто для лікування даної патології вищеописаних корекцій достатньо. При відсутності ефекту від немедикаментозної терапії лікар приймає рішення про призначення допоміжних лікарських препаратів в вікових дозах.
Медикаментозне лікування включає:
- Спазмолітики. Ліки даної групи забезпечують ефективну дію в разі синдрому подразненого кишечника.
- Жовчогінні препарати. Використовуються в комбинаторном лікуванні недостатньої активності жовчного міхура.
- Прокинетики. Ліки, що стимулюють моторику шлунково-кишкового тракту.
- Прибуток. Лікарські засоби, що мають у своєму складі мікроорганізми для відновлення здорової кишкової флори.
- Проносні. Дані речовини підрозділяються на осмотичні і стимулюючі. Розрізняються за механізмом дії і призначаються ізольовано або в різних комбінаціях.
Всі пацієнти, які отримують проносні препарати, повинні регулярно відвідувати лікаря для контролю прийому / скасування лікарських засобів. Епізодичний прийом показаний через часті побічних ефектів диспепсического характеру і порушення водно-сольового обміну. При безперервному застосуванні препарати мають ефект звикання.
У ряді випадків доцільно призначення фізпроцедур. Хороший терапевтичний ефект дає призначення електростимуляції кишечника, індуктоміі, синусоїдальних модульованих струмів.
Ускладнення
Найчастіше страждають запором люди вчасно не звертаються за лікарською допомогою з-за проблем психологічного характеру. У появі ускладнень захворювання головну роль відіграє бажання пацієнта впоратися з проблемою самостійно. Самолікування і застосування сильнодіючих проносних препаратів стає причиною ряду ускладнень.
Найбільш ймовірні ускладнення:
- Інертна товста кишка і меланоз розвивається в результаті безконтрольного прийому проносних препаратів.
- Ураження печінки і нирок в результаті прийому в критичних дозах препаратів антраглікозідового ряду.
- Геморой. Систематичне напруженні призводить до запалення і збільшення гемороїдальних вузлів.
- Анальні кровотечі.
- Випадання прямої кишки.
- Освіта калових каменів з подальшим розвитком кишкової непрохідності.
ПРОФІЛАКТИКА
Профілактичні заходи включають роз'яснювальну роботу з налагодження повноцінного і правильного харчування з включенням в раціон продуктів, що містять пробіотики і харчові волокна, обмеження вживання міцного чаю і кави, борошняних виробів і алкоголю.
Рекомендовані заходи щодо ранньої активності післяопераційного періоду, фізичні вправи (Присідання, ходьба по сходах), недопущення постійного стримування при позивах. Доцільно призначити пацієнтові самомасаж передньої черевної стінки.
Профілактика розвитку запорів у дітей, крім дієтичних заходів, включає своєчасне і правильне привчання дитини до горщика, заохочення продуктивної відвідування туалету.
ПРОГНОЗ НА ОДУЖАННЯ
Своєчасне звернення до профільного спеціаліста і проведення лікування запору з урахуванням нозологічної форми і причин виникнення забезпечують пацієнтові повне одужання.
Знайшли помилку? Виділіть її та натисніть Ctrl + Enter
Гастрит - це захворювання слизової оболонки шлунка, для якого характерно запальне та запально-дистрофічних перебіг. Хвороба супроводжується трансформацією епітеліальної тканини, яка.