Рак простати лікують не завжди. При виявленні в літньому віці аденокарциноми помірних розмірів (в межах залози) лікар може обмежитися наглядом. Рішення про лікування приймають, виходячи з цілого ряду факторів:
- наявності супутніх захворювань,
- стадії онкопроцесу,
- побажань пацієнта.
Молодим чоловікам показана трансуретральна простатектомія на ранніх стадіях захворювання і розширена - на пізніх. Неоперабельний рак простати -ведут- на хіміотерапії і гормонотерапії.
Як -узнать- рак простати за симптомами дізнайтеся тут.
Хочу отримати консультацію онкоурології
Променева терапія при раку простати
Дистанційне опромінення - руйнування пухлини прямим впливом радіації. В англомовному середовищі дана група методів називається EBRT.
В основу методу покладено те, що діляться клітини (пухлина, а також клітини кісткового мозку, шкіра) пошкоджуються радіацією більше соматичних. З останніх полягає більшість структур організму, тому вдається зруйнувати осередок пухлини, а не весь організм в цілому. Страждають лише система кровотворення і шкіра.
Класична процедура дистанційного опромінення займає 30-60 хвилин і супроводжується рядом побічних явищ (нудота, порушення гемо- і лімфопоезу і т.д.). Тривалість променевої терапії становить 8-9 тижнів.
Сучасні установки спрямованої дії (iMRT, 3D-CRT і аналоги) справляються за 5-15 хвилин і практично не викликають вищевказаних ускладнень. Промені входять в тіло хворого з різних напрямків, фокусуючись виключно в області пухлини (контролюється МРТ і КТ в процесі лікування).
брахітерапія - розміщення в тілі пацієнта тимчасових радіоактивних імплантатів. Перевага методу в тому, що не страждають здорові тканини, інтенсивність впливу легко дозувати. Застосовуються невеликі заряджені -зёрна- або просто ін'єкції радіоактивних речовин в цільову зону.
- важче досягти оргазму (не всі пацієнти вважають це недоліком),
- спостерігається т.зв. -сухий оргазм-, коли еякулят не виділяється, зате зберігається ерекція,
- змінюється склад сперми,
- при використанні радіоактивних зерен в прямій кишці (трансректальное опромінення) може страждати слизова - 2-3 місяці зберігається печіння, хворобливість, прожилки крові в калі.
Через 3-6 місяців ці явища в 90% випадків зникають повністю.
Радиотерапевтические методи впливу на рак простати рідше призводять до імпотенції в порівнянні з будь-яким видом хірургічного втручання. Користуються великою популярністю в розвинених країнах.
Консервативна терапія раку простати
Рак простати чутливий до медикаментів, тому їх застосовують на всіх етапах лікування поширеного процесу (перед операцією, після неї, в якості підтримуючої терапії тривало).
Використовується дві основні групи речовин - цитостатики (руйнують або уповільнюють ділення клітин пухлини) і гормони.
Перші допомагають (поряд з іншими методами) знищити материнську пухлина і метастази, другі - зменшують пухлина в розмірах:
- гормони: Зітіга (абіратерон ацетат), Касодекс (Бікалутамід), Фімагон (дегарелікс), преднізолон і т.д.,
- цитостатики: Джевтана (кабазитаксел), Таксотером (докетаксель),
- цитокіни - Провендж (власні лейкоцити хворого в спеціальному розчині), моноклональні антитіла і т.п. Знижують ризик інфекцій, прискорюють відновлення після операцій, уповільнюють ріст пухлини.
Правильно підібрана комбінація цих речовин істотно покращує прогноз лікування. З цієї причини пацієнти з раком простати прагнуть потрапити до установи з відомими хімітерапевтамі (бажано - при НДІ онкології).
Простатектомія - основний метод лікування
Сучасні центри онкоурології Європи, США та Ізраїлю виробляють цей вид операцій із застосуванням робота Da Vinchi:
- нижче травматизм тканин під час операції (швидше відновлення, краще прогноз),
- вдається уникнути еректильної дисфункції в післяопераційну періоді (стандартна простатектомія без робота в 2 з 3 випадків закінчується імпотенцією). В ході операції не ушкоджуються відповідні нервові волокна і уретра,
- зникає нетримання сечі.
Якщо лікують пацієнта репродуктивного віку - операція з роботом Da Vinchi є оптимальним методом.
трансуретральна простатектомія
(Ендоскопічний метод) також відноситься до малоінвазивних втручань. При відсутності робота - краще, що може запропонувати сучасна урологія.
Класична простатектомія (розрізи, стандартний хірургічний доступ) практично завжди (75-85%) закінчується імпотенцією, вище ризик інфекційних ускладнень, довше період відновлення.
Коли і навіщо показана орхіектомія
Видалення яєчок ( орхіектомія ) При раку простати раніше застосовувалася повсюдно. Сенс в тому, що це відразу знижує рівень гормонів, що стимулюють ріст пухлини (своєрідний аналог Естрогенових гормонотерапії). Крім того, рак нерідко метастазує в яєчка.
В даний час пацієнтам на 3В-4 стадії можуть пропонувати орхіектомією (видалення яєчок) лише в ситуації, коли не можна призначити гормони (через супутніх захворювань або неможливості їх приймати) або є явні ознаки метастазів в яєчка.
Крім цього, рак простати часто метастазує в пряму кишку, черевні м'язи і кістки. При розповсюдженому раку (і доцільності такої операції) частини органів і зацікавлені лімфовузли видаляються пакетом.
Лікарська тактика, в залежності від стадії раку і прогнозованої тривалості життя