ендогенна депресія - Психічний розлад, класичними ознаками якого виступають:
- пригнічений, тужливий настрій,
- рухова і розумова загальмованість,
- ірраціональна тривога,
- уповільнена швидкість мислення,
- деперсоналізація,
- зниження апетиту,
- порушення сну,
- суїцидальні нахили.
Свій стан особи, які страждають даними розладом, характеризують як пригнічений з безпросвітної, гнітючої тугою. Хоча хворі і відокремлюють свої відчуття від природної печалі і смутку, вони не можуть пояснити, якими конкретними відзнаками наділені випробовувані ними емоції. Симптоматика даного захворювання - яскраво виражена і інтенсивна за силою прояву, вона робить сильний болісне вплив на хворих, змушуючи кардинальним чином змінити звичний спосіб життя.
У російськомовній медичній літературі поширене інші назви ендогенної депресії - вітальне розлад, «тужлива» депресія. Ці вирази передають особливість недуги: «вітальну» (життєву) характеристику захворювання з переважанням чітко вираженого зниженого настрою, туги, відчаю і незрозумілою тривоги, що відчуваються хворими в фізичному аспекті, наприклад: у вигляді «стискають» болів в області серця.
Тривога при ендогенної депресії проявляється в залежності від тяжкості розладу по-різному: від відчуття неминучості катастрофічної події з вегетативною симптоматикою до ажитації - тривожного заціпеніння, що досягає стану повного ступору. Причому хворі часто не можуть розмежувати стан панічної тривоги і виснажливої туги, так як ці відчуття при захворюванні зливаються воєдино і для них характерні застійні патологічні афекти.
Даний вид депресії виникає без наявності зовнішніх обставин і впливу ззовні, чи не залежачи від відбулися або справжніх подій в житті індивіда. Ніякі сприятливі моменти: позитивні звістки, приємні події, заняття, що приносять в нормі задоволення, не впливають на настрій і самопочуття людини. Для осіб, які страждають ендогенної депресією, не характерна плаксивість, проте вони повністю поглинені болісними ідеями самокритики, самозвинувачення і самознищення. Саме з огляду на ці факти, фахівці відрізняють захворювання від психогенного розладу і діагностують ендогенну депресію.
Особливістю ендогенної депресії, що протікає в легкій формі, є добовий цикл зміни настрою, коли після пробудження в ранкові години людина відчуває максимальний пік тужливого настрою, в той час як до вечора відчуття злегка пом'якшуються. При важкій формі захворювання спостерігається синдром «збочення добового ритму», коли в другій половині дня спостерігається помітне зниження настрою, посилення тривожних переживань.
Важливий показник для діагностики ендогенної депресії - яскраво виражена психічна загальмованість: уповільнення швидкості мислення, темпу мови. Хворі довго осмислюють отриману інформацію, їм потрібно значно більше часу, ніж в нормі, щоб сформулювати свої відповіді і викласти виникли думки. Особи, які страждають розладом, відзначають, що їх думки і рішення стали нелогічними, непослідовними, виникають повільно при колосальному зусиллі волі. На відміну від астенічних станів уповільнення темпу мови спостерігається протягом всього діалогу з хворим. Постійним і незмінним є і зниження рухової активності - пацієнти описують почуття втоми, відсутність сил і енергії, швидку стомлюваність, які не зникають навіть після тривалого відпочинку.
Навіть при наявності всіх цих проявів, ендогенна депресія часто залишається без належної уваги, більшість пацієнтів не вважають себе хворими і відповідно, не звертаються своєчасно до психотерапевта. Це пояснюється тим, що при цьому розладі відсутні видимі зовнішні причини, практично завжди відсутні тілесні недуги, соматичні прояви - рідкісні і неінтенсивні.
«Тужлива» депресія може бути як самостійним психічним недугою, так і може виступати однією з фаз в протіканні біполярного розладу (маніакально-депресивного психозу).
Провідне місце у формуванні передумов до ендогенної депресії належить внутрішнім спадково-генетичним, біохімічним і органо-соматичним факторам, тобто основна причина у виникненні розладу криється в індивідуальних особливостях людського організму. У більшості пацієнтів з цим діагнозом фіксується спадкова обтяженість різними психічними розладами. Вкрай рідко початок захворювання спровоковано сильнодіючим негативним або позитивним стресовим чинником, однак досить швидко зв'язок зниженого настрою зі стресовим подією втрачається.
Ендогенна депресія класифікується як тяжкий депресивний розлад без психотической симптоматики (F31.2). Незважаючи на важке протікання недуги, ці захворювання відносять до прогнозованих сприятливим, так як піддаються успішному лікуванню медикаментозними препаратами (антидепресантами).
Складність лікування даного розлад полягає в відсутності реальної проблеми, так як конкретно не ясно з чим необхідно боротися і що слід коригувати. Ендогенна депресія пов'язана з високим ризиком суїциду, причому думки про самогубство не залежать від тяжкості розладу.
Дане захворювання відносять до так званої хвороби схильності, так як основним чинником наявності схильності до виникнення розлади є генетична спадковість. Встановлено передача «у спадок» адаптаційних ресурсів організму і особливість регуляції рівня медіаторів: серотоніну, норадреналіну, дофаміну. При генетичної патології спостерігається дефіцит даних хімічних речовин - регуляторів настрою. Незважаючи на цю спадкову схильність, людина, перебуваючи в сприятливій психоемоційної середовищі, може і не страждати депресивними розладами.
Також недолік в організмі ряду важливих хімічних речовин може бути спровокований особливостями раціону харчування, природними віковими змінами. Так, дефіцит рівня амінокислот L-Триптофану, L-Тирозину, L-Гліцину і L-Глютамин значно знижує стійкість організму до дії стресових чинників та є фактором неминучого розвитку депресивних розладів.
Пусковим механізмом для розвитку ендогенної депресії можуть стати зовнішні фактори, такі як:
- психотравмирующее подія,
- хронічні соматичні захворювання,
- патологія ЦНС,
- прийом деяких лікарських препаратів.
Згодом вторинний депресивний епізод може виникнути самостійно, без впливу ззовні.
Типова ендогенна депресія представлена тріадою Кремеліна - Класичної тріадою основних симптомів:
- пригнічений настрій,
- уповільнена швидкість мислення,
- рухова загальмованість.
Провідним симптомом і специфічною ознакою даного розладу виступає гіпотимія - патологічна вітальна туга. Такий протопатическая характер туги невіддільний від випробовуваних хворим фізичним відчуттів і приносить найсильніші тілесні страждання. Багато осіб, які страждають розладом, можуть точно локалізувати свої відчуття в певній галузі (як правило: в грудній клітці, голові, шиї). Причому пацієнти чітко диференціюють випробовується відчуття від болю, характерних для соматичних хвороб і від переживань, пов'язаних з реальними причинами.
Характерним первинним симптомом виступає ідеаторного (розумовий) гальмування. Навіть перебуваючи в надзвичайній, вкрай відповідальної ситуації хворий не здатний швидко прийняти необхідне рішення, зусиллям волі прискорюючи розумовий процес.
При ендогенної депресії характерно виглядає моторна загальмованість: у хворого формується своєрідна міміка, так зване «обличчя меланхоліка», що додає вираз, властиве людям похилого віку. Нерідко рухове гальмування досягає максимального ступеня заціпеніння, коли хворий перебуває в депресивному ступорі. Зрідка на тлі повної загальмованості у пацієнтів виникає раптовий, незрозумілий і неконтрольований напад відчаю, що супроводжується інтенсивним збудженням моторики, аж до ймовірності завдати самоушкодження.
При депресивному епізоді нерідко з'являються явища деперсоналізації і ангедонии. Багато хворих відзначають появи болісного відчуття, при якому відсутні будь-які емоції і бажання і виникає почуття зміни власного «Я». Часто виникає дереалізація, що відбувається: хворі сприймають те, що відбувається нереальним, похмурим, потьмянілим, виникає відчуття уповільнення часу.
Хоча виражене пригнічений настрій може супроводжуватися вторинними (аффектогенний) ознаками - маячними ідеями депресії, у осіб, які страждають ендогенної депресії, переважає переконаність у своїй провині, нікчемності, безперспективності майбутнього. Даний розлад виносить на загальний огляд найважливіші людські побоювання: турботи про зцілення тіла, спасіння душі, матеріальних благах. Ці первинні страхи формують типові маячні прояви: іпохондричні ідеї, думки про гріховність, ідеї самозвинувачення і самознищення.
При важкій формі инволюционной меланхолії чітко проявляється стереотипний тривожно-маячні синдром: пригнічений настрій, похмуре стан, тривожне психомоторне збудження, панічний страх, вербальні ілюзії, марення засудження. Без проведення адекватного лікування відбувається формування ірраціональної фобической тривоги з безперервним занепокоєнням, постійним збудженим станом і проявляються різноманітні прояви маячних переживань у вигляді неминучості покарання і загибелі, іпохондричних настроїв, ідей суїциду. Характерний ипохондрический марення виділяється особливою фантазійної химерністю, безглуздістю і нелогічністю змісту.
Як правило, досягнувши свого піку, ендогенна депресія провокує формування психічного дефекту, іменованого «депресивна слабкість», для якого характерні зменшення психічної і рухової активності, постійна пригніченість настрою, зниження емоційного і чутливого резонансу, різноманітні порушення в інтелектуальній сфері.
Меланхолійна депресія зачіпає запас життєвих сил і енергії людини, і усвідомлення цього факту заподіює людині найбільше занепокоєння. До вітальним симптомів відносять:
- надмірна втомлюваність,
- сильна апатія,
- неможливість здійснювати в звичному обсязі вольові зусилля,
- порушення сну: занадто раннє пробудження, що чергується з проблемами при засипанні,
- порушення апетиту і розладу в травній системі: відсутність апетиту або, навпаки, непомірний апетит, закрепи, нудота, зниження або набір ваги,
- проблеми з концентрацією уваги,
- больові відчуття соматовегетативного характеру: «тиснуть» або «стискають» болю в грудях, шиї, голові,
- відсутність статевого потягу, втрата лібідо, неможливість досягти оргазму,
- відчуття ірраціонального страху, напади паніки,
- перепади настрою в залежності від часу доби.
Для даного розладу характерно зниження реагування на події, що відбуваються, відчуженість від навколишньої дійсності, несприйнятливість інформації ззовні. У фізіологічному аспекті зниження реактивності проявляється у відсутності відповідних реакцій після прийому стандартних доз медикаментозних препаратів.
Основу лікування ендогенної депресії становить застосування медикаментозної терапії. При цьому захворюванні використовують, як правило, антидепресанти. Вибір і дозування препарату відбувається в індивідуальному порядку, враховуючи особистісні особливості хворого і грунтуючись на наявності і вираженості проявляється симптоматики.
На тлі медикаментозної терапії відбувається поступове зникнення симптомів. Через 2-3 тижні від початку прийому антидепресантів зменшується моторна і розумова загальмованість, в той час як пригнічений настрій, маревні освіти і суїцидальні думки / спроби ще збережені. Тому застосування антидепресантів необхідно проводити до повного зникнення всіх проявів захворювання, так як раптове припинення лікування може призвести до погіршення стану пацієнта і поверненням в більш глибоке депресивний стан.
Поряд з антидепресантами для лікування і профілактики ендогенної депресії застосовують іншу групу препаратів - нормотімікі. Тривалий, безперервний прийом цих лікарських засобів сприяє стабілізації настрою і попереджає виникнення нових депресивних епізодів.
Психотерапію проводять тільки як вторинне доповнення до медикаментозної терапії. Сучасні психотерапевтичні методики допомагають виявити і усунути справжню причину розладу, сформувати нову модель реагування на стресові ситуації, відкоригувати особистісну оцінку. Однак без допомоги антидепресантів відновити порушений при ендогенної депресії обмін і концентрацію нейромедіаторів - неможливо.
Особам, схильним до даного психічного розладу, необхідно періодично проводити профілактичні заходи, уникати надмірної психічної навантаження, дотримуватися режиму праці та відпочинку, не зловживати алкогольними напоями, дотримуватися здорового раціону харчування.