Пронос - причини, симптоми, лікування

діарея (Від грец. --ά-Ρ-ι-, δια -через, сквозь- + ρέ- «текти, протікати») - це захворювання, якому людина має рідкий стілець три або більше разів на день.

Найбільш частою причиною є гастроентерит.

гострий пронос (Діарея)

гострий пронос (Діарея) зазвичай виникає в результаті стафілококової інфекції типу кишкової палички, сальмонели або паразитів типу амеб. Інфекція.

Розчин пероральної регідратації з невеликою кількістю солі і таблеток цинку є засобом лікування, і було підраховано, що воно врятувало 50 млн. Дітей за останні 25 років. У випадках, коли розчин пероральної регідратації не доступний, часто використовуються кошти, приготовані в домашніх умовах.

визначення проносу

Пронос визначається ВООЗ як наявність рідкого стільця три або більше разів на день або більш часте випорожнення кишечника, ніж зазвичай.

Гострий пронос визначається ВООЗ як аномально часте випорожнення кишечника, що триває менше 14 днів.

Вона означає, що відбувається підвищення активності секреторної функції або інгібування всмоктування. Може бути присутнім мінімальне структурні пошкодження. Найбільш поширеною причиною цього типу захворювання є холерний екзотоксин, який стимулює виділення аніонів, особливо іони хлору. Тому для підтримки зарядового рівноваги в просвіті разом з водою там присутній натрій. При даному типі проносу виділення кишкової рідини изотоническое навіть при голодуванні. Вона триває навіть при утриманні від їжі.

Вона виникає при присутності крові та гною в калі. Це трапляється при таких запальних захворюваннях кишечника як хвороби Крона, виразковий коліт і інших важких інфекціях, наприклад, кишкової палички або інших формах отруєння їжі.

Пов'язаний зі скороченням кишечника

Діарея, пов'язана зі скороченням кишечника, викликана швидким рухом їжі по кишечнику (гіперкінезія). Якщо їжа рухається занадто швидко по травному тракту, часу для всмоктування поживних речовин і води не вистачає. Це може бути викликано ваготомией або діабетичною невропатією або ускладненням менструації. Гіпертіреоідоз може викликати гіперкінезію і привести до псевдодіарее і іноді справжньою. Її можна вилікувати за допомогою антидиарейні коштів. Гіперкінезію можна спостерігати у людей з віддаленої частиною кишечника, що зменшує час на всмоктування поживних речовин.

Вона виникає, коли відбувається пошкодження слизової оболонки, яке призводить до втрати рідин, які багаті на білки, і зниженої здатності всмоктувати ці втрачені рідини. У цьому типі проносу можуть поєднуватися всі ознаки вищеописаних типів. Вона може бути викликана бактеріальними інфекціями, вірусними інфекціями, паразитарними інфекціями або аутоімунними проблемами, наприклад, запальними захворюваннями кишечника. Також вона може бути викликана на туберкульоз, рак кишечника і ентеритом.

Загалом, при наявності крові в калі захворювання вважається дизентерію. Кров є ознакою пошкодження тканини кишечника. Дизентерія є одним із симптомів шигели, сальмонели та гістолітичних Ентамеби.

Диференціальна діагностика проносу

Найчастіше вона викликана вірусним гастроентеритом з ротавирусом, який становить 40% випадків у дітей молодше 5 років. Такі різні токсини як отрути грибів і наркотики також можуть викликати пронос.

Хронічна форма захворювання може бути симптомом деяких хронічних захворювань, які впливають на кишечник. Поширені причини включають виразковий коліт, хвороба Крона, мікроскопічний коліт, глютеїнова хвороба, синдром посиленої перистальтики і синдром зниженого всмоктування жовчної кислоти.

Існує безліч причин інфекційного проносу, які включають віруси, бактерії і паразитів. Норовірус є найпоширенішою причиною вірусної форми захворювання у дорослих, а ротовірус є найпоширенішою причиною захворювання у дітей молодше п'яти років. Аденовірус 40 і 41 типу і астровіруси викликають значне число інфекцій.

Бактерії кампілобактери є поширеною причиною бактеріального проносу, але також часто інфекції виникають через сальмонелу, шигели та кишкової палички.

У літніх, особливо у людей, які приймають антибіотики для лікування не пов'язаних з захворюванням інфекцій, важку форму проносу викликає токсин, що виробляється клострідіум діффіціле.

Паразити нечасто викликають пронос, за винятком найпростішої лямблії, яка може викликати хронічні інфекції, при відсутності діагностики та лікування такими препаратами як метронідазолом.

Інші інфекційні агенти, такі як паразити і бактеріальні агенти також виникають. При санітарних життєвих умовах, де досить їжі і запасу чистої води, звичайний здорова людина зазвичай одужує за кілька днів. Однак, у хворих або людей з проблемами засвоєння речовин пронос може привести до важкого обезводнення і може загрожувати життю.

Малабсорбції - це нездатність засвоювати їжу повністю, найчастіше викликана порушеннями в тонкому кишечнику, але також може бути викликана порушенням травлення через захворювання підшлункової залози.

Недолік ферментів або аномалії слизової. наприклад, харчову алергію і непереносимість продукту (непереносимість лактози, глютену).
перніціозну анемію або порушення функції кишечника, викликане нездатністю засвоювати вітамін B12 .
Втрату секреції підшлункової залози. яка може бути викликана кістозний фіброз або панкреатитом.
структурні дефекти. наприклад, синдром короткої кишки і променевої фіброз. який зазвичай слід після лікування раку та інших препаратів, включаючи агенти, які використовуються в хіміотерапії.
певні ліки. наприклад, орлістат, який пригнічує засвоєння жиру.

Запальна хвороба кишечника

Існують два типи невідомого походження:

Виразковий коліт характеризується хронічною кривавої діареєю, а запалення вражає в основному дистальнівідділи кишечника.

Хвороба Крона зазвичай вражає окремі частини кишечника і часто вражає кінець тонкої кишки.

Синдром роздратованого кишечника

Іншою можливою причиною є синдром роздратованого кишечника, який зазвичай виражається в дискомфорті в області живота, який проходить при дефекації з незвичайним стільцем (діарея або запор). Симптоми можна вилікувати за допомогою комбінування змін в харчуванні, добавок клітковини і / або такими препаратами як кодеїн або лоперамід. Приблизно 30% пацієнтів з цим захворюванням мають малабсорбции жовчної кислоти.

Може бути викликана хронічним переварюванням етанолу.
Ішемічна хвороба кишечника. Вони зазвичай вражає людей похилого віку і може бути викликана заблокованими артеріями.
Мікроскопічний коліт, тип запальної хвороби кишечника, при якому зміни видно тільки при гістологічної експертизи біопсії кишечника.
Малабсорбції солей жовчних кислот, при якій зайва жовчна кислота в кишечнику викликає секреторну форму захворювання.
Пухлини, що викликають підвищену секрецію гормонів: деякі гормони (серотонін) можуть викликати понос при підвищеній секреції.
Хронічна у немовлят і дітей може виникнути без видимих причин і без інших симптомів.

Патофізіологія проносу

діагностичний підхід

Наступні типи можуть означати необхідність в подальшому обстеженні:

У немовлят
Помірна або сильна діарея у маленьких дітей
При наявності крові
Триваюча більше двох днів
Супроводжується не спазматической болем в області живота, жаром, втратою ваги і т.д.
У мандрівників
У працівників громадського харчування, тому що існує можливість зараження інших людей
У таких установах як лікарні, дитячих садах або будинку для людей похилого віку та санаторії.

Для діагностики у дітей використовується шкала оцінки тяжкості захворювання

профілактика

Ротавірусна вакцина знижує рівні захворюваності серед населення. Нові вакцини проти ротавірусу, шигели, кишкової палички та холери знаходяться в стадії розробки, також як і вакцини проти інших причин інфекційної форми захворювання.

Прибуток знижують ризик проносу у людей, які приймають антибіотики. У громадських установах і спільнотах, заходи, які пропагують миття рук, призводить до значних знижень захворюваності.

лікування проносу

У багатьох випадках, поповнення втраченої рідини і солей є єдиним необхідним лікуванням. Зазвичай проводиться пероральна регідраціонная терапія або, у важких випадках, внутрішньовенна. Результати дослідження не довели необхідність в обмеженні споживання молока при проносі у дітей, тому що це не впливає на тривалість захворювання. Навпаки, ВООЗ рекомендує, щоб діти з проносом продовжували їсти, тому що важливі поживні речовини зазвичай продовжують засвоюватися для підтримки зростання і набору ваги і також споживання їжі прискорює процес повернення кишечника до нормального функціонування.

Такі лікарські препарати як лоперамід і вісмут субсалицилат можуть допомогти. Однак, вони можуть бути протипоказані в деяких випадках.

Розчин для пероральної регідратації може бути використаний для запобігання зневоднювання. Можна використовувати стандартні домашні розчини. наприклад, солона рисова вода, солоні питні йогурти, овочеві і курячі бульйони з сіллю. У домашні засоби. такі як вода, в якій варили крупу, несолоний суп, вода зеленого кокоса, несолодкий чай і несолодкі свіжовичавлені фруктові соки можна додавати від половини чайної ложки до повної столової ложки солі на літр рідини. Також можна давати звичайну воду.

При доступності необхідно додавати необхідну кількість цинку і калію. Але перш за все слід заповнити запас рідини. ВООЗ підкреслює, що важливіше за все почати запобігати зневоднення якомога раніше.

У перші кілька годин після початку лікування розчином для пероральної регідратації часто виникає блювота. особливо якщо дитина п'є розчин дуже швидко, але це дуже рідко заважає регідратації, тому що більшу кількість рідини все одно всмоктується. ВООЗ рекомендує, якщо у дитини блювота, слід почекати 5-10 хвилин, і потім почати давати йому розчин дуже повільно.

Віз рекомендує продовжувати годувати дитину з діареєю. Продовжене годування прискорює відновлення нормальної функції кишечника. У дітей, яких переставали годувати, пронос тривала довше, і відновлення функції кишечника йшло повільніше. Дитину також потрібно продовжать годувати грудьми. ВООЗ заявляє, що дитині не можна ніколи відмовляти в їжі, і звичайну їжу дитини не слід розбавляти. Слід завжди продовжувати годування грудьми. І в певному випадку холери, ВООЗ дає аналогічну рекомендацію. У маленьких дітей, Доктор не годують грудьми, дієта без лактози може бути корисною для прискорення одужання.

У той час як антибіотики допомагають при певних типах гострої формизаболеванія, вони зазвичай не застосовуються за винятком деяких випадків. Існують побоювання, що антибіотики можуть підвищити ризик гемолітико-уремічного синдрому у людей, заражених кишковою паличкою. У країнах, що розвиваються лікування антибіотиками може бути ефективним. Однак, у деяких бактерій розвивається резистенція до антибіотиків, особливо у шінгелли. Антибіотики можуть також викликати пронос, яка є найпоширенішим побічним ефектом лікування антибіотиками іншого захворювання.

У той час як з'єднання вісмуту зменшують кількість скорочень кишечника у людей з проносом, вони не продовжують тривалість захворювання. Ці агенти слід використовувати тільки при відсутності крові в калі.

Такі агенти як лопераміл ефективні для скорочення тривалості захворювання. Кодеїн використовується для уповільнення перистальтики і проходження калових мас через кишечник, тобто воді дається більше часу всмоктатися назад в тканини, а кишечник не спорожняється так часто.

Такі секвестранти жовчних кислот як холестирамін можуть бути ефективними при хронічній формезаболеванія, викликаної малабсорбції жовчної кислоти.

Альтернативні методи лікування

Добавки цинку допомагають дітям в країнах, що розвиваються, але тільки дітям старше шести місяців.

Прибуток зменшують тривалість симптомів на один день і зменшують шанси, що симптоми триватимуть більше чотирьох днів на 60%. Пробіотичні лактобактерії можуть допомогти уникнути захворювання, викликане антибіотиками, у дорослих, але не у дітей. Для людей з непереносимістю лактози, при споживанні молочних продуктів рекомендується приймати травні ферменти. які містять лактази.

Епідеміологія

Дізнайтеся більше на тему пронос:

гострий пронос (Діарея)

Якщо у дитини пронос