Вагітність і народження дитини є важливими подіями в житті кожної жінки. Однак, іноді цей важливий момент може захмарюватися розвитком різних ускладнень після і одою з таких неприємних патологій є післяпологовий ендометрит.
Такий патологічний стан жіночого організмі є досить небезпечним і вимагає своєчасного діагностування та призначення лікування.
Післяродовий ендометрит причини і методи лікування
Післяпологовий ендометрит зустрічається в 1-3% випадків після нормальних пологів через природні родові шляхи, в 5-15% після запланованого кесарева розтину (виконаного перед початком пологів) і в 15-20% випадків незапланованого розродження шляхом кесаревого розтину.
Пологи є складним фізіологічним процесом, після яких матуся перебуває під пильним наглядом акушерів - гінекологів. Особливу увагу лікарі звертають на показники температури тіла, виділення з піхви і скорочення матки. Саме на основі такого медичного огляду жінки можна оцінити її загальний стан після пологів і своєчасно виявити розвиток різного роду ускладнень.
Одним з видів ускладнень, з якими стикається жінка після появи на світ малюка, є післяпологовий ендометрит.
Найчастіше ця патологія протікає в легкій формі і через невеликий проміжок часу настає повне одужання жінки. Однак, нерідко зустрічаються випадки, коли післяпологовий ендометрит має складний характер перебігу, при якому спостерігається розвиток гнійно - резобтівной лихоманки і генералізація інфекції. Ця патологія займає особливе місце серед гінекологічних захворювань не тільки у людей, але і тварин, оскільки післяпологовий ендометрит у корів є однією з основних причин їх безпліддя.
симптоматика захворювання
Ендометрій є тією тканиною, яка вистилає порожнину матки і при проникненні в неї будь-якої інфекції може початися складний запальний процес. В організмі жінки ендометрит може протікати в двох формах:
При гострому характері захворювання проявляються ознаки, які дозволяють вчасно діагностувати патологію і почати ефективне лікування. Під хронічним ендометритом слід розуміти запальний процес, при якому всі ознаки захворювання змащені або слабко виражені.
Післяродовий ендометрит в жіночому організмі може протікати в декількох формах, при цьому ознаки захворювання в кожної з них будуть відрізнятися між собою.
Легкий перебіг ендометриту
Симптоми, які супроводжують післяпологовий ендометрит такої форми, починають розвиватися на 5-8 добу після родової діяльності. Можна виділити наступні ознаки такого перебігу післяпологового ендометриту:
- різке підвищення температури тіла,
- прискорений пульс,
- при пальпації відчувається сильне збільшення розмірів матки і її болючість по ребру, де знаходиться місце локалізації великих лімфатичних вузлів,
- протягом тривалого часу у жінки спостерігаються кров'янисті виділення,
- в деяких випадках відзначається скупчення виділень в порожнині матки.
Важкий перебіг патології
Важкий післяродовий ендометрит починає проявлятися приблизно на 2-4 добу після народження дитини. Переважно така форма патології починає свій розвиток в тому випадку, якщо пологи мали ускладнений характер або було проведено оперативне втручання. Можна виділити наступні ознаки важкої форми патології:
- розвиток гнійно-резорбтивна лихоманки,
- підвищена хворобливості матки,
- присутність гною в лохіях,
- спостерігається перехід скупчення виділень з порожнини матки в Піометра,
- характерним явищем вважається анемія.
Спостерігається погіршення загального стану пацієнтки, яке проявляється:
- в загальній слабкості,
- в сильних головних болях,
- в порушенні апетиту,
- в проблемах зі сном,
- в хворобливих відчуттях в нижній частині живота.
Післяродовий ендометрит і кесарів розтин
Частота розвитку такої патології після кесаревого розтину визначається екстреної проведеного оперативного втручання. У тому випадку, якщо кесарів розтин носило плановий характер, то ймовірність розвитку післяпологового ендометриту складає всього 5-7%. Екстрене абдомінальне розродження значно збільшує ймовірність розвитку можливих ускладнень і післяпологовий ендометрит розвивається приблизно у половини жінок.
Зазвичай ендометрит після кесарева розтину прогресує у важкій формі і пояснюється це первинним інфікуванням області відновленого розрізана порожнини матки.
Крім цього, спостерігається швидка течія запального процесу і його активне проникнення за межі слизової, що викликає розвиток таких патологій, як:- міометрія,
- лімфаденіт,
- метротромбофлебіт.
Прогресування запального процесу в розсіченою маткової стінки призводить до порушення репаративних процесів, а матеріал накладеного шва є чинником, що сприяє проникненню інфекції в область малого тазу і міометрія. Крім цього, порушується процес післяпологового скорочення матки, що призводить до затримки лохій і порушення їх відтоку.
Найчастіше прояв ускладнення після пологів кесаревим розтином починається на 1-4 добу після проведення операції, і спостерігаються такі ознаки:
- повишеннним температура тіла,
- сильний озноб,
- тахікардія,
- прискорений пульс,
- анемія,
- сильні головні болі,
- загальна слабкість організму,
- проблеми зі сном,
- больові відчуття в нижній частині живота.
Післяродовий ендометрит після хірургічного втручання супроводжується тим, що йде повільний процес інволюції матки. Приблизно на 4-6 день спостерігаються істотні зміни лохий, тобто вони стають:
- каламутні
- рясні
- водянисті
- кольори м'ясних помиїв
- з домішкою гною.
Причини розвитку ускладнення
Основною причиною розвитку запалення на внутрішній оболонці маткової порожнини є проникнення різних мікроорганізмів, які потрапляють на утворилася після відділення плаценти рану. Можна виділити два шляхи, за якими станься інфікування порожнини матки:
- через піхву,
- з місця локалізації інфекції хронічного характеру.
У більшості жінок в піхву присутні скупчення умовно -патогенних мікроорганізмів, які можуть існувати в ньому протягом тривалого часу і не завдавати ніякого занепокоєння. При незначному порушенні їх умов проживання спостерігається різке розвиток важких патологій і особливо активними в цьому випадку є стрептококи і стафілококи.
Однією з причин активізації життєдіяльності мікроорганізмів, які призводять до розвитку післяпологового ендометриту, є важкі пологи, а також прогресуючі в жіночому організмі захворювання, що передаються переважно статевим шляхом.
У тому випадку, якщо жінка страждає різними захворюваннями хронічного характеру, то може спостерігатися проникнення мікроорганізмів в порожнину матки з кров'ю або лімфою. Крім причин розвитку післяпологового ендометриту можна виділити фактори, які сприяють розвитку такого ускладнення:
- тривала родова діяльність, передчасне відходження навколоплідних вод і тривалий безводний період плода,
- пологи у жінок з вузьким тазом,
- різні форми передлежанняплаценти
- передчасне відшарування плаценти при її нормальному розташуванні,
- інфікування матки під час пологової діяльності,
- молодий вік породіллі менш 19 років
Жінки, що входять в групу ризику по розвитку запального процесу в порожнині матки після пологів обов'язково направляються для проведення ультразвукового дослідження.
діагностика патології
Оскільки розвиток післяпологового ендометриту в організмі жінки може протікати у прихованій формі, то проводиться комплексна оцінка загального стану хворий з урахуванням показників клінічних даних і результатів проведених лабораторних досліджень.
Для проведення діагностики післяпологового ендометриту використовуються наступні методи:
- проведення ехографічного дослідження,
- гістероскопія,
- ультразвукове дослідження,
- біохімічне та клінічне дослідження крові,
- бактеріологічний аналіз.
лікування захворювання
Запальний процес, який супроводжує розвиток післяпологового ендометриту в жіночому організмі, є досить небезпечним ускладненням. Його прогресування може призвести до ще більшого погіршення стану жінки, тому при діагностуванні цього захворювання лікування проводиться тільки в стаціонарних умовах медичного закладу під суворим контролем фахівців. Післяродовий ендометрит в організмі жінки може протікати по-різному, і лікування цього ускладнення визначається саме його формою.
гострий ендометрит
Найчастіше жінка звертається за допомогою до лікарів тоді, коли вже протягом патології досягло високого ступеня, що значно збільшує тривалість лікування і вимагає екстреної госпіталізації. При діагностуванні в жіночому організмі післяпологового ендометриту гострої форми лікування проводиться із застосуванням таких методів:
- прийом антибіотиків, при цьому курс лікування коливається від 5 до 20 днів,
- призначення препаратів протизапальної дії,
- проведення механічного чищення порожнини матки у вигляді її вискоблювання,
- застосування знеболюючих препаратів,
- проведення процедур з очищення крові від шкідливих речовин, які утворюються в результаті життєдіяльності мікроорганізмів,
- прийом вітамінних комплексів і імммуномодуляторов
- різні фізіотерапевтичні процедури.
хронічний ендометрит
У тому випадку, якщо післяродовий ендометрит перетікає в хронічну форму, то його лікування проводитися в певній послідовності:
- лікування патологій, що передаються статевих шляхом,
- нормалізація гормонального фону жіночого організму,
- очищення порожнини матки від синехий.
Вибір того чи іншого антибактеріального препарату визначається типом інфекції, яка викликала розвиток запального процесу в порожнині матки. Розвиток післяпологового ендометриту через проникнення вірусу в порожнину матки вимагає призначення противірусних препаратів, дія яких спрямована на підвищення захисних функцій організму. Призначення фахівцем гормонального лікування передбачає прийом оральних контрацептивів і курс лікування в цьому випадку становить 3-6 місяців.
Крім цього, під час лікування проводиться уважний огляд порожнини матки за допомогою гистероскопа і при виявленні передаються статевим шляхом проводитися оперативне втручання для його усунення.
Лікування післяпологового ендометриту необхідно проводити в умовах стаціонару і при цьому не допускається ніякого самолікування. Це може привести до ще більшого погіршення стану жінки і розвитку гнійно-септичних ускладнень. Лікуванням такої складної патології повинні займатися тільки фахівці, а сучасні новітні засоби дозволяють позбутися від післяпологового ендометриту в короткі терміни.