Ішемічний інсульт: симптоми, наслідки, лікування

Ішемічний інсульт - не захворювання, а клінічний синдром, який розвивається через загальне або місцевого патологічного ураження судин. Цей синдром супроводжує таких захворювань, як атеросклероз, ішемічна хвороба серця, гіпертонія, хвороби серця, цукровий діабет, захворювання крові.

Ішемічний інсульт головного мозку (або його інфаркт) виникає при порушенні мозкового кровообігу і проявляється неврологічними симптомами протягом перших годин від моменту виникнення, які зберігаються більше доби і можуть привести до смерті.

З трьох різновидів інсультів: ішемічний, геморагічний інсульт і субарахноїдальний крововилив, перший вид зустрічається в 80% випадків.

Форми ішемічного інсульту

Поява даного синдрому обумовлено виключенням певної ділянки мозку через припинення його кровопостачання. Класифікація відображає причину його виникнення:

тромбоемболічний - поява тромбу закупорює просвіт судини,
гемодинамический - тривалий спазм судини викликає недоотримання мозком поживних речовин,
лакунарний - поразка невеликої ділянки, не більше 15мм, викликає незначну неврологічну симптоматику.

Існує класифікація по ураженню:

Транзиторна ішемічна атака. Вражений незначну ділянку мозку. Симптоми зникають протягом доби.
Малий інсульт - відновлення функцій відбувається протягом 21 дня.
Прогресуючий - симптоми з'являються поступово. Після відновлення функції залишаються неврологічні залишкові явища.
Завершений або великий ішемічний інсульт - симптоми тривають тривалий час і після лікування залишаються стійкі неврологічні наслідки.

Захворювання класифікують по тяжкості перебігу: легкий ступінь, середньої тяжкості і важка.

Причини виникнення ішемічного інсульту

Найчастіше інсульт виникає у чоловіків, які палять від 30 до 80 років, постійно піддаються стресам. До причин ішемічного інсульту відносять такі захворювання: ожиріння, гіпертонічна хвороба, ішемічна хвороба серця, різні аритмії, порушення згортання крові, захворювання судин (дистонії), цукровий діабет, атеросклероз, патологія судин шиї та голови, мігрень, хвороби нирок.

При поєднанні цих чинників ризик виникнення інсульту значно підвищується. З історії хвороби: ішемічний інсульт настає під час і після сну, і часто цього може передувати: психоемоційна перевантаження, тривалий головний біль, вживання алкоголю, переїдання, крововтрата.

Основні симптоми

Симптоми ішемічного інсульту поділяються на загальномозкові, властиві будь-якій інсульту і вогнищеві - ті симптоми, за якими можна визначити, яка область мозку постраждала.

При будь-якому інсульті завжди виникають:

втрата свідомості, рідше - порушення,
порушення орієнтації,
головний біль,
нудота блювота,
жар, пітливість.

До цих симптомів приєднуються ознаки ішемічного інсульту. За вираженості вогнищевих симптомів визначається ступінь і обсяг поразки. Розрізняють порушення:

Рухи - слабкість або неможливість зробити звичайні рухи верхніми і (або) нижніми кінцівками з однієї або обох сторін - парези.
Координації - втрата орієнтації, запаморочення.
Речі - неможливість розуміння мови (афазія) та користування мовним апаратом: невиразність вимови - дизартрія, порушення при читанні - алексія, «відсутність» навичок письма - аграфия, неможливість порахувати до 10 - акалькулия.
Чутливості - відчуття повзання «мурашок».
Зору - зниження, випадання зорових полів, двоїння в очах.
Ковтання - афагія.
Поведінки - труднощі у виконанні елементарних функцій: зачесатися, вмитися.
Пам'яті - амнезія.

При ішемічному інсульті лівої півкулі відбувається порушення чутливості, зниження м'язового тонусу і паралізація правої сторони тіла. Саме при ураженні цієї області можливі або відсутність мовлення у хворих, або неправильне проголошення окремих слів. Якщо відбувається інсульт в скроневій частці, хворі впадають в депресивні стани, не хочуть спілкуватися, їх логічне мислення порушено або відсутня, тому іноді виникають труднощі в постановці діагнозу.

Всі ці симптоми з'являються протягом деякого часу, тому в розвитку інсульту виділяють кілька періодів: найгостріший - до 6 годин, гострий - до декількох тижнів, ранній відновний - до 3 місяців, пізній відновний - до 1 року, період наслідків - до 3 років і віддалених наслідків - більше 3 років.

діагностика інсульту

Своєчасна і точна діагностика цього захворювання дозволяє надати правильну допомогу в гострому періоді, почати адекватне лікування та попередити грізні ускладнення, в тому числі і летальний результат.

Спочатку проводять основні дослідження: клінічний аналіз крові, ЕКГ, біохімічне дослідження крові з метою визначення сечовини, глюкози, електролітного і ліпідного її складу і згортання. Обов'язково обстеження головного мозку і шийного відділу за допомогою КТ і МРТ. Найбільш інформативним методом є МРТ, яка точно вкаже ділянку ураження і стан судин, що живлять цю область. Комп'ютерна томограма покаже область інфаркту і наслідки інсульту.

Основні принципи лікування

Лікування ішемічного інсульту має бути своєчасним і тривалим. Тільки при такому підході можливе часткове або повне відновлення функціональності головного мозку і попередження наслідків. До ранніх наслідків після ішемічного інсульту головного мозку відносять: набряк мозку, застійні пневмонії, запалення сечової системи, тромбоемболії, пролежні.

Хворих в перші 6 годин госпіталізують в спеціалізовані палати неврологічного або реанімаційного відділення. Лікування інсульту за ішемічним типом починається з ліквідації гострих порушень дихальної та серцево-судинної систем. При необхідності хворому интубируют і переводять на штучне дихання. Важливо відновлення кровопостачання мозку, нормалізація кислотно-лужного та водно-електролітного балансу. Проводиться цілодобове спостереження за функцією дихання, діяльністю серця і судин, гомеостазом - моніторинг АТ, ЕКГ, ЧСС, вмісту гемоглобіну в крові, частоти дихання, вмісту цукру крові, температури тіла. Основні заходи спрямовані на зниження внутрішньочерепного тиску і попередження набряку мозку. Проводиться профілактика пневмоній, пієлонефриту, тромбоемболій, пролежнів.

Специфічне лікування ішемічного інсульту головного мозку полягає в поліпшенні мікроциркуляції головного мозку, ліквідації причин, які перешкоджають доставці поживних речовин нейронам.

Тромболізис при ішемічному інсульті - найефективніша методика, якщо вона проведена в перші 5 годин після моменту настання інсульту. Вона заснована на концепції, що при інсульті тільки частина клітин вражена необоротно - ішемічне ядро. Навколо нього є область клітин, які виключені з функціонування, але зберігають життєздатність. При призначенні препаратів, які впливаючи на тромб, розріджують і розчиняють його, відбувається нормалізація кровотоку і відновлення функції цих клітин. У цьому випадку використовуються лікарський засіб: Актилизе. Воно призначається тільки після підтвердження діагнозу ішемічний інсульт внутрішньовенно в залежності від ваги хворого. Не рекомендують його при геморагічному інсульті, пухлинах головного мозку, схильності до кровотеч, зниженні згортання крові і якщо недавно хворий переніс порожнинну операцію.

Основними препаратами для лікування ішемічного інсульту є:

Антикоагулянти - гепарин, фрагмін, надропарин.
Засоби, що розріджують кров - аспірин, Кардіомагніл.
Вазоактивні препарати - пентоксифілін, вінпоцетин, трентал, сермион.
Антиагреганти - плавікс, тиклид.
Ангіопротектори - етамзілат, продектин.
Нейротрофікі - пірацетам, церебролізин, ноотропін, гліцин.
Антиоксиданти - вітамін Е, вітамін С, мілдронат.

Лікування ішемічного інсульту правого боку не відрізняється від лікування ішемічного інсульту лівого боку, але в терапії повинен бути індивідуальний підхід і різні комбінації лікарських засобів, які призначаються тільки лікарем.

Харчування після інсульту

Крім лікарської терапії і повноцінного догляду успіх одужання залежить від того, які продукти вживає хворий. Харчування після ішемічного інсульту має бути таким, щоб не спровокувати черговий напад і запобігти можливим ускладненням.

Харчуватися необхідно 4-6 разів на день. Їжа повинна бути малоокалорійной, але багатою білками, рослинними жирами і складними вуглеводами. Для профілактики закрепів необхідно вживати велику кількість рослинної клітковини. Сирі овочі - шпинат, капуста, буряк покращують біохімічні процеси в організмі, тому повинні бути в меню в достатній кількості. Необхідно щоденне вживання чорниці та журавлини, так як вони сприяють швидкому виведенню вільних радикалів з організму.

Не розроблено спеціальної дієти після ішемічного інсульту. Основні рекомендації: менше солі, вживання копченостей, смажених, жирних, борошняних продуктів виключено. І тому основними продуктами для хворих є: нежирні сорти м'яса, риба, морепродукти, молочні продукти, каші, рослинні масла, овочі, фрукти.

Реабілітаційні заходи після інсульту

Відновлювальний період - важливий період в лікувальних заходах після інфаркту мозку. Оскільки після інсульту більшість функцій організму порушені, необхідно терпіння рідних і час для повного або часткового їх відновлення. Для кожного хворого після гострого періоду розробляється індивідуальні заходи реабілітації після ішемічного інсульту, яка враховує особливості перебігу захворювання, вираженість симптомів, вік і супутні захворювання.

Бажано проводити відновлення після ішемічного інсульту в неврологічному санаторії. За допомогою фізіопроцедур, ЛФК, масажу, грязелікування, голкорефлексотерапії відновлюються рухові, вестибулярні порушення. Неврологи і логопеди допоможуть в процесі відновлення мови після ішемічного інсульту.

Лікування ішемічного інсульту народними засобами можна проводити тільки в відновлювальний період. Можна порадити включити в раціон фініки, ягоди, цитрусові, пити по столовій ложці суміші меду з соком цибулі після їжі, настойку із соснових шишок вранці, приймати ванни з відваром шипшини, пити відвари м'яти і шавлії.

Лікування після інсульту в домашніх умовах іноді більш ефективно, ніж лікування в стаціонарі.

Профілактика і прогноз ішемічного інсульту головного мозку

Профілактика ішемічного інсульту спрямована на те, щоб запобігти виникненню інсульту і не допустити ускладнень і повторного ішемічної атаки. Необхідно своєчасно лікувати артеріальну гіпертонію, провести обстеження при болях в серці, не допускати різких підйомів тиску. Правильне і повноцінне харчування, відмова від куріння і прийому алкоголю, здоровий спосіб життя - основне в профілактиці інфаркту мозку.

Прогноз для життя при ішемічному інсульті залежить від багатьох факторів. Протягом перших тижнів вмирають 1/4 хворих від набряку мозку, гострої серцевої недостатності, пневмонії. Половина хворих проживає 5 років, чверть - 10 років.