Поза всякими сумнівами, карієс є найпоширенішим і одним з найнебезпечніших стоматологічних захворювань. З його проявами протягом життя стикаються практично всі люди.
Найчастіше мова йде про невеликі каріозних плямах і порожнинах, проте хвороба може зачіпати і великі ділянки зубних тканин. У цьому випадку говорять про глибокому карієсі - найбільш важкою, останній стадії руйнації твердих частин зуба.
Глибокий карієс зуба зачіпає дентин, що розташовується в безпосередній близькості від пульпарної камери, порожнини, усередині якої міститься м'яка частина зуба (пульпа). При цьому захворюванні розвиток патологічного процесу призводить до того, що шар здорового дентину поруч з пульпою стає зовсім тонким, легко проникним для хвороботворних мікроорганізмів. Захисна прокладка при глибокому карієсі стоншується і руйнується, що загрожує інфікуванням пульпи і переходом інфекції по кореневих каналів в тканини періодонта і навіть в кісткову тканину щелепи. Найбільш частими ускладненнями цього захворювання є пульпіт і періодонтит.
Гострий глибокий карієс
Як і багато інших захворювань, глибокий карієс може протікати в гострій і хронічній формах. Для гострої форми характерний швидкий розвиток з вираженою декомпенсацією. Динаміка деструктивних процесів при гострому карієсі значно перевищує компенсаторні можливості організму і швидкість відновлення уражених тканин. В результаті у пацієнта стрімко розвивається значне і глибоке ураження тканин зуба.
Однією з найбільш характерних особливостей гострого карієсу є наявність різкої, сильного болю. Вона може з'являтися самостійно або в якості реакції на температурний вплив (гарячі і холодні рідини, їжа), механічні подразники (накусиваніе, тиск, тертя), їдкі середовища (кислоти, солоне, солодке). Навіть після припинення контакту з подразником біль нерідко зберігається протягом деякого часу.
При стоматологічному огляді виявляється наявність глибокої, великої порожнини, часто - з вузьким входом і широкою основою. На її стінках часто спостерігаються відкладення продуктів розпаду - білі і пухкі. При натисканні на дно порожнини виникає різкий біль.
Глибокий хронічний карієс
Для хронічної форми характерно більш повільний плин: демінералізація зуба відбувається поступово, що стримує руйнування. Крім того, процеси, що відбуваються при хронічному карієсі, викликають закупорку дентинних канальців, що робить дентин менш проникним для інфекції. В результаті зменшується і роздратування пульпи, внаслідок чого больові відчуття при хронічному карієсі бувають менш вираженими і гострими. Запалення може протягом тривалого часу не зачіпати нерв, оскільки зсередини камера пульпи покривається замінних вторинним дентином. Чутливість до температурних впливів також виражена в меншій мірі.
Незважаючи на це, хронічний глибокий карієс може бути не менш, а то і більш небезпечним, ніж гострий. Оскільки процес нерідко протікає з незначними симптомами або зовсім без таких, до моменту звернення до лікаря про деколи встигає зруйнувати значну частину зуба. При несприятливому збігу обставин запалення може торкнутися і навколишні зуб тканини. Тривалий перебіг хронічного карієсу нерідко призводить до появи специфічного неприємного запаху з рота.
Діагностика глибокого карієсу
Постановка первинного діагнозу при карієсі зазвичай не викликає великих проблем через велику кількість зовнішніх симптомів та інших явних проявів. Однак це захворювання слід відрізняти від інших стоматологічних недуг:
Середній і глибокий карієс відрізняються: дно порожнини при ураженні середньої тяжкості залишається більш щільним, чутливість помірна. Значний проміжок між ураженою областю і здоровою пульпою видно і на рентгенограмі.
У тому випадку, якщо інфекція проникла всередину зуба, можливий розвиток запалення пульпи. Внаслідок цього тканину пульпи змінюється, може спостерігатися її розростання. Хворобливість зазвичай буває виражена слабо.
Для гострих форм запалення пульпи характерна, навпаки, різка, стріляючий біль, зазвичай виникає при натисненні на дно порожнини. Біль може посилюватися в нічний час.
Зміни періодонта при зазвичай карієсі відсутні. Якщо на рентгенограмі або при огляді є ознаки таких змін - мова швидше за все йде не про глибокому карієсі, а про періодонтит. Наявність даних анамнезу пацієнта також часто допомагає правильній постановці діагнозу. Як правило, періодонтит є наслідком раніше вже протікав каріозного процесу.
Лікування глибокого карієсу
Основним завданням при лікуванні є санація ротової порожнини, видалення всіх омертвілих тканин і збереження здорових тканин зуба. Це можливо при використанні сучасних технічних засобів. Всі маніпуляції при лікуванні проводяться під місцевою анестезією (як правило, ін'єкційної).
Основні етапи лікування глибокого карієсу:
Правильна оцінка поточного стану зуба має ключове значення для успіху терапії.
Каріозний процес нерідко призводить до подразнення нервів і запалення тканин, крім того, різка хворобливість виникає і при видаленні мертвих тканин, оскільки здорова частина зуба неминуче порушується під час свердління. Використання ін'єкційної (в найбільш складних випадках - провідникової) анестезії дозволяє мінімізувати дискомфорт від виконання стоматологічних маніпуляцій.
За допомогою бор-машини лікар видаляє некротизовану тканину, очищає краю порожнини від змінених ділянок емалі та дентину, оскільки вони також можуть згодом стати джерелом інфекції.
Оброблену поверхню порожнини промивають спеціальними антисептичними розчинами. На цьому етапі лікар також повторно аналізує стан зуба, виявляє не до кінця оброблені ділянки, формує порожнину, що оптимально підходить для установки пломби.
На цьому етапі в залежності від особливостей перебігу захворювання у конкретного пацієнта встановлюють постійну або тимчасову пломбу. Якщо протягом глибокого карієсу компенсовано, а порожнину має досить товсті стінки, пломбу можна встановити під час перших відвідин. Необхідно також, щоб у пацієнта на момент прийняття рішення були відсутні скарги на стан зуба.
Однак лікування глибокого карієсу далеко не завжди можна завершити в один візит. Найчастіше порожнину занадто велика, і лікар приймає рішення про її установці в два етапи, з попередніми використанням лікувальної прокладки. Лікувальна прокладка при глибокому карієсі дозволяє ізолювати порожнину, захистити м'які тканини зуба від впливу температурних і механічних подразників, підготувати тканини зуба до подальшого лікування. Використання прокладок зі спеціальними регенерирующими компонентами також дозволяє значно прискорити вироблення замісного дентину, що позитивно позначається на стані зуба і терміни одужання.
Статті за тематикою: