Туберкульоз і цукровий діабет
У 80-ті роки ХХ століття вона зменшилася до 8%. Але і в нинішній час хворі на цукровий діабет чоловіки схильні до ризику захворіти на туберкульоз в 3 рази більше, ніж жінки. У хворих на туберкульоз в 8-10 разів частіше, ніж у решти населення, виявляють латентно поточний цукровий діабет. Туберкульозний процес і хіміотерапія негативно впливають на функцію підшлункової залози і чутливість до інсуліну тканин організму. При діабеті, розвиненому на тлі залишкових неактивних змін, можливий рецидив хвороби, але протягом туберкульозу щодо сприятливо.
форми захворювання
Серед хворих на цукровий діабет переважають вторинні форми туберкульозу - великі інфільтративні форми і фіброзно-кавернозний туберкульоз. Туберкулінові проби при цьому рідко бувають пишними, що відповідає пригніченого стану імунних реакцій. Найбільш важкий перебіг туберкульозу відзначають при цукровому діабеті, розвиненому в дитячому та юнацькому віці або після психічної травми, більш сприятливе - у осіб похилого віку.
хіміотерапія
Початковий етап хіміотерапії знову виявленого хворого з поєднанням туберкульозу і цукрового діабету повинен проходити в умовах стаціонару. У пацієнтів з такою поєднаною патологією частіше зустрічають побічні реакції на туберкулостатіков. Необхідно домогтися стабілізації вмісту цукру крові при одночасному застосуванні антидіабетичних і протитуберкульозних препаратів (особливо рифампіцину). Термін лікування треба збільшити до 12 міс. и більше. Необхідно ретельно спостерігати за можливими ознаками діабетичної ангіопатії (контроль стану судин очного дна, реографія кінцівок і т.д.), а в разі її появи відразу починати лікування (продектин, трентал, курантил, дімефосфон і ін.). При діабетичної ретинопатії з особливою обережністю застосовують етамбутол.
Діабетична нефропатія обмежує застосування аміноглікозидів. Поліневропатія, також властива діабету, ускладнює терапію ізоніазидом і циклосерином. При розвитку кетоацидозу протипоказано застосування рифампіцину.
Тяжчий перебіг захворювання, що виникло першим. Туберкульоз, до якого приєднався цукровий діабет, характеризується гострим перебігом, просторістю ураження легень, схильністю до прогресуючого перебігу. Цукровий діабет, що почався до туберкульозу, відрізняється більш частими комами, більшою схильністю до розвитку діабетичних ангиопатии. Туберкульоз, який розвинувся на фоні діабету, характеризується малими симптомами, відносно повільно прогресує.
Проблема поєднаного перебігу цих двох захворювань диктує необхідність систематичного рентгено-флюорографічного обстеження хворих на цукровий діабет. Хворі на цукровий діабет з залишковими посттуберкулёзнимі змінами підлягають обов'язковому контролю і спостереження за VII групі диспансерного обліку.
Вітчизняна медицина має позитивний досвід хірургічного лікування туберкульозу у хворих на цукровий діабет, проте тривалість хіміотерапії у пацієнтів з таким поєднанням істотно більше, ніж без діабету.