Хронічний лямбліоз - протозойне інфекційне захворювання, збудником якого є лямблії - найпростіші одноклітинні організми. названі на честь вченого Д.Ф.
Лямблії, вперше описав їх ще в середині дев'ятнадцятого століття.
Збудник має форму груші, забезпечені смоктальній чашкою, ротового отвору не мають, харчуються за рахунок пристінкового травлення організму господаря. Кожна клітина має чотири пари джгутиків. Патоген виконує коливальні кругові рухи. Цисти овальні, практично безбарвні, на п'ятдесят відсотків менше вегетативної форми, джгутики знаходяться під зовнішньою оболонкою.
В подальшому іноземна медична класифікація перейменувала збудника, присвоївши йому назву за належністю до роду: Гіардія і захворювання стало називатися гіардіоз, вітчизняне назва хвороби і збудника залишилося колишнім.
Етіологія захворювання
Захворювання є антропонозной: хворіють тільки люди. Тварини несприйнятливі до інфекції, але кішки, собаки і гризуни можуть бути переносниками захворювання. Шлях зараження фекально-оральний. В даний час інфікування досягає десяти відсотків людської популяції.
В організмі людини найпростіші можуть існувати в двох формах: вегетативні форми в тонкому кишечнику, проникаючи в товсту кишку з їжею, перетворюються в цисти і з каловими масами потрапляють в навколишнє середовище.
Лямблії поширені повсюдно: вони виявляються в водоймах і навіть у воді з центрального водопроводу, хлорування якої не вбиває інфекцію. Цисти найпростіших зберігаються в зовнішньому середовищі до вісімдесяти днів.
Потрапляючи в тонку кишку, лямблії за допомогою спеціальних присосок щільно прикріплюються до стінки слизової оболонки, що дозволяє їм тривалий час перебувати в кишечнику.
Найпростіші харчуються надходять в кишку з шлунка поживними речовинами, особливо простими вуглеводами, виділяючи продукти життєдіяльності. У стінці кишки під впливом життєдіяльності патогенів, згладжуються ворсинки епітелію, що порушує пристінкових травлення, а також всмоктування поживних речовин і вітамінів.
На тлі хронічного лямбліозу відбувається сенсибілізація організму до найпростіших, а також за рахунок порушення бар'єрної функції кишечника, в кров потрапляють інші сенсибилизирующие речовини з їжі, що поступає.
Тривале присутність найпростіших в кишковому тракті призводить до придушення нормальної мікрофлори, яка заміщується патогенними бактеріями і грибами роду Кандида, викликаючи явища дисбактеріозу.
Клінічні прояви хвороби
Симптоми хвороби можуть бути різноманітними і не мають специфічності, в половині випадків гостра інфекція може протікати безсимптомно, тому діагностика захворювання відбувається, як правило, тільки тоді, коли розвивається хронічний лямбліоз.
Захворювання може мати різні варіанти перебігу:
Кишкова інфекція
Кишкова форма лямбліозу є найпоширенішою, як у дітей, так і у дорослих. Після проникнення в організм людини, лямблії починають розмножуватися в тонкому кишечнику.
Інкубаційний період може тривати від десяти днів до двох тижнів. Потім з'являються симптоми кишкової інфекції:
- нудота,
- блювота,
- субфебрильна температура,
- біль в епігастральній ділянці та у правому підребер'ї,
- з'являється водянистий стілець до п'яти разів на день.
Як правило, у дорослих і дітей захворювання носить легкий перебіг, важкі форми і смертельні випадки не зареєстровані. Симптоми проходять через кілька днів. На фоні зниженого імунітету, а також захворювань шлунково-кишкового тракту захворювання може перейти в безсимптомне носійство і хронічну форму.
При хронічному перебігу хвороби симптоми розладу травлення виникають періодично, кілька разів на рік, і навіть проявляються частим рідким стільцем, який може чергуватися з запорами, диспепсичними розладами, тривалими підйомами температури тіла. Стілець має характерні симптоми: жовтий колір і домішка слизу.
На тлі хронічної інфекції відбувається пригнічення лімфоїдної тканини, вісімдесят відсотків якої знаходиться в кишечнику. Порушення роботи лімфатичної системи кишечника призводить до зниження імунітету, розвиваються загальні симптоми захворювання: слабкість, підвищена стомлюваність, випадання волосся, сухість шкірних покривів.
Часто у дітей і у дорослих розвиваються алергічні реакції і шкірні симптоми, знижується опірність до вірусних і бактеріальних інфекцій.
На тлі хронічного запалення слизової оболонки тонкої кишки може розвиватися синдром мальабсорбції - порушення всмоктування поживних речовин, що може погіршити порушення імунітету і викликати зниження ваги. Нерідко відбувається збільшення всіх груп лімфатичних вузлів.
Биллиарной-панкреатичні порушення
Проникаючи ретроградно по жовчовивідних шляхах і протоках підшлункової залози, лямблії можуть розвиватися в жовчному міхурі та підшлунковій залозі. Викликаючи хронічні запальні процеси уражених органів, в такому випадку симптоми хвороби будуть проявлятися клінічною картиною панкреатиту, холециститу і дискінезії жовчовивідних шляхів.
Найпростіші з струмом жовчі і секрету підшлункової залози знову закидаються в тонкий кишечник, тому часто розвиваються змішані форми хронічного лямбліозу.
Значно рідше можуть зустрічатися інші форми хронічної лямблиозной інфекції:
- Серцево-судинна форма. для якої характерно стійке підвищення артеріального тиску, порушення ритму за типом тахікардії та екстрасистолії, а у важких випадках і провідності серця.
- Нервова форма. Виникають симптоми нейроциркуляторна дистонія. Пацієнт скаржиться на слабкість, пітливість, підвищену стомлюваність, зниження артеріального тиску. Можуть бути присутніми парастезии (мурашки і поколювання в м'язах). Нерідко розвиваються порушення з боку психіки, для яких характерний знижений тон настрою, байдужість до подій, підвищена плаксивість.
- Шлункова форма. Гастропатії по типу гастриту та навіть виразкового ураження стінки шлунка.
Країни, що розвиваються серцево-судинні та неврологічні симптоми, які більше характерні для дорослих, медики пов'язують з дією специфічного токсину, який виробляють лямблії. Існують дані про його схожості з токсином збудника холери.
діагностика
Встановлення діагнозу відбувається на підставі даних дослідження калу, в якому виявляють цисти найпростіших. Однак, при хронічному перебігу захворювання цисти виявляються далеко не завжди, є дані, про те, що цисти можуть виділятися циклічно: не частіше, ніж раз на вісім днів. Також існує залежність між виділенням патогенів з калом і наявністю алергічних реакцій: у гострій фазі алергічного процесу, виділення припиняється. Для підвищення діагностичної цінності методу дослідження проводять відразу після забору аналізу «теплий кал», а також можливість виділення підвищується в рідких випорожненнях.
У разі негативного результату при дослідженні калових мас може бути піддано дослідженню дуоденальний вміст, в якому знаходяться вегетативні форми патогенів. Імовірність виділити збудник з дуоденального вмісту підвищується при дослідженні свіжозібраного зразка.
Іноді проводять серологічні дослідження крові і слини з визначенням специфічних антитіл до лямблій. Вони повинні бути визначені протягом перших двох місяців хвороби.
Основним методом лікування є призначення протипротозойних препаратів. Всі препарати в групі мають серйозні протипоказання і побічні ефекти, тому лікування дорослих і дітей має бути призначене лікарем.
При дотриманні режиму харчування та відновлення імунітету часто відбувається самолікування через шість - дванадцять місяців після початку хвороби.
Важких випадків захворювання, як дорослих, так і дітей, а також випадків з летальним результатом не описано в літературі, однак це може бути пов'язано з труднощами встановлення діагнозу: часто захворювання протікає під маскою іншої патології. Однак, при своєчасній діагностиці лямбліоз добре піддається лікуванню, яке призводить повного одужання.