Жовтяниця - це стан, при якому відбувається фарбування шкірних покривів, слизових і склер в жовтий колір. Виявляється цей симптом через накопичення білірубіну в тканинах і крові.
Якщо людина здорова, фарбувальний пігмент - прямий білірубін - збирається в печінці, перетворюється в непрямий і виводиться через жовчні протоки, а далі - з сечею та калом. Пожовтіння шкіри - показник того, що білірубін не виводиться з організму.
Жовтяницею також в народі називають гепатит А (хвороба Боткіна), при якому відбувається ураження клітин печінки вірусами. Але пожовтіти людина може з різних причин. До розвитку процесу може привести прийом ліків, закупорка жовчних протоків.
Жовтяниця у дорослих може розвиватися через інтоксикацію алкоголем, цирозу печінки, тропічної малярії. Також пожовтіння шкіри і слизових може бути викликано такими причинами:
- спадкові захворювання (синдром Жильбера. синдром Дабина - Джонсона),
- зараження паразитичними мікроорганізмами,
- гепатоцелюлярний рак,
- гепатити різної етіології,
- захворювання жовчних шляхів,
- помилкова жовтяниця, викликана вживанням надміру продуктів, що містять каротин.
Жовтяниця не буває одиночним симптомом захворювання або стану, вона супроводжується іншими ознаками: інтоксикацією печінки і організму (при гепатитах), інтенсивними болями в литкових м'язах (хвороба Вайля). Зустрічається ураження центральної нервової системи (при інтоксикації тетрахлоретаном). Скарги на зміну кольору обличчя і склер, що супроводжуються явищами диспепсії, бувають при синдромі Жильбера.
Забарвлення шкіри і склер може набувати різні відтінки в залежності від захворювання: від кольору лимона до багряно-оранжевого, землисто-жовтого. Забарвлення шкіри посилюється, якщо хвороба протікає важко.
Розрізняють безліч видів жовтяниці. Деякі бувають тільки у новонароджених. Але зустрічається жовтяниця, симптоми якої діагностують переважно у дорослих.
форми жовтяниці
печінкова жовтяниця
Справжня, або паренхіматозна, форма зустрічається в більшості випадків. Пошкоджені клітини печінки не в стан повністю переробляти білірубін крові. У нормі прямий білірубін з'єднується з глюкуроновою кислотою, перетворюється в непрямий і виводиться разом з жовчю. При ураженні печінки частина прямого білірубіну надходить в кров, внаслідок чого відбувається забарвлення шкіри, склер та слизових в жовтий колір. Ознаки цієї форми зустрічаються при таких захворюваннях і станах:
- гепатитах,
- захворюванні Вейля (лептоспірозі),
- цирозі печінки,
- інфекційному мононуклеозі,
- інтоксикації отрутами (тетрахлоретаном), при яких уражається печінка,
- раку печінки.
Симптоми жовтяниці цього типу супроводжуються збільшенням печінки, іноді - селезінки. Можуть спостерігатися болі в області печінки. Шкіра може набувати не тільки жовтий, але і червонуватий відтінок. Часто долоні набувають характерний колір, тіло покривається судинними зірочками.
Жовтяниця при гепатитах.
Ознаки жовтяниці при гепатиті А (хвороби Боткіна) досить характерні. Забарвлення шкіри і склер в жовтий колір ніколи не відбувається просто так, йому передує ряд характерних ознак. До розвитку жовтяниці у хворого з'являються такі симптоми:
- слабкість, стомлюваність,
- болю в голові, в суглобах,
- різке підвищення температури,
- блювота, відрижка,
- діарея, але зустрічається і затримка стільця,
- сеча стає кольору чаю, а кал світлішає (за 2-3 дні до зміни кольору склер і шкіри).
Як правило, при гепатиті А пожовтіння шкіри супроводжується поліпшенням стану пацієнта. Знижується температура, зменшуються ознаки інтоксикації організму.
При гепатиті С і В ознаки жовтяниці можуть сигналізувати про погіршення стану людини. Якщо не вживати ніяких заходів, колір шкіри може набувати жовто-зеленуватий відтінок. Стан хворого може погіршитися, якщо пацієнт зловживає наркотиками або алкоголем.
Алкогольні гепатити також можуть супроводжуватися забарвленням шкіри. Ознака характерний для гострої форми. Пожовтіння супроводжується такими симптомами:
- слабкістю, стомлюваністю,
- втратою ваги, дистрофією,
- тупими болями в правому підребер'ї.
Відмова від шкідливих звичок, адекватне лікування можуть повернути колір шкіри в нормальний стан.
гемолітична жовтяниця
Гемолітична (надпечёночная) жовтяниця виникає через розпад еритроцитів, що призводить до посиленого утворення білірубіну. Клітини печінки при цьому не страждають. Гемолітична форма виникає з наступних причин:
- найчастіше спостерігається у новонароджених (фізіологічна форма або гемолітична хвороба при резус-конфлікті),
- інтоксикація отрутами (сульфаніламідом, фосфором, миш'яком, зміїною отрутою, іншими токсинами, які впливають на систему крові),
- аутоімунні захворювання, різні хвороби, при яких відбувається розпад еритроцитів,
- рідко, але може спостерігатися у вагітних,
- при переливанні крові, якщо не збігаються групи.
При гемолітичної формі зазвичай шкіра набуває лимонний відтінок. Симптоми жовтяниці можуть наростати, якщо посилюється інтоксикація або тяжкість хвороби.
механічна жовтяниця
Механічна жовтяниця (подпечёночний холестаз) виникає внаслідок порушення відтоку жовчі з печінки з різних причин, наприклад, через наявність каменів в жовчному міхурі.
Механічна жовтяниця також виникає з таких причин:
- Міграція жовчних каменів в протоки з жовчного міхура. Жовтяниця в 65% випадків проходить, якщо камені самостійно мігрують в кишечник.
- Пухлини магістральних жовчних шляхів і жовчного міхура, рак головки підшлункової залози.
- Інші пухлинні утворення, які можуть здавлювати жовчні протоки.
- Зараження паразитами (ехінококова кіста).
Симптоми подпеченочной жовтяниці носять такий характер:
- ниючий біль, який посилюється з часом,
- жовте забарвлення шкіри набуває землистий або зелений відтінок,
- посилюється свербіння шкіри,
- відкладення холестерину на повіках (відбувається не завжди).
Характер болю може відрізнятися при різних захворюваннях. Так, закупорка жовчних шляхів супроводжується печінковими коліками. Біль різка, віддає в пахву і лопатку, а також в груди.
Болі при новоутвореннях тупі, ниючі, носять постійний характер.
Діагностика та лікування
При будь-яких симптомах фарбування шкіри і склер слід звертатися до лікаря. Тільки лікар може визначити причину пожовтіння шкіри. Здавши біохімічний аналіз крові, можна уточнити, якої форми жовтяниця у хворої людини. У нормі рівень білірубіну коливається в межах 20 мкмоль / л (цифри можуть відрізнятися в різних медустановах). При показниках білірубіну в межах 35 мкмоль / л спостерігається забарвлення склер, при рівні білірубіну вище 40 - змінюють колір шкірні покриви.
При гемолітичної формі росте рівень непрямого білірубіну, знижена осмотична стійкість еритроцитів.
При печінковій жовтяниці підвищується рівень прямого білірубіну в крові, знижений рівень альбуміну, підвищуються трансамінази, знижений протромбіновий індекс.
При механічній формі підвищується рівень прямого білірубіну, а також рівень холестерину. Підвищується активність лужної фосфатази.
При підозрі на механічну жовтяницю застосовується УЗД-сканування, дуоденографія і інші методи дослідження, які дозволяють уточнити причину захворювання.
Лікування жовтяниці полягає у виявленні причини хвороби. При гепатитах терапія залежить від виду захворювання і вимагає дотримання дієти. При гепатитах В і С проводиться противірусна терапія, лікування спрямоване на запобігання цирозу печінки. Для лікування гепатиту А противірусна терапія не застосовується.
Гемолітична форма вимагає відновлення еритроцитарної маси. Усувають причину зміни кольору шкіри і склер і налагоджують процес кровотворення.
Самолікування жовтяниці не допускається і може загрожувати життю!
Лікування народними методами часто погіршує ситуацію. Наприклад, при механічної жовтяниці настої трав, жовчогінні препарати можуть або збільшити ризик погіршення захворювання, або, взагалі, нашкодити. Найчастіше, щоб усунути причину подпечёночной жовтяниці, потрібне оперативне хірургічне втручання.
Незалежно від причини жовтяниці треба дати розвантаження печінки і дотримуватися дієти: відмовитися від жирних і солоних страв, не вживати алкоголь.