Тромбоз кишечника: симптоми, причини, лікування, операції, прогноз

Мезентеріальний тромбоз кишечника - патологія, яка виникає в кровоносній системі черевної порожнини внаслідок порушення прохідності судин через їх закупорки тромбами (кров'яними згустками).

При такій патології відбувається відмирання тканин ділянки кишечника, який ці судини постачають поживними речовинами та елементами. Тромбоз прямої кишки - це рідкісне, але дуже небезпечне, безпосередньо загрожує життю людини захворювання. Знизити ризик летального результату може тільки своєчасна медична допомога.

За статистикою тромбоз в молодому віці зустрічається в одиничних випадках. Основна група ризику - люди старше 50 років (жінки і чоловіки в рівній мірі), що мають проблеми з серцево-судинною системою: гіпертонія, атеросклероз, вроджені та набуті вади серця.

причини патології

Кров людини володіє цінною функцією - згортанням (коагуляція). Без неї найменша рана сприяла б повного знекровлення і смерті. Але саме ця властивість з віком призводить до того, що в судинах, під впливом несприятливих чинників і патологій в серцево-судинній системі, починають утворюватися тромби.

Кров'яний згусток може з'явитися в будь-якому посудині і з кровотоком потрапити в кишечник, оскільки відходять від головної аорти верхня і нижня мезентеріальні (брижових) артерії утворюють велику мережу великих і дрібних судин, що живлять органи і тканини черевної порожнини.

Основні причини, що провокують тромбоз кишечника:

Атеросклероз - хронічна патологія, яка виникає на тлі порушення обміну ліпідів (органічні сполуки, жири і жироподібні речовини). З плином часу в крові збільшується рівень холестерину, що веде до утворення бляшок на стінках судин і зменшення їх еластичності.
Артеріальна гіпертензія (гіпертонія) - стійке підвищення артеріального тиску. Захворювання викликає множинні патології серця і проблеми з судинами: втрату еластичності, звуження в одних місцях і розширення в інших.
Пороки серця - патології серця змінюють склад і властивості крові. Вона стає густішою, кровотік сповільнюється, утворюються тромби.
Ускладнення після перенесеного інфаркту міокарда - найпоширеніша причина утворення тромбів, що виникає внаслідок некрозу тканин і при зміні напрямку струму крові.
Ревматизм - хронічне запальне захворювання сполучної тканини, що розвивається переважно в серцевих оболонках. Це також порушує нормальне функціонування органу і призводить до паталогическим змін у кровоносній системі, активізуючи утворення в судинах кров'яних згустків.
Ендокардит - хронічне запалення внутрішньої оболонки серця, при якому утворюються тромби і надалі розносяться по всьому організму, порушуючи нормальний кровотік.
Облітеруючий ендартеріїт - запалення епітеліальної тканини, що вистилає артеріальні стінки зсередини, що приводить до звуження і закупорки судин.
Сепсис - в нормі кров людини стерильна. При сепсисі в неї потрапляють патогенні тіла, що змінюють її властивості і виробляють токсини, які сприяють появі в судинах згустків крові.
Тромбофлебіт - хронічне запалення венозних стінок, що провокує утворення тромбу, купирующего її просвіт і найчастіше приводить до розвитку венозного тромбозу.

У рідкісних випадках тромби виникають внаслідок оперативного втручання при масивному розтині тканин в області черевної порожнини.

Симптоми і клінічні прояви

Небезпека тромбозу вен і артерій кишечника полягає в тому, що перші ознаки патології схожі з іншими захворюваннями органів черевної порожнини. Але є яскраво виражені симптоми, при прояві яких слід негайно звернутися за медичною допомогою:

у людини виникає раптовий, гострий напад болю в області живота,
шкірні покриви стають блідими,
в роті з'являється сухість, під час пиття біль в животі може посилюватися,
різко піднімається температура тіла, можуть спостерігатися судоми, сильний озноб,
виникають кишкові розлади: пронос або запор, кал може містити згустки крові,
людина відчуває сильну нудоту, з'являється блювота з домішкою жовчі,
позитивна реакція на синдром Щоткіна-Блюмберга - симптом гострої патології живота. Рукою натискають на передню стінку черевної області і різко її прибирають, при цьому біль також різко посилюється,
артеріальний тиск може різко знизитися.

Стадії прогресування патології

Ознаки патології розвиваються і проявляють себе стадийно. Їх три:

Ішемічна стадія (ішемія кишечника). У хворого спостерігаються сильні переймоподібні болі в животі. Знеболюючі препарати не приносять полегшення. У людини виникає відчуття, що почалася в конкретній галузі біль, розливається по всій черевної порожнини. Шкіра стає блідою і набуває синюшного відтінку. Симптоми нагадують ту ж клінічну картину, що і при гострому апендициті. Але на відміну від нього, живіт хворого залишається м'яким і з'являється порушення стільця: сильний запор або пронос з домішкою крові.
Стадія інфаркту. Вона небезпечна оманливим затишшям. Біль поступово проходить через некрозу (омертвіння клітин) нервових закінчень і ділянки кишечника, до якого ведуть закупорені судини. Але, незважаючи на зникнення болю, інші симптоми зберігаються. Стан людини погіршується: пульс стає частішим, інтоксикація організму триває. З'являється блювання із запахом екскрементів, з домішкою крові і жовчі. В стадії інфаркту кишечника хворий може вести себе неадекватно.
Стадія перитоніту. Біль повертається. Вона посилюється при натисканні на живіт, рухах, кашлі. В організмі порушується баланс електролітів, відбувається його зневоднення. У людини відчувається сухість у роті. Шкіра набуває сіруватого відтінку. Інтоксикація досягає піку. При ненаданні медичної допомоги настає смерть.

Ступінь тяжкості захворювання

Клінічна картина тромбозу брижеек кишечника може розвиватися у хворих з різною швидкістю, відрізнятися ступенем вираженості симптомів. При цьому венозний тромбоз має більш повільний плин, больові симптоми виражені не так яскраво, як при пошкодженні артеріальних судин. У медицині розрізняють три ступеня тяжкості хвороби:

Декомпенсированная - повна ішемія кишечника настає дуже швидко. Зміни невідворотні, відновити протягом кровотоку крізь ушкоджену судину неможливо. Найнебезпечніша і важка ступінь з високим відсотком летальних випадків.
Субкомпенсована - частково формується колатеральний (обхідний) кровотік. Кровообіг кишечника частково відновлюється.
Компенсована - формується колатеральний кровотік. Кровопостачання кишечника повністю відновлюється.

діагностика

Хворий з підозрою на тромбоз кишечника підлягає обов'язковій госпіталізації. Поставити точний діагноз і почати лікування може тільки фахівець. Пацієнту призначають такі процедури:

розгорнутий аналіз крові - при тромбозі в кишечнику йде сильний запальний процес, який характеризується підвищеною швидкістю осідання еритроцитів і високим рівнем лейкоцитів,
ангіографія судин кишечника - високоінформативний метод, що дозволяє отримати точну інформацію про місце локалізації кров'яного згустку,
МРТ - дозволяє швидко виявити закупорені судини, спазм ділянки кишечника і стадію розвитку патології,
діагностична лапароскопія - в черевній передній стінці роблять розрізи і вводять всередину оптичну трубку камери. Зображення виводиться на монітор. По ньому лікар визначає уражену ділянку кишечника і ступінь пошкоджених тканин,
діагностична лапаротомія - проводиться у випадках, коли виконання мікро лапароскопії неможливо. Під час діагностики фахівець оглядає петлі кишечника і в разі виявлення прогресуючого мезентериального тромбозу відразу видаляє пошкоджену ділянку.

При закупорці судин кишечника дуже важливо своєчасно поставити точний діагноз і розпочати лікування. Чим раніше буде визначена патологія, тим більше шансів у людини вижити і уникнути небезпечних для життя ускладнень.

особливості лікування

Лікування тромбозу кишечника здійснюється тільки хірургічним шляхом. Консервативна терапія використовується тільки під час і після операції для зниження згортання крові пацієнта. Якщо симптоми підтверджуються, хворого терміново готують до екстреної операції. Будь-яка затримка веде до незворотних змін в кишечнику. Тому людині з підозрою на тромбоз судин кишечника дуже важливо надати першу термінову допомогу.

В ході операції хірург розкриває черевну порожнину. Якщо відмерлих тканин кишечника немає, він вичерпується тромб з частиною судини. Замість неї вшивають протез. У разі наявних некротизованих ділянок кишечника їх також видаляють. При необхідності хірург проводить шунтування: створення додаткового шляху для кровотоку, в обхід ураженої ділянки або закупореній судини.

прогноз виживання

Прогноз тромбозу несприятливий. За статистикою виживаність пацієнтів при оперативному втручанні на II стадії (інфаркт кишечника) розвитку патології становить 50%, на III стадії (перитоніт кишечника) - 10%. При своєчасно наданій допомозі на I стадії (ішемія кишечника) стан хворого стабілізується за 2-3 дня. Кровопостачання органу відновлюється, інтоксикація повністю зникає, показники життєдіяльності організму поліпшуються.

Для відновлення перистальтики і нормального функціонування кишечника хворий після виписки зі стаціонару зобов'язаний суворо дотримуватися всіх інструкцій лікаря і приймати призначені їм медикаментозні препарати. Як правило, це антикоагулянти, що розріджують кров для запобігання утворенню нових тромбів.

Всі профілактичні заходи з розвитку тромбозу кишечника зводяться до недопущення прогресування захворювань, що викликають його розвиток. Сюди входить правильне харчування, щорічне обстеження, відмова від шкідливих звичок, особливо від куріння, що викликає звуження судин.

Незважаючи на високий відсоток смертності при тромбозі кишечника при своєчасному зверненні за медичною допомогою та екстреної операції людина має всі шанси на одужання і відновлення функцій ушкодженого органу.

(31 голосів, середня оцінка: 4,97 з 5)