Ендометріоз хронічний - симптоми, види, лікування

Хронічний ендометріоз може привести до погіршення прохідності маткових труб і істотно знизити шанси на зачаття дитини. Навіть якщо вагітність наступає, то наявність внутрішнього ендометріозу робить її дуже ризикованою і вразливою.

Хронічний ендометріоз є гінекологічне захворювання, яке характеризується розростанням клітин ендометрія в тих відділах організму, де їх бути не повинно. Таким чином, додаткові нарости з'являються в маткових трубах і яєчниках, на стінці матки і очеревини, в прямій кишці, сечовому міхурі або навіть більш віддалених органах. Захворювання входить в число найбільш поширених жіночих недуг і може стати причиною жіночого безпліддя. Найчастіше від ендометріозу страждають представниці слабкої статі середнього репродуктивного віку.

Причини виникнення захворювання

Перед тим як лікувати хронічний ендометріоз, необхідно з'ясувати причину його появи. Досить часто хвороба виникає при порушеннях в роботі імунної системи, коли організм перестає знищувати клітини, що з'явилися в «недозволеному» місці. Велику роль тут відіграє спадковість і регулярні стреси. Внутрішній ендометріоз, лікуванням якого повинен займатися фахівець, можуть спровокувати гормональні збої, захворювання щитовидної залози, запальні захворювання статевих органів, надмірна вага, зловживання алкоголем або кофеїном, куріння. Свою лепту вносять також внутрішньоматкові маніпуляції: ускладнені пологи або аборти, діагностичні та лікувальні процедури.

Однією з найпоширеніших теорій виникнення ендометріозу хронічного сьогодні є ретроградна менструація. У зв'язку з деякими анатомічними особливостями будови репродуктивної системи у жінки і її функціонування, частина крові при місячних потрапляє в труби, яєчники і черевну порожнину. В органах, куди потрапила кров, розвивається запалення, клітини ендометрія починають рости на невластивому їм місці. З кожним циклом кількість їх збільшується, товщина ектопічного вогнища стає більше.

симптоми захворювання

Хронічний ендометріоз, лікування якого є досить складним завданням, проявляє себе болями, що посилюються під час або перед менструацією і локалізуються в залежності від місця виникнення захворювання. Часто зустрічаються також такі ознаки наявності хвороби як нерегулярність місячних, їх надмірна щедрість або кров'янисті виділення, що мажуть після менструації. Симптоми хронічного ендометріозу можуть бути різними, оскільки часто вони залежать від особливостей конкретного організму. У рідкісних випадках, ендометріоз абсолютно не проявляє себе, і виявити його можна тільки на плановому медичному огляді, хоча в більшості випадків якісь симптоми захворювання все ж присутні.

Ендометріоз хронічний проявляється больовим синдромом у 45-60% пацієнток. Починається він за два-три дні до початку місячних, і триває в перші три дні менструації, досягаючи в цей період свого максимуму. Біль може бути дуже сильна, погано знімається анестетиками. Причини больового синдрому при ендометріозі хронічному різні. Він може бути пов'язаний з ретроградним занедбаністю менструальної крові і роздратуванням очеревини, підвищеним синтезом простагландинів, які посилюють скорочення матки, порушенням рухової активності маткових труб. Іноді біль виникає через зіткнення ендометріозних вогнищ з прилеглими органами (сечовим міхуром, прямою кишкою), приблизно у 16-24% жінок біль виникає поза менструацій, пов'язана вона із запаленням органів, уражених ендометріозних разрастаниями. При ураженні піхви, простору між ним і прямою кишкою, зв'язок крижово-маткових, біль виникає при статевому акті.

Безпліддя, як один із симптомів ендометріозу хронічного, характерний для 24-40% пацієнток. Причини такого стану з'ясовані не до кінця. Проблеми із зачаттям можуть бути пов'язані з анатомічними змінами в тілі матки і трубах, яєчниках. Розростання ендометріозних вогнища на поверхні яєчника може заважати виходу яйцеклітини з фолікула. Можливо, безпліддя при цьому захворюванні пов'язано з гормональною дисфункцією. Тим більше, що у багатьох жінок спостерігаються ановуляторні цикли. Ендометріоз хронічний набагато рідше проявляється метрорагії, в основному, коли він поєднується з іншими патологіями, наприклад, фібромою. Близько 5-15% пацієнток скаржаться на кровомазання за кілька днів до початку місячних.

Види ендометріозу хронічного

Захворювання поділяють на види (генітальний і екстрагенітальний) в залежності від місця його виникнення. Перший варіант в свій чергу ділиться на внутрішній і зовнішній ендометріоз. Симптоматика у обох видів захворювання практично однакова. Внутрішній ендометріоз характеризується розростанням ендометрія в м'язовому шарі тіла матки, завдяки чому вона стає округлої або кулястої. При піхвовому обстеженні помітна збільшена щільна матка з гладкою або горбистою поверхнею. Останній варіант виникає при наявності вузлової форми захворювання. Зовнішній ендометріоз передбачає локалізацію проблеми в області маткових труб, піхви, яєчників, шийки матки.

Екстрагенітальний ендометріоз хронічний розділяється на перитоніального і екстраперітоніальний. При перитонеальной формі частіше уражається тазовий очеревина, маткові труби і яєчники, сечовий міхур, товста кишка. При екстраперітонеального форма в процес можуть втягуватися зовнішні статеві органи, нирки, легені, іноді осередки виявляють в післяопераційних рубцях. За ступенями тяжкості зовнішній ендометріоз хронічний поділяють на захворювання з мінімальними проявами, хвороба легкої, середньої та важкого ступеня тяжкості.

Ендометріоз хронічний і його діагностика

Попередній діагноз захворювання можна поставити вже при зборі анамнезу і огляді. Жінки скаржаться на сильні болі при місячних, кровомазання за кілька днів до них. Часто ендометріоз хронічний виявляють у пацієнток, які звернулися в клініку в зв'язку з неможливістю завагітніти. Для уточнення діагнозу застосовують такі методи обстеження:

УЗД органів малого тазу, включаючи використання вагінального датчика
Вагінальний, ректо-вагінальний і ректальний огляд
кольпоскопія
гістероскопія
лапароскопія

У більшості пацієнток, близько 70%, визначають ендометріоз хронічний яєчників. Приблизно 15-20% жінок мають при цьому ретроградний загин матки. Не ясно до кінця, чи є такий стан наслідком або причиною захворювання. Також під час огляду труб виявляють їх потовщення, обмеження рухливості, часто спайки усередині.

Як лікувати ендометріоз народними засобами?

Деяким пацієнткам помітно послабити прояви захворювання допомагає народна медицина. Це може бути терапія лікувальними грязями, голковколювання чи лікування п'явками. Але найбільш ефективним вважається використання трав'яних настоїв. Для позбавлення від ендометріозу народні методи лікування пропонують застосовувати настойки з борової матки. Ця трава відома своїми антисептичними і протизапальними властивостями. Однак, перед використанням даного методу необхідно проконсультуватися з лікарем і точно встановити діагноз. Як правило, гінекологи рекомендують застосовувати борову матку на додаток до основного лікування.

Лікування ендометріозу в клініці

Консервативне лікування проблеми зазвичай зводиться до вживання гормональних препаратів, коли в якості допоміжних засобів застосовуються протизапальні та ферментні ліки, вітамінні комплекси. Якщо у жінки встановлено діагноз «ендометріоз зовнішній», як лікувати його може розповісти гінеколог або фахівець, який займається питаннями репродуктивного здоров'я.

Ендометріоз хронічний можна лікувати консервативно декількома способами, які включають застосування тих чи інших гормональних препаратів. Найпоширеніший - застосування комбінованих естроген-гестагенових контрацептивів. Також іноді використовують синтетичні аналоги чоловічих гормонів і прогестерони, які знижують чутливість рецепторів слизової оболонки матки до естрогенів і прогестерону. Більш нові методи лікування - використання агоністів рилізинг-гормонів гіпофіза. Також перспективним є застосування синтетичних стероїдів типу гестринона. Препарати здатні зменшити біль, викликають інволюцію вогнищ ендометріозу, але мають багато побічних дій і не гарантують повного одужання. Після закінчення курсу у багатьох жінок спостерігаються рецидиви.

Хірургічні методи застосовуються при неефективності гормональної терапії або при наявності таких ускладнень як ендометріоїдна кіста, поєднання маткових кровотеч і міоми, порушення функцій сусідніх органів. У випадку з внутрішнім ендометріозом матки в якості лікування призначають лапароскопію, а при важких його формах використовується лапаротомія. Все залежить від стадії захворювання, віку жінки і кваліфікації лікуючого лікаря. Потрібно сказати, що жінки з діагнозом внутрішній ендометріоз, після того як почали лікувати його, стали відчувати себе помітно краще. Крім того, після лікування у багатьох настала довгоочікувана вагітність, хоча сталося це не відразу, а лише через 6-14 місяців.