Плечовий суглоб у людини в процесі еволюції втратив свої опорні функції, що призвело до значної зміни його анатомічної будови. Для виконання точної роботи за допомогою верхніх кінцівок потрібно було збільшити обсяг рухів.
Тому плече у людини втратило колишні міцні і потужні зв'язки - замість них підтримуючу роль стали грати м'язи, що оточують суглоб.
Так як можливість розтягування капсули, що оточує зчленування, є обмеженою, то для збільшення обсягу рухів сформувалися бурси - спеціальні завороту синовіальної оболонки. Вони знаходяться в області прикріплення основних сухожиль і кісткових відростків, що оточують плечовий суглоб. При рухах відбувається їх розтягування, що в нормі перешкоджає взаємному тертю всіх елементів зчленування.
Порушення цих процесів викликає бурсит плечового суглоба - запалення синовіальної сумки різного походження. Ці великі кишені оболонки розташовуються на протилежних частинах зчленування, що обумовлює характерні особливості симптомів. Незважаючи на схожість патологічних механізмів, лікувати кожен бурсит плеча доводиться по-різному. Призначаються ліки і методи фізіотерапії при окремих видах хвороби не розрізняються, а ось підхід в плані фізкультури і реабілітації в кожному випадку індивідуальний.
прояви
Найчастіше бурсит плечового суглоба вражає синовіальні сумки, розташовані в області великих кісткових виступів. При надмірній або тривалому навантаженні відбувається їх механічне пошкодження, що приводить до виникнення локального запалення. Так як бурси щодо ізольовані від основної порожнини суглоба, то симптоми ураження будуть залежати від їх локалізації. Але практично завжди визначаються ознаки, загальні для всіх варіантів патології:
- Больовий синдром виникає вже в самому ранньому періоді захворювання, характеризуючись помірною інтенсивністю. Поступово неприємні відчуття наростають, після чого починають проявлятися навіть у спокої.
- Будь-яке активний рух призводить до різкого посилення болю, особливо якщо воно було виконано після тривалого відпочинку. Нерідко пацієнти самі визначають для себе список заборонених дій, які доставляють їм дискомфорт.
- Зовні плечовий суглоб також трохи змінюється - в порівнянні зі здоровим зчленуванням відзначається його припухлість. Іноді ці симптоми найбільш виражені в області виникло запалення сумки, де відзначається найбільший набряк і почервоніння.
Точну локалізацію запалення можна встановити лише після обстеження лікаря, який для цього проводить спеціальні функціональні проби.
поддельтовідная
Такий варіант захворювання поширений серед людей, у яких внаслідок професійних або побутових причин відбуваються часті удари по зовнішній поверхні плеча. Іноді для провокування симптомів достатньо лише надмірного тиску або впливу на плече, що призводить до запалення синовиального кишені. При цьому спостерігаються такі характерні ознаки:
- Біль відчувається по зовнішній поверхні плеча - в товщі дельтоподібного м'яза, що оточує зчленування. При обмацуванні неприємні відчуття відразу посилюються, іноді вдається визначити хворобливе ущільнення, що розташоване між м'язовою тканиною і голівкою плечової кістки.
- Практично відразу після початку захворювання обмежується рухливість верхньої кінцівки - активні рухи різко обмежені, виконуються через силу.
- Функціональні проби показують болючість при відведенні руки від тіла до рівня шиї (90 градусів). Максимум неприємних відчуттів припадає саме на момент початку руху.
- Припухлість і почервоніння можуть спостерігатися на зовнішній поверхні суглоба - їх вираженість залежить від інтенсивності болю.
Поддельтовідная бурсит плечового суглоба нерідко приймає хронічний перебіг навіть після лікування, якщо провокують його фактори не були повністю усунені.
Подклювовідний
Субкоракоідальний варіант хвороби тісно пов'язаний з ураженнями довгого сухожилля двоголового м'яза плеча - біцепса, яка прикріплюється до клювовидному відростка лопатки. Для запобігання тертя під нею є подклювовідная синовіальна сумка, яка нерідко запалюється при перевантаженні цієї досить неміцною зв'язки. Розвиток патологічного процесу супроводжується такими особливостями:
- Больовий синдром зазвичай виражений слабо або помірно, відчуваючи в глибині передньої поверхні плеча. Він посилюється лише при включенні в роботу двоголового м'яза, сухожилля якої подразнює стінки сумки. Тому спостерігається болючість при згинанні плеча.
- Також нерідко розвивається слабкість біцепса, що унеможливлює перенесення будь-яких предметів на зігнутих або прямих руках.
- При обмацуванні визначається вогнище болю в точці на кордоні двох утворень - переднього краю дельтоподібного м'язи і ключиці. Натискання в цій ямці вкрай неприємно (частіше навіть нестерпно) для пацієнтів з субкоракоідальним бурсит.
- При вираженому запаленні спостерігається згладжування цієї ямки в порівнянні зі здоровою стороною, викликане глибоким набряком.
Нерідко причиною подклювовідного бурситу стає висока травма сухожилля біцепса, що вимагає додаткового огляду і оцінки роботи цієї м'язи.
субакроміальний
До розвитку запалення в сумці, розташованій між голівкою плечової кістки і акроміону лопатки, також призводять функціональні перевантаження. Субакроміальний бурсит частіше вражає людей, яким доводиться виконувати множинні одноманітні рухи руками - підняття або відведення. Коли можливості суглоба до відновлення вичерпуються, виникають наступні симптоми:
- Больові відчуття визначаються по зовнішній і верхньої поверхні плеча, де в товщі м'яких тканин під акроміону лопатки розташовується запалена сумка. Вони посилюються при внутрішньому або зовнішньому обертанні в суглобі, а також при відведенні.
- На відміну від поразки поддельтовідная бурси, в цьому випадку неприємні відчуття посилюються в середині відведення. Початок руху, а також підняття рук вище рівня шиї проходить досить терпимо для пацієнта.
- При обмацуванні максимальна хворобливість визначається в ямці під акроміону на задній поверхні плеча. Навіть легке натиснення призводить до різкого посилення болю.
- Зовні плече може бути не змінено, хоча в деяких випадках спостерігається набряклість шкіри над задньою поверхнею плечового суглоба.
Субакроміальний бурсит плечового суглоба потрібно лікувати довго і безперервно, так як положення синовіальної сумки сприяє затяжному характеру запалення.
Допомога при різних варіантах бурситу практично не відрізняється - різниця спостерігається лише в проведенні лікувальної фізкультури. Також точне визначення запаленої сумки має значення для створення спокою, щоб виключити певні рухи з повсякденної активності:
- Поддельтовідная бурсит вимагає повного виключення навантаження на однойменну м'яз, для чого пацієнту кілька тижнів рекомендується носити еластичний бандаж або пов'язку. Вправи в цьому випадку будуть спрямовані на поступове повернення вільного відведення руки - спочатку пасивні руху і розтяжка, а потім активне зміцнення за допомогою гантель.
- При подклювовідном бурсите потрібно припинити будь-які навантаження, пов'язані з напругою біцепса плеча. При виражених болях руку фіксують за допомогою косиночной пов'язки, що забезпечує розслаблення двоголового м'яза. Подальша фізкультура спрямована на зміцнення цього м'яза.
- Подакроміальний бурсит необхідно лікувати за допомогою виключення «заборонених» рухів, а також одночасної фізкультурою, зміцнює м'язовий каркас плеча.
Якщо будь-який тип бурситу має професійне походження, то після одужання рекомендується під час роботи надягати на плече спеціальний бандаж.
консервативне
Крім обмежують і зміцнюють заходів, лікування бурситу плечового суглоба включає застосування медикаментів і методів фізіотерапії. Вони створюють протизапальний ефект, сприяє швидкому усуненню симптомів:
- Короткий курс уколів (до 5 днів) Диклофенак або Кетопрофен дозволить придушити запальний процес в суглобі. Одночасно можна наносити на область суглоба гелі, що містять аналогічні речовини - Фастум, Вольтарен або Найз.
- Також застосовуються дратівливі кошти - Капсикам, Фіналгон. Ці мазі мають відволікаючим і зігріваючу дію, покращуючи кровообіг в тканинах навколо зчленування.
- Аплікації з димексидом, електрофорез з новокаїном або лидазой, лазер і магніт на область суглоба - всі ці фізіопроцедури ефективно усувають помірні симптоми. Їх рекомендується проводити в період одужання, щоб прискорити процеси відновлення в суглобі.
Лікувати гострий бурсит необхідно тільки під наглядом лікаря - в домашніх умовах процедури виконуються тільки в період одужання. Пацієнт обов'язково повинен дотримуватися програму реабілітації, що включає рекомендації з лікувальної фізкультури.
хірургічне
Незважаючи на запальний характер захворювання, оперативні втручання в його лікуванні застосовуються вкрай рідко. Причинами для його проведення можуть послужити тільки ознаки інфікування, що вимагають негайного видалення гною:
- При різкому посиленні ознак запалення - набряку, почервоніння, біль - проводиться пробна пункція порожнини суглоба за допомогою голки.
- Якщо вміст має гнійний характер, то необхідно проведення термінової санації.
- Воно можливо за двома варіантами, в залежності від вираженості запалення - видалення гною за допомогою промивання або повноцінне розкриття ураженої сумки.
В даний час частота відкритих втручань значно скоротилася, що обумовлено широким застосуванням УЗД в обстеженні таких пацієнтів. За допомогою нього можна визначити локалізацію бурситу, а також оцінити обсяг запалення, після чого під контролем УЗД можна спокійно провести точну пункцію з діагностичними або лікувальними цілями.