Паразитарне захворювання, переважно вражає печінку, жовчовивідні шляхи і підшлункову залозу, причиною якого є плоскі черв'яки роду Opisthorchis, називається опісторхоз.
Опісторхоз поширений в Укаїни, Україні, Казахстані, Південно-Східної Азії і практично не зустрічається в Європі і країнах Америки. Захворювання викликає два різновиди хробака - Opisthorchusfelineus, або котяча двуустка (поширена в прісних річках України, Укаїни і Казахстану) і Opisthorchusviverrini (поширена в Азії).
Життєвий цикл хробака
Збудником опісторхозу є черв'як Opisthorchusfelineus
Проміжними господарями збудника опісторхозу є прісноводні молюски та прісноводні риби (частіше - сімейства Карпових). Молюски заковтують яйця збудника, що знаходяться в мулі прісноводних водойм. У тілі молюска збудник живе близько двох місяців, перетворюючись за цей час в личинку з хвостом (церкарій). Після дозрівання церкарии виходять з тіла молюска в воду і буквально «вбуравливаются» в тіло риби, проникаючи через луску.
Проникаючи в м'язову тканину риби, личинка паразита починає свій наступний цикл розвитку, що триває до шести тижнів. У м'язах риби личинка покривається оболонкою і перетворюється в метаціркарій. Усередині оболонки рухливість личинки збережена.
Остаточними господарями паразита є людина і тварини, які харчуються рибою. В їх шлунку оболонка метацеркария руйнується, і личинка виходить з неї, проникаючи в жовчовивідних систему, де дозріває і починає відкладати яйця, які з калом потрапляють у зовнішнє середовище.
Що відбувається в організмі після зараження описторхозом?
Після потрапляння в організм черв'як присмоктується до жовчовивідних шляхах
Потрапляючи в жовчовивідних систему, черв'як присмоктується до слизової оболонки жовчовивідних шляхів і травмує її. Крім цього, слизова жовчовивідних шляхів травмується і в результаті пересування паразита всередині жовчовивідних шляхів. Травми слизової жовчовивідних шляхів сприяють проникненню в них бактеріальної інфекції і розвитку запальних захворювань жовчовивідних шляхів. Цьому ж сприяє і застій жовчі, спричинений порушенням її відтоку в результаті скупчення великої кількості паразитів в жовчовивідної системі.
Продукти життєдіяльності хробака сенсибилизируют організм і сприяють розвитку алергічних реакцій. Описано канцерогенний ефект збудників опісторхозу - продукти їх життєдіяльності сприяють проліферації епітелію жовчовивідних шляхів, виникнення мутацій епітелію, і, як наслідок, виникнення злоякісних пухлин гепатобіліарної системи.
Крім того, збудники опісторхозу можуть викликати ураження паренхіми печінки і розвиток ерозивного гастродуоденіту.
ознаки описторхоза
Першими ознаками є підвищення температури, блювота, алергічні реакції
Перші ознаки описторхоза з'являються через два, а іноді - чотири тижні після зараження. Захворювання може протікати як у гострій, так і в хронічній формі. Першими ознаками описторхоза при гострому перебігу гельмінтозу є неспецифічні симптоми: підвищення температури до фебрильних цифр (38 градусів і вище), артралгії, міалгії, може спостерігатися нудота і блювота, розлади сну, головні болі, шкірні висипання, збільшення периферичних лімфовузлів. Потім на цьому тлі з'являються більш специфічні симптоми описторхоза - хворобливість в області правого підребер'я, жовтяниця різної інтенсивності, здуття живота, гіркота в роті.
Як правило, ці симптоми зберігаються до двох тижнів, після чого стан пацієнтів дещо покращується і опісторхоз переходить в свою хронічну стадію.
Симптомами хронічній стадії опісторхозу є: постійне відчуття тяжкості в правій підреберній області, часта нудота, періодично з'являється блювота, особливо, після прийому жирної їжі, збільшення розмірів печінки, жовтяниця різної інтенсивності. Проявом хронічної форми описторхоза можуть бути симптоми ураження підшлункової залози (болі в животі, нестійкі випорожнення), симптоми ерозивного дуоденіту (біль в епігастральній ділянці, «голодні» і нічні болі, печія), а також - прояви астенічного синдрому - підвищена стомлюваність, дратівливість , розлади сну, коливання настрою.
Опісторхоз у дітей
Опісторхоз у дітей може з'явиться вже в річному віці і відразу в хронічній формі
У дітей, які проживають в ендемічних по опісторхозу районах, захворювання може фіксуватися вже в однорічному віці. Особливістю описторхоза у дітей на відміну від дорослих, є протікання гельминтоза відразу в хронічній формі.
Часто захворювання у дітей протікає в прихованій формі і єдиними його проявами можуть бути тривалий субфебрилітет, алергічні реакції і збільшення периферичних лімфатичних вузлів. В цьому випадку розгорнуті клінічні прояви у вигляді ураження органів гепатобіліарної системи можуть виникати вже в дорослому віці.
діагностика опісторхозу
Для діагностування хвороби необхідно лабораторне дослідження, інфікованої риби і калу зараженого
Діагностика опісторхозу представляє складності в ранньому періоді захворювання, так як від моменту появи клінічних проявів захворювання до виділення яєць паразита з калом проходить, в середньому, до шести тижнів.
Діагностика опісторхозу грунтується на вивченні епідеміологічного анамнезу (споживання сирої або погано просоленій риби) і клініки захворювання. Для підтвердження діагнозу описторхоза використовують сироваткові проби - реакцію непрямої гемаглютинації, яка в 80% випадків дозволяє виявити опісторхоз. Для діагностики хронічної форми описторхоза застосовують дослідження дуоденального вмісту або калу для виявлення яєць збудника. Забір дуоденального вмісту при описторхозе проводять за допомогою дуоденального зондування. Важливою умовою для діагностики опісторхозу є паркан і дослідження трьох порцій дуоденального вмісту.
Аналіз калу на опісторхоз рекомендується проводити триразово, з інтервалом в декілька днів. Це пов'язано з тим, що не завжди вдається відразу виявити яйця збудника. Більш сучасним діагностичним дослідженням, застосовуваним для діагностики опісторхозу, є виявлення ДНК хробака за допомогою полімеразної ланцюгової реакції. Метод може застосовуватися як у дітей, так і у дорослих.
Матеріалом для дослідження служить кал і дуоденальний вміст. При хронічних формах описторхоза в комплекс діагностичних досліджень включають ультразвукове дослідження гепатобіліарної системи, комп'ютерну томографію печінки, рентгенологічне дослідження жовчовивідних шляхів.
Як лікувати опісторхоз?
Лікування опісторхозу проводиться за допомогою протигельмінтних препаратів і дієти
Лікування опісторхозу повинно починатися якомога раніше, так як це дозволяє запобігти його ускладнення. Лікувати опісторхоз повинен лікар - паразитолог. Важливим компонентом лікування опісторхозу є лікувальна дієта. Дієта при описторхозе повинна задовольняти потреби організму в основних поживних компонентах - білках, жирах, вуглеводах і вітамінах.
Застосовують дієту, що щадить органи травлення і виключає вживання жирної, смаженої, копченої їжі і продуктів, що стимулюють секрецію підшлункової залози і шлунка - м'ясних і рибних бульйонів, спецій, соусів.
Дієта підбирається лікарем і включає в себе легкі овочеві супи без засмажкою, розсипчасті каші, відварне м'ясо і рибу, нежирні молочні продукти. Медикаментозне лікування повинно включати в себе застосування протигельмінтних препаратів, відновлення порушених функцій шлунково-кишкового тракту, симптоматичне лікування. У гострому періоді опісторхозу лікування починають з усунення інтоксикації і проявів алергії. З метою купірування проявів інтоксикації в лікуванні використовують інфузійні розчини, застосовують ентеросорбенти. Для лікування алергічних проявів застосовують антигістамінні препарати.
З протигельмінтних препаратів в лікуванні опісторхозу застосовують альбендазол (Зентелу, ворміл), хлоксил, празиквантел (більтріцід, азінокс). Празиквантел є токсичним препаратом з великою кількістю побічних ефектів, тому його застосовують, в основному, для лікування опісторхозу у дорослих.
Протівогельмінтниє препарати для лікування опісторхозу, їх дози і тривалість прийому підбирає лікар. Для поліпшення відтоку жовчі призначають жовчогінні препарати. Лікування легких форм опісторхозу у дорослих, як правило, проводиться в домашніх умовах під постійним контролем з боку лікаря. При гострій формі описторхоза, в разі опісторхозу у дітей, а також, за наявності важких порушень з боку печінки і підшлункової залози, лікування в домашніх умовах протипоказано. В цьому випадку показана госпіталізація хворих в стаціонар.
Лікування опісторхозу народними засобами
Застосування народних засобів при описторхозе є допоміжним, а не основним методом його лікування. Лікувати опісторхоз можна, використовуючи відвари жовчогінних трав (кукурудзяних рилець, безсмертника, арніки). Хороший ефект дає застосування в домашніх умовах сирого насіння гарбуза, що володіють природним протівоглістним ефектом.
Ускладнення при описторхозе
Найбільш частими ускладненнями описторхоза є:
- холецистити
- холангіти
- панкреатити
- ерозивні гастродуоденіти
- абсцеси печінки
- Розриви жовчних шляхів з розвитком жовчного перитоніту
профілактика опісторхозу
Правильна обробка риби є кращою профілактикою
Профілактика опісторхозу полягає в наступному:
- Контроль санітарного стану водойм та недопущення потрапляння туди фекалій
- Санітарно - просвітня робота серед дорослих, спрямована на дотримання гігієни при роботі з сирою рибою (окремі обробні дошки і ножі, які застосовуються тільки для обробки риби і не використовуються для нарізки інших продуктів)
- Недопущення вживання річкової риби, яка не пройшла кулінарну обробку