Хронічний гайморит - безопераційне та операційне лікування

Хронічний гайморит іноді можна вилікувати тільки за допомогою операції. У цій статті розберемося, коли потрібно хірургічне втручання, а коли можна обійтися без нього.

Також розповімо про основні види операції при гаймориті, згадаємо про особливості відновного періоду, яким закінчується хірургічне лікування.

У деяких випадках хронічний запальний процес викликає зміни слизової оболонки пазухи. Нормальний дренаж рідини і секрету в цьому випадку утруднений. Зазвичай механічної перепоною виступають поліпи, які ростуть при тривалому подразненні слизової оболонки. У деяких випадках у хворих зустрічаються кісти гайморових пазух, перекривають сполучення. Іноді хірургічна операція потрібна після важкої травми обличчя, яка стала причиною звуження природного виходу. Вилікувати ніс без хірургії в цих випадках буде вкрай важко.

Хронічний гайморит іноді відрізняється вельми агресивним перебігом. Гнійний вміст пазух може розплавляти навколишні тканини. При виході гною за межі пазухи розвиваються серйозні ускладнення: гнійний менінгіт, тромбоз кавернозного синуса, абсцес мозку. При виявленні розплавлення в зоні кортикальних пластинок пазухи виконується негайна операція з евакуацією гною. В іншому випадку хірургічне лікування буде мати більший обсяг.

Одонтогенний гайморит вилікувати без операції дуже важко. Адже процес може супроводжуватися не тільки запаленням причинного зуба, але і остеомієліт (гнійним ураженням кістки) верхньої щелепи, формуванням норицевого соустя. У гострому випадку одонтогенний гайморит можна зупинити після простого видалення. Хронічний процес вимагає видалення всієї зміненої слизової гайморової пазухи і прилеглих тканин. Операція буде більш масштабна і важка.

Лікування шляхом пункції - це найпоширеніший тип втручання. Хронічний гайморит нерідко вимагає цього заходу. Плюси такої методики очевидні:

прокол проводиться через ніс (через нижній носовий хід),
після проколу не накладає шви,
місце операції знеболюється місцевим анестетиком (лідокаїн, новокаїн та ін.),
пункція може проводитися для діагностики процесу,
лікування гаймориту цим методом не вимагає госпіталізації,
після проколу в стінці можна залишити катетер для наступних промивань.

Після цього виду втручання ускладнення виникають вкрай рідко. Однак, пацієнту краще знати, чим загрожує ця процедура. В першу чергу ніс може видати рясна кровотеча. Слизова, через яку проводиться пункція, багата кровоносними капілярами. При пошкодженні вони рясно кровоточать. У деяких хворих потрібно додаткові методи гемостазу після пункції (турунди з перекисом).

Пункція проводиться наосліп. Недосвідчений лікар може «промахнутися» і трепанували очну ямку або потрапити в тканину щоки. Після процедури біль значно посилиться. Можливий розвиток запальних змін в цих областях.

Рідкісним, але тяжким наслідком пункції є емболія повітрям або гнійними масами. Ніс має в цьому місці кілька великих артеріальних гілок. Невдалий прокол дозволяє повітрю або гною проникнути в посудину. Інфекція розноситься по організму, провокуючи виникнення абсцесів в різних органах (частіше всередині черепа). Таке ускладнення зустрічається при важкому перебігу гаймориту і слабкому імунітеті пацієнта.

Пункція не дозволяє видаляти оболонку пазухи, не допоможе вилікувати кісту або поліпи. Таке лікування необхідно тільки для видалення гною і знезараження синуса.

Класична хірургія

При великих запальних змінах пазухи необхідно проводити гайморотомію. Це хірургічне втручання проводиться при травмах, абсцесах, кістах, пухлинах. Показанням до гайморотомії може бути хронічний одонтогенний гайморит. У чому плюси і мінуси цього втручання?

Таке лікування дозволяє отримати лікаря оптимальний доступ до пазусі.
Гайморотомія - це важка маніпуляція. Вона вимагає перебування в стаціонарі і тривалого періоду відновлення.

Втручання проводиться під місцевою анестезією. Іноді необхідний наркоз. Доступ здійснюється не через ніс, а через ротову порожнину. Хірург робить розріз в проекції 5-7 зубів, відшаровує слизовий клапоть і відкриває гайморову пазуху. Далі, оперативне втручання вимагає грубої сили: стінка синуса розкриває. Через вікно віддаляється змінена слизова і все патологічні утворення. У порожнину вставляється турунда з лікарською речовиною. Після цього лікар робить штучне повідомлення пазухи з нижнім носовим ходом, так як турунду будуть діставати через ніс. На слизову накладають шви.

Таке лікування не дає швидких результатів. Після оперативного втручання через день дістають турунду, а порожнину миють антисептиками. У ніс вводять судинозвужувальні краплі.

У сучасному світі таке втручання проводиться за суворими показаннями. Це може бути хронічний процес в пазусі з ускладненнями і одонтогенний свищевой гайморит. В інших випадках перевагу віддають менш інвазивних втручань (наприклад, ендоскопічна хірургія). Після стаціонару відновний період може тривати близько 2 тижнів. Ніс, верхня губа і щока довго залишаються набряклими і припухлими. Виражений стійкий больовий синдром в місці розтину кістки. Лікування та відновлення триває близько місяця.

ендоскопія

В Європі стандартом терапії ускладненого гаймориту є ендоскопічна маніпуляція. Оперативний прийом йде через ніс. Ендоскоп вводять в природне сполучення, маніпуляторами прибирають слизову під контролем очі. Таке лікування малотравматично. Відновлення триває всього кілька днів.

Якість терапії при гаймориті залежить від вибору методики і досвіду хірурга. Доступ через ніс є найбільш анатомічним. Також в сучасній практиці враховуються терміни реабілітації та непрацездатності пацієнта. Чималу роль має радикальність методики (порожнина не тільки повинна бути розкрита, але і повністю проведено видалення патологічних структур). З огляду на все це, «золотим стандартом» лікування цієї хвороби при відповідних показаннях повинна стати ендоскопія. Однак, мало хто клініки мають в наявність відповідну техніку і навчених фахівців.