Також розповімо про основні види операції при гаймориті, згадаємо про особливості відновного періоду, яким закінчується хірургічне лікування.
У деяких випадках хронічний запальний процес викликає зміни слизової оболонки пазухи. Нормальний дренаж рідини і секрету в цьому випадку утруднений. Зазвичай механічної перепоною виступають поліпи, які ростуть при тривалому подразненні слизової оболонки. У деяких випадках у хворих зустрічаються кісти гайморових пазух, перекривають сполучення. Іноді хірургічна операція потрібна після важкої травми обличчя, яка стала причиною звуження природного виходу. Вилікувати ніс без хірургії в цих випадках буде вкрай важко.
Хронічний гайморит іноді відрізняється вельми агресивним перебігом. Гнійний вміст пазух може розплавляти навколишні тканини. При виході гною за межі пазухи розвиваються серйозні ускладнення: гнійний менінгіт, тромбоз кавернозного синуса, абсцес мозку. При виявленні розплавлення в зоні кортикальних пластинок пазухи виконується негайна операція з евакуацією гною. В іншому випадку хірургічне лікування буде мати більший обсяг.
Одонтогенний гайморит вилікувати без операції дуже важко. Адже процес може супроводжуватися не тільки запаленням причинного зуба, але і остеомієліт (гнійним ураженням кістки) верхньої щелепи, формуванням норицевого соустя. У гострому випадку одонтогенний гайморит можна зупинити після простого видалення. Хронічний процес вимагає видалення всієї зміненої слизової гайморової пазухи і прилеглих тканин. Операція буде більш масштабна і важка.
Лікування шляхом пункції - це найпоширеніший тип втручання. Хронічний гайморит нерідко вимагає цього заходу. Плюси такої методики очевидні:
- прокол проводиться через ніс (через нижній носовий хід),
- після проколу не накладає шви,
- місце операції знеболюється місцевим анестетиком (лідокаїн, новокаїн та ін.),
- пункція може проводитися для діагностики процесу,
- лікування гаймориту цим методом не вимагає госпіталізації,
- після проколу в стінці можна залишити катетер для наступних промивань.
Після цього виду втручання ускладнення виникають вкрай рідко. Однак, пацієнту краще знати, чим загрожує ця процедура. В першу чергу ніс може видати рясна кровотеча. Слизова, через яку проводиться пункція, багата кровоносними капілярами. При пошкодженні вони рясно кровоточать. У деяких хворих потрібно додаткові методи гемостазу після пункції (турунди з перекисом).
Пункція проводиться наосліп. Недосвідчений лікар може «промахнутися» і трепанували очну ямку або потрапити в тканину щоки. Після процедури біль значно посилиться. Можливий розвиток запальних змін в цих областях.
Рідкісним, але тяжким наслідком пункції є емболія повітрям або гнійними масами. Ніс має в цьому місці кілька великих артеріальних гілок. Невдалий прокол дозволяє повітрю або гною проникнути в посудину. Інфекція розноситься по організму, провокуючи виникнення абсцесів в різних органах (частіше всередині черепа). Таке ускладнення зустрічається при важкому перебігу гаймориту і слабкому імунітеті пацієнта.
Пункція не дозволяє видаляти оболонку пазухи, не допоможе вилікувати кісту або поліпи. Таке лікування необхідно тільки для видалення гною і знезараження синуса.
Класична хірургія
- Таке лікування дозволяє отримати лікаря оптимальний доступ до пазусі.
- Гайморотомія - це важка маніпуляція. Вона вимагає перебування в стаціонарі і тривалого періоду відновлення.
Втручання проводиться під місцевою анестезією. Іноді необхідний наркоз. Доступ здійснюється не через ніс, а через ротову порожнину. Хірург робить розріз в проекції 5-7 зубів, відшаровує слизовий клапоть і відкриває гайморову пазуху. Далі, оперативне втручання вимагає грубої сили: стінка синуса розкриває. Через вікно віддаляється змінена слизова і все патологічні утворення. У порожнину вставляється турунда з лікарською речовиною. Після цього лікар робить штучне повідомлення пазухи з нижнім носовим ходом, так як турунду будуть діставати через ніс. На слизову накладають шви.
Таке лікування не дає швидких результатів. Після оперативного втручання через день дістають турунду, а порожнину миють антисептиками. У ніс вводять судинозвужувальні краплі.
У сучасному світі таке втручання проводиться за суворими показаннями. Це може бути хронічний процес в пазусі з ускладненнями і одонтогенний свищевой гайморит. В інших випадках перевагу віддають менш інвазивних втручань (наприклад, ендоскопічна хірургія). Після стаціонару відновний період може тривати близько 2 тижнів. Ніс, верхня губа і щока довго залишаються набряклими і припухлими. Виражений стійкий больовий синдром в місці розтину кістки. Лікування та відновлення триває близько місяця.
ендоскопія
В Європі стандартом терапії ускладненого гаймориту є ендоскопічна маніпуляція. Оперативний прийом йде через ніс. Ендоскоп вводять в природне сполучення, маніпуляторами прибирають слизову під контролем очі. Таке лікування малотравматично. Відновлення триває всього кілька днів.
Якість терапії при гаймориті залежить від вибору методики і досвіду хірурга. Доступ через ніс є найбільш анатомічним. Також в сучасній практиці враховуються терміни реабілітації та непрацездатності пацієнта. Чималу роль має радикальність методики (порожнина не тільки повинна бути розкрита, але і повністю проведено видалення патологічних структур). З огляду на все це, «золотим стандартом» лікування цієї хвороби при відповідних показаннях повинна стати ендоскопія. Однак, мало хто клініки мають в наявність відповідну техніку і навчених фахівців.