Лабіринтит - це запальний процес, що локалізується у внутрішньому вусі, при якому відбувається ураження нервових рецепторів, що сприймають звуки і регулюючих рівновагу.
Відповідно основними симптомами лабіринтиту є втрата слуху і запаморочення (кохлеовестібулярние порушення).
трохи анатомії
Вухо - це не тільки вушна раковина, яку ми бачимо і можемо помацати. Вухо - це складний апарат, орган слуху і рівноваги, функція якого - сприйняття звуків і сигналів положення тіла в просторі, проведення їх, перетворення в нервові імпульси, які в подальшому проходить в мозок. Вухо розділяється на 3 частини:
- Зовнішнє вухо (Вушна раковина і зовнішній слуховий прохід).
- Середнє вухо (Барабанна порожнина, в якій знаходяться 3 найменші кісточки нашого організму, які проводять звукові коливання).
- Внутрішнє вухо.
Внутрішнє вухо розташовується в товщі скроневої кістки. Це система внутрішньокісткових просторів, сполучених між собою. Виділяють наступні відділи внутрішнього вуха: равлик, переддень і 3 півколових канальців. Через свою хитромудрої форми ця система названа кістковим лабіринтом. Діаметр просвіту кожного канальця - до 0,5 мм. Всередині кісткового знаходиться перетинчастий лабіринт. Саме в ньому розташовані рецептори - чутливі клітини, що сприймають сигнали із зовнішнього середовища. У равлику розташовані звуковоспрінімающей рецептори, напередодні і канальцях - структури вестибулярного апарату, тобто органу рівноваги.
причини лабірінтіта
Основна причина лабірінтіта - це інфекція. Проникнення інфекції у внутрішнє вухо відбувається різними шляхами. Відповідно по шляхах поширення розрізняють лабіринтит:
- тимпаногенних. Збудник потрапляє в лабіринт з барабанної порожнини середнього вуха при його гнійному запаленні. Сама часто зустрічається форма захворювання.
- менінгогенний. Поширення по мозкових оболонок при менінгіті.
- гематогенний. Інфекція потрапляє з током крові при ускладненому перебігу деяких інфекційних захворювань (кір, скарлатина. Епідемічний паротит. Туберкульоз). Цей процес зазвичай двосторонній і може призводити до повної глухоти.
- травматичний. Інфікування відбувається безпосередньо під час травми.
За перебігом лабіринтит буває гострий і хронічний, за поширеністю запалення - обмежений і дифузний, за характером запального ексудату - серозний, гнійний або некротичний.
Найбільш часто зустрічається серозний тимпаногенних лабіринтит. При гнійному отиті мембрана, яка відокремлює середнє вухо від внутрішнього, стає проникною для запального ексудату - виникає серозне запалення у внутрішньому вусі. Іноді через накопиченняексудату тиск дуже сильно підвищується, що призводить до розриву мембрани, прориву гною і тоді вже розвивається гнійний лабіринтит.
При хронічному середньому отиті патологічний процес зачіпає кістковий лабіринт, з утворенням фістули (свища) в півколових каналів, інфекція з кісткової стінки переходить на внутрішні структури лабіринту.
симптоми лабіринтиту
Відповідно фізіології внутрішнього вуха виявляються і симптоми його поразки. Це порушення слуху і запаморочення. Виразність і швидкість наростання симптомів залежать від гостроти процесу і характеру запалення.
При гострому перебігу виникає так звана лабіринтова атака: раптово знижується або пропадає слух, виникає різке запаморочення, порушується рівновага. Найменший рух головою погіршує стан, хворий змушений лежати нерухомо на боці на стороні здорового вуха.
Лабіринтове запаморочення визначається пацієнтом, як ілюзія обертання навколишніх предметів або обертання самої людини. Може бути нудота і блювота. Таке головокружіння називається системним. Існує ще запаморочення при ураженні кіркових (мозкових) відділів вестибулярного аналізатора. Воно проявляється відчуттям нестійкості, провалювання при ходьбі.
Тривалість лабіринтовою атаки - від декількох хвилин до декількох годин, іноді - днів. При гнійному процесі потім настає стадія гноблення ураженого лабіринту, і проявляються ознаки асиметрії лабіринтів, які виявляються при звичайному неврологічному огляді.
Гострий лабіринтит може проявитися однієї єдиної лабіринтовою атакою. При хронічному перебігу захворювання напади запаморочення періодично повторюються.
Інші менш специфічні симптоми запалення внутрішнього вуха: шум у вусі. головний біль, пітливість, серцебиття. Можливо ускладнення у вигляді невриту лицьового нерва, стовбур якого проходить між передоднем і равликом внутрішнього вуха. Також при поширенні інфекції на соскоподібного відросток черепа може розвинутися мастоїдит. І саме грізне ускладнення при гнійному лабиринтите - це менінгіт, енцефаліт або абсцес мозку.
діагностика лабіринтиту
При наявності типових скарг на приступообразное системне запаморочення, зниження слуху і вказівка на болі у вусі за 1-2 тижні до захворювання, запідозрити діагноз лабірінтіта не складно. При обмеженому процесі і хронічному перебігу клінічні прояви можуть бути стертими. Допомагають у постановці діагнозу вестибулярні проби, виявлення прихованого ністагму.
Ністагм - це мимовільні коливальні рухи очних яблук. Це основний об'єктивний синдром при ураженні лабіринту (хоча є і багато інших причин ністагму). Виявляється при звичайному огляді або при проведенні фістульного проби.
Допомагають також в діагностиці лабірінтіта:
- Отоскопія (огляд зовнішнього слухового проходу і барабанної перетинки).
- Аудіометрія.
- Електроністагмографію.
- Рентген скроневої кістки.
- КТ скроневої кістки.
лікування лабіринтиту
У випадках гостро розвиненого лабірінтіта показано термінова госпіталізація в стаціонар. Такому хворому необхідно забезпечити постільний режим і повний спокій.
Основні принципи консервативного лікування запалення внутрішнього вуха:
- Усунення збудника, тобто антибіотикотерапія. Застосовуються антибіотики широкого спектру дії крім ототоксичних (аміноглікозидів).
- Дегідратація. Це заходи, спрямовані на зменшення набряку і зниження тиску всередині лабіринту. З цією метою обмежують прийом солі і рідини, введення гіпертонічних розчинів (40% розчин глюкози, 25% розчин сульфату магнію, 10% розчин хлориду кальцію). Призначаються також сечогінні препарати (Диакарб), глюкокортикостероїдної гормони.
- Засоби від. При гострому нападі запаморочення, лабіринтовою атаці, вводиться підшкірно Атропін, Пілокарпін, омнопон, Аминазин. Всередину призначається Аерон в таблетках.
- Препарати, що пригнічують імпульси з вестибулярного аналізатора і таким чином зменшують запаморочення. До таких препаратів відноситься Бетагістину.
- Препарати, що поліпшують трофіку уражених тканин (Вітаміни групи В, аскорбінова кислота, Кокарбоксилаза, Триметазидин).
Якщо лабіринтит виник як ускладнення гнійного середнього отиту і немає поліпшення від консервативного лікування протягом 4-5 днів, показано оперативне лікування.
Екстрена операція показана при наявності внутрішньочерепних ускладнень. І дуже рідко проводиться в наш час операція - лабірінтектомія. Проводиться при гнійному або некротическом лабиринтите.
результати лабірінтіта
В основному результат лабірінтіта сприятливий. Всі симптоми (зниження слуху, напади запаморочення) оборотні ікупируются досить швидко при вчасно розпочатому лікуванні.
Тільки при гнійних формах (які зустрічаються, на щастя, вкрай рідко) можлива часткова або повна необоротна втрата слуху, що вимагає в подальшому слухопротезування або кохлеарної імплантації. Функція підтримки рівноваги навіть при повній загибелі лабіринту згодом відновлюється.
профілактика
Основна профілактика лабіринтитів - це своєчасне лікування отитів. Будь-які болі в вусі - це привід негайно звернутися до ЛОР - лікаря. У свою чергу, мв середнє вухо інфекція потрапляє через слухову трубу з носоглотки. Тому необхідно серйозніше ставитися до лікування будь-якого нежиті.