Майже у половини новонароджених відзначається зміна кольору шкірних покривів. Найчастіше це є варіантом норми. Фізіологічна жовтяниця у новонароджених пов'язана з особливостями обміну білірубіну в крові.
Під час пологів у дитини в крові утворюється багато фетального гемоглобіну, який при своєму руйнуванні утворює білірубін. Здатність печінки у немовляти до його зв'язування в перші тижні життя не виражена, вона досягає у доношених малюків необхідного рівня тільки на 3-4 тиждень після їх народження. До цього часу починає нормально працювати і екскреторна функція, а до цього, в силу її незрілості білірубін повертається в кров і зумовлює зміну кольору шкіри. У новонароджених при фізіологічній жовтяниці він представлений вільної фракцією на 80-90%.
Чому виникає жовтяниця у новонароджених?
Отже, через що ж виникає жовтяниця новонароджених причини її появи. Фактори, які впливають на це такі:
- велика кількість еритроцитів і їхнє руйнування,
- високі значення білірубіну при їх розпаді,
- нестача ферментів кон'югації в печінці.
Необхідно сказати, що поява желтушности шкірних покривів у народженого малюка через 48 годин не є відхиленням від норми, так як кількість білірубіну не досягає критичних цифр, а стан дитини залишається нормальним. Зазвичай наростання фізіологічної жовтяниці відбувається в перші п'ять днів, а потім до другої або четвертому тижні відбувається її зниження. Швидкість цього процесу залежить від ступеня доношенности і наявності грудного вигодовування.
Жовтяниця новонароджених може продовжуватися і трохи посилюватися при отриманні немовлям на 3 або 7 добу достатньої кількості молока матері. Це пояснюється своєрідною реакцією організму дитини на жири, які містяться в грудному молоці. Таке явище носить доброякісний характер, тому лікарі не рекомендують припинення годування груддю, але при цьому звичайний колір шкіри встановлюється приблизно до 16 тижня від народження.
Ознаки патологічної жовтяниці
Існує певний ряд ознак, за якими можна визначити патологічну жовтяницю у новонароджених:
- Жовтяниця є вродженою чи виникає протягом першої доби.
- У дитини відзначаються симптоми гемолізу, збільшення селезінки, виражена блідість шкірних покривів.
- Тривалість її течії перевищує всі допустимі терміни.
- Хвилеподібний перебіг. Після відносного відновлення кольору шкіри, вона починає знову жовтіти.
- Високий рівень непрямого (токсичного) білірубіну.
Що таке неонатальна жовтяниця?
Підвищення в крові новонародженого кількості непрямого білірубіну може бути пов'язано з декількома факторами:
- Морфофункціональні особливості печінки або жовчних проток.
- Різні порушення в роботі гепатобіліарної системи.
- Прояв захворювання, пов'язаного з печінкою і жовчовивідними шляхами.
- Позапечінкові причини.
Незалежно від того, з якої причини виникає підвищення білірубіну, в основі виникнення патологічного стану знаходиться застій жовчі.
Неонатальна жовтяниця новонароджених з'являється в результаті надмірного накопичення жовчі в міхурі і протоках, яка потім пропотіває крізь стінки і надходить у кров. При цьому холестаз виникає без освіти механічної перешкоди відтоку жовчі. Спочатку таке явище відбувається, як правило, без патологічних змін в гепатоцитах.
При порушеннях екскреції жовтяниця починає наростати, збільшуються розміри печінки, сеча темніє, а стілець стає світлим. За даними аналізів можна визначити підвищення в крові холестерину всіх фракцій (що є підтвердженням холестазу), а також прямого білірубіну, який становить близько 20% від загального рівня. Такий діагноз, як неонатальний холестаз може бути визначений тільки при відсутності печінкової патології.
неонатальний гепатит
Розвиток гепатиту виникає при впливі вірусних, бактеріальних або паразитарних інфекцій. Найчастіше при такому захворюванні причиною служить вірус гепатиту C, який може передаватися від матері. Ознаками, за якими можна визначити інфекційну природу недуги, є:
- виявлення в периферичної крові підвищеної кількості лейкоцитів, зниження гемоглобіну і тромбоцитопенія, підвищена ШОЕ,
- в біохімічному аналізі крові підвищення АЛТ і АСТ,
- гепатомегалия,
- підвищення лужної фосфатази,
- характерний колір кінних покривів (сіро-зелений).
Сукупність цих даних дозволяє говорити про виникнення такого захворювання, як гепатит новонародженого.
Прояви гемолітичної жовтяниці у новонароджених
Гемолітична жовтяниця новонароджених - Це один з різновидів патологічного стану, викликаного несумісністю плоду і матері по резус-фактору або групі крові.
Антитіла, які виробляються організмом матері в попередню вагітність, починають атакувати еритроцити плода, так як можуть вільно проникати через гематоенцефалічний бар'єр. Це викликає посилений гемоліз і розвиток жовтяниці вже на першу добу після пологів. Рівень гемоглобіну у такої дитини виявляється зниженим, а печінка збільшена в розмірах.
Лікування при жовтяниці новонароджених
Коли виявляється жовтяниця у новонароджених лікування її залежить від причини появи.
Фізіологічна жовтяниця зазвичай не вимагає вжиття заходів, оскільки не є відхиленням від норми. У деяких випадках лікар може призначити дитині 5% глюкозу. При такому прояві найголовніше - уважно стежити за зміною стану малюка і своєчасно звернути увагу педіатра, якщо стан дитини з часом не приходить в норму.
Наростання желтушности і ознак білірубінової інтоксикації говорять про необхідність проведення додаткових методів обстеження та призначення лікування. Основними етапами терапії при такій патології є:
- Усунення причини.
- Запобігання наростання білірубіну.
- Виведення його з організму.
Фототерапія при жовтяниці
Ще в 50-х роках минулого століття було описано позитивний вплив сонячного світла на зниження жовтяниці новонароджених. Вплив променів призводить до того, що жиророзчинна форма білірубіну, який надає токсичну дію, перетворюється в (безпечну) водорастворимую форму. З тих самих пір, ось вже більше 30 років у всьому світі використовується ця методика.
Малюк поміщається в кувезі, для збереження тепла, і обробляється спеціальною лампою. Тіло повинно бути максимально оголеним, захищаються тільки очі і статеві органи. Проводяться такі сеанси від 1 до 3 днів, в залежності від швидкості зниження желтушности. Фототерапія призначається при виникненні загрози досягнення токсичної рівня прямого білірубіну. Протипоказанням до неї є обтурація жовчних шляхів або печінкова патологія.
інфузійна терапія
Концентрація білірубіну може бути знижена за допомогою вливання 5% глюкози. Показання до застосування цього способу - інтоксикаційний синдром, втрата рідини при деяких станах або під час проведення фототерапії.
Ядерна жовтяниця у новонароджених
Форма жовтяниці, при якій виникає різке наростання білірубіну з подальшим токсичним ураженням структур головного мозку, називається ядерна жовтяниця новонароджених.
Найчастіше до виникнення такого виду патології призводить несумісність матері і плоду по групі крові і резус-фактору (крайній прояв гемолітичної жовтяниці), прийом прапаратов сульфаніламідного ряду, тяжка протікання еритробластозу, нестача вітаміну K3, крововиливи, порушення роботи ендокринологічних органів, проблеми метаболізму, внутрішньоутробні інфекції і сепсис.
Ядерна жовтяниця у недоношених дітей проходить в дві фази. Перша - асфиксическая проявляється в порушенні дихання немовляти. Воно стає нерегулярним, часом зупиняється. Дитина лежить в розслабленому стані, слабо реагує на зовнішні подразники, синіє. При аускультативном дослідженні відзначаються легеневі хрипи. Потім слід швидке перетікання в другу, спастическую, фазу. Дитина заходиться криком, виникає напруга у всіх розгинальних м'язах, дихання повністю засмучується.
Розвиток білірубінової енцефалопатії у доношених дітей неможливо поділити на будь-які етапи, так як відбувається це стрімко. Судоми супроводжуються підвищенням температури. Стан вважається невідкладним і вимагає прийняття екстрених заходів. Наслідком його можуть стати серйозні неврологічні відхилення, порушення слуху, гіпертонус м'язів, що переходить в гипотонус, психічні та фізичні ознаки відставання в розвитку.
Для того, щоб попередити розвиток інтоксикації, в пологовому будинку відразу після народження проводиться аналіз на кількість вільного білірубіну. Для дітей, які перебувають в групі ризику (недоношені, з родовими травмами, набряклим або геморагічним синдромом) призначається переливання плазми крові. Ця методика допомагає посилити зв'язування і виведення білірубіну. Хороший ефект дає в комплексі і фототерапія. При відсутності позитивного результату дитині можуть призначити переливання крові.
Отже, жовтяниця у найменших може бути фізіологічної, що не викликає ніяких відхилень, і проходить з часом, або патологічною. До останньої відноситься вроджена жовтяниця у новонароджених.
Для запобігання наростання вільного білірубіну у немовляти і прийняття своєчасних заходів, необхідно стежити за динамікою його стану, і при погіршенні самопочуття, посилення желтушности шкірних покривів, появі температури та інших тривожних ознак, слід негайно звернутися до лікаря.