Причини виникнення і перебіг хвороби. Латентні (приховані) або уповільнені синусити хронічного характеру складно діагностуються і лікуються. Такі синусити виявляються внутрішньочерепними ускладненнями і обумовлені атипової бактеріальною флорою, виявити яку можна тільки при проведенні спеціальних бактеріологічних досліджень.
Через прихованого перебігу латентні синусити виявляються з великими труднощами. Уповільнене запалення в навколоносових пазухах не має симптомів (ринологічного) з боку порожнини носа і не залучає до процесу латеральну (зовнішню) стінку носової порожнини, тому і не викликає порушень основних функції в носовій порожнині.
Латентні сфеноїдити (запалення слизової оболонки клиноподібної пазухи) і латентні етмоїдити (запалення слизової оболонки клітин гратчастого лабіринту) проявляються одночасно з ускладненнями, пов'язаними з ознаками оптохиазмального арахноидита (захворювання оболонок, що оточують зорові нерви, розташовані в порожнині черепа позаду очних яблук), парезу відвідного нерва , невриту зорових нервів. Основна скарга лор пацієнтів зводиться до дуже стійкою безпричинної головного болю з локалізацією частіше в потиличній області.
При таких скаргах пацієнти частіше звертаються по медичну допомогу не до лор лікаря, а до невролога або офтальмолога, які призначають терапію, обмежену рамками виявленого ними захворювання, в межах своєї спеціальності. Тільки в разі неефективності проведеного лікування і прогресування хвороби, пацієнта направляють на консультацію до оториноларинголога.
Латентні сфеноїдити і етмоїдити при проведенні комп'ютерної (КТ) та магнітно-резонансної (МРТ) томографії не виявляються. Виявляється тільки незначні місцеві ознаки у вигляді потовщення слизової оболонки тієї чи іншої пазухи, але воздухоносной всій пазухи при цьому зберігається.
клінічна картина. Така патологія ще недостатньо відома і вивчена навіть профільними фахівцями - лікарями оториноларингологам. Це обумовлено смазанностью клінічної картини і низькою частотою народження в порівнянні з іншими лор захворюваннями. Вперше латентна форма синуситу була описана в 1929 році А.С. Фельдманом.
Пацієнти з даною патологією на прийомі у лор лікаря не мають скарг на захворювання ЛОР органів. При ендоскопічному огляді ЛОР лікар ознак запалення також не знаходить і дає висновок про відсутність патології з боку ЛОР органів. При наявності офтальмологічних ускладнень, які були перераховані вище, потрібно виключити або підтвердити наявність синуситу. Про латентному синусите говорить наявність у пацієнта стійкою, нічим не мотивованою, головного болю, яку дуже важко зняти анальгетиками, і вона не залежить від патології центральної нервової системи. Слід звернути увагу на наявність у лор пацієнта хронічного атрофічного фарингіту. Розпізнати приховано протікає патологію «глибоких» (клиновидних) навколоносових пазух можна методом радіоізотопного сканування з використанням радіфармпрепаратов (РФП).
При хронічних синуситах велике значення має присутність атипової мікрофлори, такий як хламідії. Часто спостерігається ізольоване ураження пазух, проте нерідко зустрічається поєднання синуситу з іншого ЛОР патологією. Для атиповий протікають хронічних синуситів характерні часті рецидиви захворювання. При так званих мікоплазми-асоційованих синуситах у лор пацієнтів в добавок часто зустрічаються гострі захворювання дихальних шляхів (запалення легенів, бронхіти, трахеїти). Пацієнти скаржаться на труднощі при диханні через ніс, але патологічного відділення при цьому немає. Але при проведенні рентгенологічного дослідження відзначається ураження (затемнення) всіх пазух. Слизова носових раковин набрякла і має блідо-рожевий колір. При комп'ютерній томографії (КТ) навколоносових пазух слизова оболонка пазух носа має поліпозні або поліповідние зміни, можливе утворення невеликих кіст.
Грибкові синусити частіше зустрічаються у людей похилого віку і пацієнтів з імунодефіцитом. Тривалий час вони протікають безсимптомно і виявляються найчастіше випадково. Зростання грибкової флори у таких пацієнтів як правило викликаний невиправданим і (або) безконтрольним прийомом антибактеріальних препаратів. Розвитку грибкових синуситів також сприяє застосування кортикостероїдних і (або) цитостатичних препаратів, а також променевої терапії, наявність діабету в анамнезі, СНІД а й інших іммунодіфецітних станів.
Виділяють наступні форми грибкового синуситу:
- Інвазивна, яка може бути гострою (блискавичної або торпідній) і хронічної.
- Неінвазивна. Підрозділяється на алергічний грибковий синусит і міцетому (грибкове тіло).
Захворювання протікає тривало і безсимптомно, проявляючись легкої головним болем і утрудненням носового дихання. Уражаються гайморова пазуха і передні клітини гратчастого лабіринту. Комп'ютерна (КТ) та магнітно-резонансна (МРТ) томограми показують запальні зміни слизової, а також характерний для грибкового синуситу симптом - область, позбавлена сигналу. Діагностична пункція верхньощелепної пазухи голкою Куликівського зазвичай чиста і не дає ніякої нової діагностичної інформації.
Часто зустрічається аспергілезная форма грибкового синуситу. Зазвичай при такій формі в пазусі утворюється міцетома. Вона володіє щільною консистенцією і містить кальцифікати, в складі яких крім кальцію присутні деякі важкі метали. Кальцифікати добре виявляються при комп'ютерній томографії і служать ознакою грибкового синуситу. При проведенні магнітно - резонансної томографії (МРТ) виявляється область з низькою інтенсивністю сигналу, яке оточене шаром рідини.
Лікування. При вираженому або тотальну поразку пазух або однієї пазухи показано радикальне хірургічне втручання. Призначається промивання навколоносових пазух методом переміщення рідини ( «Зозуля») або пункція верхньощелепної пазухи з хінозол, системне застосування амфотерицину В або кетоконазолу і інтраконазолу (протигрибковими антибактеріальними препаратами).
В основі хронічного запалення навколоносових пазух лежать зміни імунної системи, тому для лікування слід застосовувати препарати, що сприяють її відновленню. Ефективне застосування поліоксидонію у вигляді ректальних свічок, курсом 10 разів через день, перед сном. Потрібна також і антибактеріальна терапія. Перевага як і раніше віддається захищених пеніцилінів. Обов'язкова також десенсебілізірующая і місцева терапія, яка обговорюється на прийомі у лор лікаря індивідуально.
Записатися на прийом