Варикоз шлунка і нижнього відділу стравоходу - захворювання, що характеризується порушенням відтоку крові з вен цих органів і зміною їх будови (судини розширюються, стають неприродно петляючими, довгими і утворюють вузли).
Стравоходу варикозне розширення, варикоз шлунка: причини
Зазвичай варикозне розширення в області шлунка і стравоходу виникає через такого явища, яке отримало назву портальної гіпертензії (підвищеного тиску в системі ворітної вени), різної етіології. Нормальний тиск у цьому кровоносній судині в нормальному стані не перевищує 6 мм ртутного стовпа. У разі підвищення цього показника до 12-20 мм ртутного стовпа, спостерігається порушення відтоку крові і розширення вен. Портальна гіпертензія є наслідком тромбозу або здавлювання ворітної вени, желче-кам'яної хвороби та деяких недуг підшлункової залози, шлунка і печінки, в тому числі:
- Цирозу і хронічних гепатитів,
- Ехінекоккоза,
- полікістозу,
- Фіброзу, в тому числі вродженого,
- саркоїдозу,
- Злоякісних і доброякісних новоутворень,
- Аневризми артерій селезінки і печінки.
Дане захворювання може бути вродженим або з'явитися в будь-якому періоді життя, незалежно від віку. Як результат порушення венозного кровообігу через перерахованих захворювань або з інших причин. Найбільш часто хвороба є наслідком цирозу печінки, так як ця патологія характеризується зміною структури органу, видозміною і розростанням його тканин, які в міру прогресування захворювання призводять спочатку до послаблення, а потім повного припинення роботи печінки.
Клінічна картина шлункового варикозу
На початку захворювання протікає практично безсимптомно, не доставляючи пацієнту ніякого дискомфорту. Іноді у хворих з'являється виражена печія. Даний симптом, найчастіше, залишається непоміченим і не є приводом звернення до лікаря. Але навіть лікар не завжди пов'язує печію з варикозним розширенням вен органів травлення. Тому хвороба розвивається далі і ускладнюється кровотечею, яке проявляється наступними симптомами:
- Асцит (скупчення рідини в черевній порожнині, при якому живіт збільшується в розмірі).
- Безболісна блювота кров'ю, зазвичай рясна.
- Тахікардія (сильне серцебиття).
- Гіпотензія (зниження артеріального тиску).
- В особливо важких випадках - гіповолемічний шок.
Діагностичні методи виявлення хвороби
На початкових етапах виявити патологію можна тільки за допомогою інструментальних методів діагностики. Пацієнтам можуть призначити рентгенографію з контрастною речовиною (барію сульфатом). Найбільш точним способом встановити хвороба є езофагогастроскопія (внутрішній огляд стравоходу і шлунка). Проводити дослідження необхідно дуже акуратно, намагаючись не завдати травму, яка може спровокувати кровотечу.
Після виявлення розширених вен, обов'язково продовжують обстеження, щоб встановити причини патології. Портальна гіпертензія найчастіше призводить до сочетанному поразки вен, як шлунка, так і стравоходу. При розтягуванні окремих ділянок судин, можна запідозрити тромбоз вени селезінки. У рідкісних випадках причина варикозу стравоходу може таїтися в еозинофільному гастроентериті. В результаті поразки слизових оболонок кишечника, запалення поширюється на гладку мускулатуру, потім приєднується фіброзу (розростання тканин) і обструкція кишечника.
Так як захворювання може бути викликане раковими пухлинами, пацієнтам часто призначають гістологічне обстеження.
Основні етапи лікування
На жаль, найчастіше захворювання виявляється в результаті внутрішньої кровотечі, що може викликати гіповолемічний шок і навіть привести до смерті. У таких випадках пацієнту потрібна невідкладна госпіталізація і проведення реанімаційних заходів. Якомога швидше потрібно зупинити кровотечу і заповнити ОЦК.
Після стабілізації стану хворого, проводиться лікування основного захворювання і процедури, спрямовані на зниження тиску ворітної вени і попередження кровотеч.
Зараз використовують такі основні способи вирішення проблеми:
- Склеротерапія, яка полягає в ендоскопічному введенні в судини шлунка або стравоходу склеює розчину. Дана процедура повторюється в залежності від тяжкості захворювання один раз в тиждень або місяць, до утворення рубця.
- Перев'язка варикозних вен з використанням гумового бандажа. Спосіб по ефективності перевершує склеротерапію.
- Внутрипеченочное шунтування. Зниження тиску, шляхом введення стента під контролем рентгена, в середню зону печінки для з'єднання між собою печінкової і портальної вен.
- Спленоренальний шунтування. Проводиться для профілактики кровотеч, шляхом об'єднання за допомогою шунта селезінкової вени і вени лівої нирки.
- Медикаментозне лікування - застосування судинозвужувальних препаратів (Вазопрессин), нітратів для зниження тиску в ворітної вени (Нітрогліцерин), а також Соматостатину (або його аналог Октреотид) для зниження кров'яного тиску внутрішніх органів і звуження розширених судин (приймається тривало).
профілактика ускладнень
Щоб не допустити виникнення небезпечних для життя ускладнень, у вигляді рясного шлункової кровотечі з варикозних вузлів, крововиливи в стравохід і шлунок, гострої печінкової недостатності, а також асциту, потрібно дотримання особливого режиму.
При захворюваннях, що призводять до портальної гіпертензії, показана щадна дієта. Харчуватися потрібно невеликими порціями 4-6 разів на добу. Не можна їсти пізніше, ніж за чотири години до сну. Перевагу потрібно віддавати вареним продуктам або страв, приготованих на пару. Слід повністю відмовитися від занадто гарячої або холодної їжі. Потрібно запобігти потраплянню в стравохід гострих і кислих продуктів.
Потрібно уникати підвищених фізичних навантажень, тяжкості потрібно перекочувати, але, ні в якому разі не піднімати. Доведеться відмовитися від занять в тренажерному залі.
При виникненні проблем з печінкою, необхідно відразу ж звернутися до лікаря, який призначить лікування на ранніх етапах захворювання. При високому портальном тиску рекомендується використання бета-блокаторів.
Статті по темі:
- Чи можна народжувати при варикозі?
- Варикозне розширення вен і лазня - що можна і що не можна?
- Варикозне розширення вен нижніх кінцівок
- Чи можна надягати каблуки при варикозі?
- Варикоз і алкоголь: всі за і проти
- Варикоз і велосипед, що потрібно знати?
