Невритом плечового сплетення називають запалення однойменної анатомічної структури, що відноситься до периферичної нервової системи. Багато людей помилково вважають цю хворобу невралгією плечового суглоба.
Насправді болю відчуваються в області плеча, але пов'язані вони з ураженням плечового нерва, тому і позначаються терміном невралгія. Спровокувати запальний процес в нервових волокнах можуть:
- Тривале переохолодження.
- Інфекційні захворювання.
- Інтоксикація хімічними речовинами.
- Здавлення пухлиною, шийним ребром і т. Д.
- Різні травми і пошкодження.
Виділяють окрему форму захворювання - ідіопатична запальна плексопатия, пов'язана з аутоімунним характером ураження плечового сплетення. Може виникнути після травми, вірусної інфекції або хірургічної операції. При адекватному лікуванні повне одужання настає через 20-25 місяців, але можливі повторні загострення запального процесу (рецидиви).
клінічна картина
Залежно від рівня ураження плечового сплетення буде спостерігатися відповідна клінічна картина. Якщо переважно уражається верхня частина сплетення, то будуть спостерігатися наступні ознаки і симптоми:
- Вельми інтенсивні болі в руці, що посилюються при фізичній активності.
- Відзначається слабкість і атрофія м'язів у верхній частині руки (плечолопаткових область).
- Можливий розвиток парезів м'язів руки.
- Порушується чутливість у зовнішній області плеча.
- Несиметричне розташування плечей. На стороні поразки воно опущено.
- Пацієнту важко відвести руку і зігнути в лікті.
- При огляді визначається, що рука повернена всередину і розігнути в ліктьовому суглобі.
- Функціональність кисті необмежена. Рухи її пацієнт може здійснювати в повному обсязі.
При ураженні нижньої частини плечового сплетення виявляються рухові порушення і розлади чутливості на рівні передпліччя і кисті. При цьому розвивається атрофічний парез кисті (зниження сили і тонусу м'язів). Біль і порушення чутливості спостерігаються переважно на внутрішній поверхні руки.
Для идиопатического запального плексита характерно гострий початок з інтенсивних болів в руці. Надалі больовий синдром вщухає, але паралельно відзначається наростання слабкості і зменшення розмірів м'язів (атрофія) верхньої частини руки і плечового пояса. Біль і парези значно знижують функціональну активність ураженої кінцівки. Для зменшення болю, пацієнти згинають руку в лікті і притискають її до тулуба. Розлади чутливості практично не спостерігаються.
У гостру стадію невралгії плечового сплетення, коли особливо виражені клінічні симптоми, протипоказані багато фізіотерапевтичні процедури, лікувальний масаж і спеціальні фізичні вправи.
діагностика
Як правило, попередній діагноз неврит плечового нерва можна виставити вже на підставі даних клінічного обстеження. Характерні клінічні симптоми істотно звужують коло діагностичного пошуку. Визначити рівень і тяжкість ураження нервових волокон дозволяє електронейроміографія. Всі інші методи дослідження використовуються для виключення інших видів патології, таких як цукровий діабет, періартрит, пухлина і т. Д. Які інструментальні види діагностики можуть бути задіяні:
- Рентгенографія.
- Комп'ютерна томографія.
- Магнітно-резонансне дослідження.
- Пункція спинного мозку.
На ранніх стадіях захворювання через подібних клінічних симптомів неврит плечового нерва часто плутають з суглобової патологією (наприклад, плечолопатковий періартрит). Для обох цих хвороб будуть характерні досить інтенсивний больовий синдром і суттєве обмеження функціональності суглоба.
На сьогоднішній день консервативна терапія успішно справляється із запаленням плечового сплетення. У більшості випадків прогноз цілком сприятливий. У приблизно 90% пацієнтів відзначається повне відновлення сили, тонусу і трофіки м'язів, які були залучені в патологічний процес. Основні методи лікування невриту плечового сплетення:
- Знеболюючі лікарські препарати.
- Фізіотерапевтичні процедури.
- Лікувальний масаж.
- Спеціальна гімнастика.
У гострий період хвороби головна мета лікування - це позбавлення від больового синдрому. Хворий руці намагаються надати максимальний спокій. Як іммобілізації кінцівки (знерухомлення) можна навіть скористатися шиною. Ефективно впоратися з болем допомагають різні лікарські препарати. Найчастіше вдаються до нестероїдних протизапальних засобів, ненаркотичних і наркотичних анальгетиків. Використання всіх ліків, особливо з останньою фармакологічної групи, допускається тільки після отримання схвалення від лікуючого лікаря.
Якщо достатнього знеболюючого ефекту не вдається домогтися, то призначають кортикостероїдні препарати.
Їх застосовують короткими терапевтичними курсами протягом 2-3 днів. Слід мати на увазі, що кортикостероїди не можуть попередити виникнення паралічу і сприяти швидкому позбавленню від нього.
фізіотерапія
У лікуванні невриту плечового нерва особливе значення надається фізіотерапевтичним методам при помірно виражених клінічних симптомах, але тільки не в гостру стадію захворювання. У завдання фізіотерапії входить позбавлення від інтенсивного больового синдрому, зняття запалення плечового нерва, поліпшення периферичної мікроциркуляції і нормалізації нервово-м'язової передачі. Які фізіопроцедури зазвичай призначають:
- Короткоімпульсних електроанальгезія.
- Ультрависокочастотна терапія.
- Електрофорез з протизапальними ліками.
- Локальна кріотерапія.
- Лікувальні грязі.
- Інфрачервона лазеротерапія.
- Високочастотна магнітотерапія.
- Дарсонвалізація.
- Голкорефлексотерапія.
- Нейроелектростімуляція.
- Шавлієві і гірчичні ванни.
Наприклад, грязьові компреси допомагають впоратися із запаленням і прискорюють відновні процеси. Позитивний ефект роблять сульфідні, сапропелеві і торф'яні грязі. Судинорозширювальну дію відзначено при використанні магнітотерапії, інфрачервоному опроміненні і лазеротерапії. Вгамувати больовий синдром допомагають електроанальгезія, місцева кріотерапія і електрофорез з анестезуючими лікарськими препаратами. Нормалізацію трофіки і мікроциркуляції забезпечують дарсонвалізація і вібротерапія.
Комбінацію необхідних фізіотерапевтичних процедур для лікування запалення плечового нерва визначає лікуючий лікар.
При массировании слід приділяти увагу не тільки хворий руці, але і плечового поясу, шиї та верхніх м'язам спини. Крім того, додатково проходять області плеча, мають найбільшу болючість. Погладжування повинні бути гранично щадними, що не викликають неприємних відчуттів у пацієнта. Крім того, необхідно уникати енергійних натискань на болючі точки. Для кращого ефекту використовуйте спеціальні креми або масло.
У середньому тривалість процедури становить до 20 хвилин. Терапевтичний курс включає 15-18 сеансів.
Лікувальна фізкультура
У відновний період обов'язково вдаються до лікувальної фізкультури. Як правило, ЛФК сприяє поліпшенню периферичного кровообігу, зміцненню м'язово-зв'язкового апарату і запобігає виникненню контрактур. Основні методики спрямовані на нормалізацію рухливості в плечовому суглобі, збільшення сили і тонусу м'язів, а також ліквідацію залишкових рухових розладів. Орієнтовний комплекс вправ при невриті плечового сплетення:
- Можна перебувати в положенні стоячи або сидячи. Нічого складного, досить піднімати плечі вгору і опускати. Кількість повторень становить 10-12 разів.
- Положення аналогічне попередній вправі. Спину слід тримати рівно. Намагаємося звести лопатки вмести. Кілька секунд утримуємо спину в такому положенні, потім повертаємо лопатки в звичайне розташування. Кількість повторень 10-12 разів.
- Стоїмо або сидимо. Спина рівна. Кисті рук кладемо на плечі. Виконуємо кругові рухи в плечовому суглобі. 10 раз вперед і стільки ж у зворотний бік.
- Хвору руку піднімати вгору вище голови і опускати. Якщо дозволяє стан, можна використовувати ускладнення (невеликі гантелі). Кількість повторень індивідуально.
- Стоїмо прямо. Руки тримаємо опущеними. Піднімаємо одночасно обидві руки над головою і ляскаємо в долоні. Потім опускаємо. При виконанні вправи намагаємося не згинати їх в лікті. Кількість повторень 10-12 разів.
Навантаження збільшуйте поступово. Чергуйте вправи з активними і пасивними рухами. При інтенсивних болях рекомендується утриматися від ЛФК протягом декількох днів. Також якщо хворобливі відчуття виникають в процесі занять, то краще припинити тренування.
У більшості випадків в програму реабілітації пацієнтів з невритом плечового нерва входять різні фізіотерапевтичні процедури, сеанси масажу і заняття лікувальною гімнастикою.