Надшлуночкова (суправентрикулярна) тахікардія - це підвищення частоти серцевих скорочень більше 120-150 ударів в хвилину, при якому джерелом серцевого ритму служить не синусовий вузол, а будь-який інший ділянку міокарда, що розташовується вище шлуночків.
Серед всіх пароксизмальних тахікардій такий варіант аритмії найбільш сприятливий.
Приступ надшлуночкової тахікардії зазвичай не перевищує кількох діб і часто купірується самостійно. Постійна наджелудочковая форма зустрічається вкрай рідко, тому правильніше таку патологію розцінювати як пароксизму .
Класифікація
Надшлуночкова тахікардія в залежності від джерела ритму ділиться на предсердную і передсердно-шлуночкову (атріовентрикулярну) форми. У другому випадку регулярні нервові імпульси, що поширюються по всьому серцю, генеруються в передсердно-шлуночкової вузлі.
Згідно з міжнародною класифікацією виділяють тахікардії з вузьким комплексом QRS і широким QRS. Надшлуночкові форми діляться на 2 види по такому ж принципу.
Вузький QRS-комплекс на ЕКГ формується при нормальному проходженні нервового імпульсу від передсердя до шлуночків через атріовентрикулярний (АВ) вузол. Все тахікардії з широким QRS мають на увазі виникнення і функціонування патологічного передсердно-шлуночкового вогнища проведення. Нервовий сигнал проходить минаючи АВ-з'єднання. Через розширеного QRS-комплексу такі аритмії на електрокардіограмі досить важко відрізнити від шлуночкового ритму зі збільшеною частотою серцевих скорочень (ЧСС), тому купірування нападу проводиться точно так же, як при шлуночкової тахікардії.
поширеність патології
Згідно зі світовими спостереженнями, надшлуночкова тахікардія зустрічається у 0,2-0,3% населення. Жінки в два рази частіше страждають на цю патологію.
У 80% випадків пароксизми виникають у людей старше 60-65 років. У 20 чоловік зі ста хворих діагностуються передсердні форми. Решта 80% страждають передсердно-шлуночковими пароксизмальними тахикардиями.
Причини надшлуночкової тахікардії
Провідними етіологічними факторами патології виступають органічні ушкодження міокарда. До них відносяться різні склеротичні, запальні і дистрофічні зміни тканини. Дані стану частіше виникають при хронічній ішемічній хворобі серця (ІХС), деяких вадах і інших кардіопатія.
Розвиток суправентрикулярної тахікардії можливо при наявності аномальних шляхів проведення нервового сигналу до шлуночків від передсердь (наприклад, WPW-синдром).
Механічні дії на серцевий м'яз в деяких випадках також є винуватцями виникнення тахіаритмій. Це зустрічається при наявності в порожнинах серця спайок або додаткових хорд.
У молодому віці часто неможливо визначення причини надшлуночкових пароксизмів. Ймовірно, це пов'язано зі змінами в серцевому м'язі, які не вивчені, або не визначені інструментальними методами дослідження. Однак, такі випадки розцінюються як ідіопатичні (есенціальні) тахікардії.
У рідкісних випадках основною причиною надшлуночкової тахікардії є тиреотоксикоз (реакція організму на підвищений рівень гормонів щитовидної залози). З огляду на те, що це захворювання може створити деякі перешкоди в призначенні протиаритмічного лікування, аналіз на гормони необхідно виконати в будь-якому випадку.
Механізм виникнення тахікардій
В основі патогенезу надшлуночкової тахікардії лежить зміна структурних елементів міокарда та активація пускових факторів. До останніх відносяться порушення електролітного складу, зміна розтяжності міокарда, ішемія і дію деяких лікарських препаратів.
Провідні механізми розвитку пароксизмальних надшлуночкових тахікардій:
- Підвищення автоматизму окремих клітин, розташованих на всьому шляху провідної системи серця з тригерним механізмом. Такий варіант патогенезу зустрічається рідко.
- Механізм re-entry. В цьому випадку відбувається круговий поширення хвилі збудження з повторним входом (основний механізм розвитку надшлуночкової тахікардії).
Два вищеописаних механізму можуть існувати при порушенні електричної однорідності (гомогенності) м'язових клітин серця і клітин провідної системи. У переважній більшості випадків міжпередсердної пучок Бахмана і елементи АВ-вузла сприяють виникненню аномального проведення нервового імпульсу. Гетерогенність вищеописаних клітин обумовлена генетично і пояснюється відмінністю роботи іонних каналів.
Клінічні прояви і можливі ускладнення
Суб'єктивні відчуття людини з надшлуночкової тахікардією вельми різноманітні і залежать від ступеня вираженості захворювання. При частоті серцевих скорочень до 130 - 140 ударів в хвилину і короткою тривалістю нападу пацієнти можуть взагалі не відчувати жодних порушень і не знати про пароксизмі. Якщо ЧСС досягає 180-200 ударів в хвилину, хворі в основному скаржаться на нудоту, запаморочення або загальну слабкість. На відміну від синусової тахікардії. при даній патології вегетативні симптоми у вигляді ознобу або пітливості виражені в меншому ступені.
Всі клінічні прояви безпосередньо залежать від виду суправентрикулярної тахікардії, реакції організму на неї і супутніх захворювань (особливо хвороби серця). Однак, загальним симптомом практично всіх пароксизмальних надшлуночкових тахікардій є відчуття прискореного або посиленого серцебиття.
Можливі клінічні прояви у хворих з ураженням серцево-судинної системи:
- непритомність (приблизно в 15% випадків),
- болю в області серця (частіше у хворих на ішемічну хворобу серця),
- задишка і гостра недостатність кровообігу зі всілякими ускладненнями,
- серцево судинна недостатність (при тривалому перебігу нападу),
- кардіогенний шок (у разі виникнення пароксизму на тлі інфаркту міокарда або застійної кардіоміопатії).
Пароксизмальна надшлуночкова тахікардія може проявлятися абсолютно по-різному навіть у людей одного і того ж віку, статі та стану здоров'я організму. У одного хворого короткочасні напади трапляються щомісяця / щорічно. Інший же пацієнт може лише один раз в житті перенести тривалий пароксизмальної напад без шкоди для здоров'я. Існує багато проміжних варіантів захворювання щодо вищеописаних прикладів.
діагностика
Запідозрити у себе таке захворювання повинна людина, у якого без особливих на те причин різко починається і точно так само різко закінчується або відчуття прискореного серцебиття, або напади запаморочення або задишки. Для підтвердження діагнозу досить вивчити скарги пацієнта, вислухати роботу серця і зняти ЕКГ.
При вислуховуванні роботи серця звичайним фонендоскопом можна визначити ритмічне прискорене серцебиття. При ЧСС, що перевищує 150 ударів в хвилину, відразу ж виключається варіант синусової тахікардії. Якщо ж частота скорочень серця понад 200 ударів, то і шлуночковатахікардія також малоймовірна. Але таких даних недостатньо, тому що в вищеописаний діапазон ЧСС може входити і тріпотіння передсердь, і правильна форма миготливої аритмії.
Непрямими ознаками надшлуночкової тахікардії є:
- частий слабкий пульс, не піддається точному підрахунку,
- зниження артеріального тиску,
- утруднене дихання.
Основу діагностики всіх пароксизмальних надшлуночкових тахікардій становить ЕКГ-дослідження і Холтерівське моніторування. Іноді доводиться вдаватися до таких методів, як ЧПСС (чреспищеводная стимуляція серця) і навантажувальні ЕКГ-проби. Рідше, при крайній необхідності, проводять ЕФД (внутрисердечное електрофізіологічне дослідження).
Існує 3 основні патології, з якими важливо провести диференційну діагностику класичної наджелудочковой аритмії:
- Синдром слабкості синусового вузла (Протипоказання). У разі не виявлення існуючого захворювання купірування і подальше лікування пароксизмальної тахікардії може бути небезпечним.
- Шлуночковатахікардія (при ній шлуночкові комплекси дуже схожі на такі при QRS-розширеної надшлуночкової тахікардії).
- Синдроми предвозбужденія шлуночків. (В т.ч. WPW-синдром).
Лікування надшлуночкової тахікардії
Лікування повністю залежить від форми тахікардії, тривалості нападів, їх частоти, ускладнень захворювання та супутньої патології. Надшлуночкової пароксизм повинен бути купейний на місці. Для цього обов'язковий виклик швидкої медичної допомоги. При відсутності ефекту або розвитку ускладнень у вигляді серцево-судинної недостатності або гострого порушення серцевого кровообігу показана термінова госпіталізація.
Направлення на стаціонарне лікування в плановому порядку отримують пацієнти з часто рецидивуючими нападами. Таким хворим проводиться поглиблене обстеження і вирішення питання про хірургічне лікування.
Купірування пароксизму надшлуночкової тахікардії
При цьому варіанті тахікардії досить ефективні вагусні проби:
- проба Вальсальви - натуживание з одночасною затримкою дихання (найефективніша),
- проба Ашнера - натиснення на очні яблука протягом короткого проміжку часу, що не перевищує 5-10 секунд,
- масаж каротидного синуса (область сонної артерії на шиї),
- опускання особи в холодну воду,
- глибоке дихання,
- присідання навпочіпки.
Ці способи купіруваннянападу потрібно застосовувати з обережністю, тому що при перенесеному інсульті, важкій формі серцевої недостатності, глаукомі або Протипоказання дані маніпуляції можуть завдати шкоди здоров'ю.
Часто вищеописані дії неефективні, тому доводиться вдаватися до відновлення нормального серцебиття за допомогою лікарських препаратів, електроімпульсної терапії (ЕІТ) або черезстравохідної стимуляції серця. Останній варіант застосовують при непереносимості антиаритмічнихпрепаратів або при тахікардії з водієм ритму з АВ-з'єднання.
Для правильного вибору способу лікування бажано визначити конкретну форму надшлуночкової тахікардії. У зв'язку з тим, що на практиці досить часто існує екстрена необхідність в купірування нападу «цю хвилину» і немає часу для Дифдіагностика, ритм відновлюється згідно з алгоритмами, розробленими Міністерством охорони здоров'я.
Для попередження рецидивів пароксизмальної суправентрикулярної тахікардії застосовують серцеві глікозиди та антиаритмічні препарати. Дозування підбирають індивідуально. Нерідко в якості противорецидивного препарату застосовують той же лікарська речовина, яким вдало купировался пароксизм.
Основу лікування складають бета-блокатори. До них відносяться: анаприлин. метопролол. бісопролол. атенолол. Для кращого ефекту і з метою зниження дозування ці лікарські речовини використовують спільно з антиаритмічними препаратами. виняток становить верапаміл (Даний препарат високоефективний для купірування пароксизмів, однак, його необгрунтоване поєднання з вищеописаними препаратами вкрай небезпечно).
З обережністю потрібно підходити і до лікування тахікардії при наявності WPW-синдрому. У цьому випадку в більшості варіантів також заборонено застосовувати верапаміл, а серцеві глікозиди варто використовувати з особливою обережністю.
Крім цього, доведена ефективність і інших протиаритмічних препаратів, які призначають послідовно в залежності від тяжкості та купіруемой пароксизмів:
Паралельно прийому протирецидивних препаратів виключається застосування будь-яких лікарських речовин, здатних викликати тахікардію. Небажано також вживати міцний чай, кава, алкоголь.
У важких випадках і при частих рецидивах показано хірургічне лікування. Існує два підходи:
- Руйнування додаткових провідних шляхів хімічним, електричним, лазерним або іншим способом.
- Імплантація кардіостимуляторів або міні-дефібриляторів.
При есенціальній пароксизмальної надшлуночкової тахікардії прогноз частіше сприятливий, хоча повне лікування трапляється досить рідко. Суправентрикулярні тахікардії, що виникають на тлі серцевої патології, більш небезпечні для організму. При правильному лікуванні висока ймовірність його ефективності. Повне лікування також неможливо.
профілактика
Специфічного попередження виникнення надшлуночкової тахікардії не існує. Первинна профілактика - недопущення основного захворювання, що викликає пароксизми. До вторинної профілактики можна віднести адекватну терапію патології, що провокує напади надшлуночкової тахікардії.
Таким чином, надшлуночкова тахікардія в більшості випадків є невідкладне стан, при якому потрібна екстрена допомога медичних фахівців.