- туберкулома легкого
- Інфільтративний туберкульоз з результатом в туберкулому
- кавернознийтуберкульоз
- Інфільтративний туберкульоз з результатом в каверну
- Вогнищевий туберкульоз (конгломеративна форма)
- Ускладнення туберкульозного процесу (ексудативний плеврит, емпієма плеври, спонтанний пневмоторакс, легенева кровотеча)
туберкуломи рідко піддаються впливу антибактеріальних препаратів і тому основним методом їх лікування є резекція легенів.
До цієї форми туберкульозу відносяться:
· Туберкулома великих розмірів (більше 3 см в діаметрі) незалежно від наявності розпаду і бактеріовиділення.
· Туберкулома малих розмірів (менше 3 см в діаметрі) з наявністю розпаду і бактеріовиділенням.
при кавернозном туберкульозі хірургічного лікування підлягають:
· Ізольовані, тонкостінні каверни в одному або двох сегментах, без ознак активності (БК-),
· Ізольовані, тонкостінні каверни в різних сегментах одного легкого, без ознак активності, (БК-).
7.8.3.1.1 Види оперативних втручань, застосовуваних при перерахованих вище формах туберкульозу:
1. Сегментарная або комбінована резекція,
2. Система точного резекція,
4. Клиновидна резекція,
7.8.3.1.2 Ускладнення туберкульозного процесу:
ексудативнийплеврит. Хірургічного лікування підлягають хворі, у яких обсяг рідини в плевральній порожнині досягає рівня 4 ребра, незалежно від наявності ураження легеневої тканини і бактеріовиділення.
Термін оперативного втручання - вирішується з моменту встановлення діагнозу.
Вид оперативного втручання - торакоцентез, дренаж по Бюлау.
панцирний плеврит. Хірургічного лікування підлягають хворі з одностроннімі ураженнями, коли рентгенологічно чітко диференціюється межа між плеврою і легеневою тканиною і відсутні зміни з боку легеневої тканини і бактеріовиділення.
Вид оперативного втручання. тотальна або часткова декортикация.
спонтанний пневмоторакс. Оперативне лікування застосовується при всіх формах туберкульозного процесу, коли є ознаки наростання дихальної недостатності.
Термін хірургічного втручання - застосовується з моменту встановлення діагнозу.
Вид оперативного втручання - торакоцентез, дренаж по Бюлау.
легенева кровотеча (Рецидивуючий). Оперативному лікуванню підлягають хворі з інфільтративним процесом, встановленої локалізації джерела кровотечі за життєвими показаннями, при цьому пропонуються оперативні втручання нерезекціонного характеру.
Вид оперативного втручання - торакотомия, турнікетна перев'язка часткового бронха, судини з паренхімою легкого.
емпієма плеври хірургічне втручання застосовується незалежно від поширеності процесу і бактеріовиділення.
Наявність або відсутність бронхіального свища не має значення.
Термін оперативного лікування (дренування) - проводиться з моменту встановлення діагнозу.
Вид оперативного втручання - торакоцентез, дренаж по Бюлау.
7.8.3.1.3 Післяопераційна хіміотерапія :
Хірургічного лікування підлягають наступні хворі:
· з рецидивами туберкульозного процесу
У хворих з «несприятливим результатом» оперативне лікування показано при наступних клінічних формах туберкульозу легенів:
· Вогнищевий, інфільтративний і дисемінований туберкульоз легень з виходом в каверну
· Первинний туберкульозний комплекс
· Туберкульоз внутрішньогрудних лімфузлов
· Ускладнення туберкульозного процесу (ексудативний плеврит, легенева кровотеча, емпієма плеври, спонтанний пневмоторакс)
· При кавернозному туберкульозі хірургічне лікування застосовується при наявності ізольованої, тонкостінної каверни в одному або двох сегментах одного легкого, з бактеріовиділенням, із збереженою чутливістю і при відсутності рентгенологічної динаміки зворотного розвитку
Види оперативних втручань для цієї групи хворих: сегментарна резекція, лобектомія, торакоміопластіка.
Терміни оперативного лікування вирішуються при наявності збереженої лікарської чутливості після 2 (3) місяців інтенсивної фази лікування,
§ При наявності одиночній великої каверни або полікавернозе одного легкого з вогнищами бронхогенного обсіменіння в межах цього легкого, незалежно від бактеріовиділення.
Терміни оперативного лікування вирішуються при наявності збереженої лікарської чутливості - після 3 (4) місяців інтенсивної фази лікування. У цій групі хворих часто в мокроті виявляються МБТ резистентні до АБП основного ряду і хіміотерапію необхідно проводити препаратами резервного ряду, відповідно чутливості МБТ до АБП (див IV кат.).
Види оперативного лікування - пневмонектомія, лобектомія, білобектомія, торакоміопластіка, трансстернальная оклюзія головного бронха.
§ Первинний туберкульозний комплекс в випадках, коли процес набуває характеру хронічного рецидивного перебігу і ускладнюється формуванням туберкуломи або каверни на місці легеневого компонента, ателектазу сегмента або частки, туморозного бронхоаденита лікування необхідно завершувати оперативним способом.
Види оперативних втручань - сегментарная, комбінована резекція, в поєднанні з лімфонодулектоміей.
§ Туберкульоз внутрішньогрудних лімфовузлів. Показання до оперативного лікування виникають у випадках порушення бронхіальної прохідності сегмента, частки легкого або виникнення бронхо-залізистої фістули з загрозою обсіменіння.
Види хірургічного лікування - лімфонодулектомія.
убольних зрецидивами туберкульозу легень ефективність антибактеріального лікування набагато нижче в порівнянні з лікуванням нових випадків. Показаннями для хірургічного лікування є каверна або полікаверноз в межах однієї частки, що сформувалися після рецидиву инфильтративного або осередкового туберкульозу, з наявністю або без бактеріовиділення, із збереженою чутливістю МБТ до АБП основного ряду, при припиненні позитивної рентгенологічної динаміки і при відсутності інфільтративних змін і осередкової дисемінації навколо .
§ Каверна або полікаверноз з бронхогенним обсеменением в межах одного легкого на тлі інфільтративного туберкульозу, з бактеріовиділенням і зі збереженою чутливістю до основних ПТП.
Види хірургічного лікування - лобектомія, пневмонектомія, коригуюча або лікувальна торакоміопластіка, трансстернальная трансперікардіальная оклюзія головного бронха (ТТОГБ).
7.8.3.2.1 Ускладнення туберкульозного процесу при рецидивах і несприятливих результатах:
Терміни оперативного лікування - з моменту встановлення діагнозу.
Види оперативних втручань:
· При спонтанному пневмотораксі - торакоцентез, дренаж по Бюлау,
· При емпіємах плеври з бронхіальним свищем або без нього - торакоцентез, дренаж по Бюлау. Після досягнення санації при емпіємах плеври проводяться оперативні втручання з приводу основного захворювання, що викликало ускладнення (декортикация, пневмонектомія, резекції, ТМПЛ)
· При легеневих кровотечах (після встановлення джерела кровотечі) - турнікетна перев'язка часткового бронха, судини з паренхімою легкого, трансстернальная оклюзія головного бронха з перев'язкою легеневої артерії,
· При ексудативних плевритах з об'ємом рідини в плевральній порожнині до рівня 4 міжребер'я - торакоцентез, дренаж по Бюлау.
- Цироз печінки виліковний чи ні: відгуки хворих
- Зиртек при вітрянці у дітей і дорослих
- Ознаки та симптоми теплового удару у дітей в різному віці (температура тощо)
- Маскована депресія (соматизированная, прихована, ларвированная, субдепрессивное стан) - що...
- Підмор бджолиний для суглобів: лікування мертвими бджолами, рецепт настоянки