У більшості випадків причиною зовнішнього отиту є патогенні бактерії, які, закріплюючись в тріщинах слухового проходу, викликають місцеве нагноєння. Однак крім них, існують інші мікроорганізми, які можуть оселятися в наших вухах.
Мова про грибкових формах життя.
Чому виникає грибковий отит
Гриби оточують нас всюди. Ось на томаті з'явилася звичайна цвіль - це Аспергилл. Або, наприклад, цвіль, що утворюється на вологих стінах, також відноситься до одного з видів цього гриба. Незважаючи на те, що живильне середовище Аспергилл - цукру - деякі його види пристосувалися до існування на поверхнях без ключових поживних елементів.
Саме аспергилл в більшості випадків є причиною грибкового зовнішнього отиту. Однак слуховий прохід - це не беззахисна помідор. Незважаючи на те, що в нього досить просто потрапити із зовнішнього середовища, і всередині він має вельми комфортну температуру, слуховий прохід має місцеву імунітетом, який перешкоджає закріпленню і розмноженню грибів на його стінках. Цю функцію виконують:
- сірчаний секрет
- Секрет сальних залоз
Перший має антисептичні властивості. Другий - є шаром, що оберігає шкіру від зовнішніх впливів і механічних пошкоджень.
Крім того, організм має загальним імунітетом, який активізується при проникненні в нього чужорідних форм життя.
Таким чином, фактором, що привертає до того, щоб Аспергилл пояснювався в наших вухах, є зниження місцевого і загального імунітету.
Причини зниження місцевого імунітету зовнішнього вуха:
- Часта присутність води в вусі розмиває сірчано-сальну захисну середу.
- Травмування шкіри слухового проходу створює вогнища живильного середовища для мікроорганізмів.
- Тривалий курс антибіотиків та протизапальних препаратів у вигляді крапель в вухо.
Зниження загального імунітету може бути наслідком наступних факторів:
- вірусний імунодефіцит,
- медикаментозна терапія, наприклад, тривалі курси кортикостероїдів,
- застосування протипухлинних препаратів,
- радіаційне опромінення.
Фактори, що призводять до інфікування зовнішнього вуха грибами:
Грибковий отит (отомікоз) з переважанням Аспергилл називається аспергиллезом, з переважанням Кандиди (другий гриб по частоті) - кандидозом.
Прояви грибкового отиту можна розділити на дві групи:
- місцеве роздратування
- Виділення з слухового проходу
Роздратування зовнішнього проходу включає в себе наступні симптоми:
- сверблячка
- почервоніння
- несильний біль
- Відчуття присутності чужорідної субстанції в слуховому проході
- Неприємні відчуття переповнення, тиску в слуховому проході
Виділення при отомікозах відрізняються широкою варіативністю:
- Зазвичай мають творожистую консистенцію світлого кольору з темними вкрапленнями.
- При деяких формах захворювання спостерігається відсутність виділень в загальноприйнятому сенсі слова: з слухового проходу відокремлюються сухі коркообразном структури.
- При аспергиллезе продукти життєдіяльності грибів мають тенденцію до накопичення у вигляді пробок.
- При кандидозі виділення носять більш рідкий характер.
Класичним симптомом отиту грибкового походження є незначне зниження слуху. При формуванні непрохідності слухова функція може істотно погіршуватися.
Так як ключовим фактором у розвитку грибкового отиту зовнішнього вуха є знижений імунітет, першорядну важливість у лікуванні має виявлення і усунення причин імунодефіциту. У зв'язку з цим робляться такі заходи:
- Скасовуються антибіотики і стероїдні препарати
- Проводиться загальнозміцнюючу лікування, вітамінотерапія
- Змінюється раціон харчування (збільшується частка овочів, знижується частка шкідливих жирів, солі, цукру)
Безпосереднє усунення грибкового вогнища проводиться в два етапи:
- очищення вуха
- Використання протигрибкових крапель і кремів.
Не можна недооцінювати важливість першого етапу, тому що від того, наскільки ретельно очищено вуха від микотических мас, залежить тривалість лікування і ймовірність рецидиву. Очищення повинна проводитися механічним способом за допомогою спеціального зонда і шматочка вати, змоченої в антигрибкові препарати.
Звичайним промиванням за допомогою перекису водню неможливо домогтися повного видалення микотических мас.
Після вологого очищення слуховий прохід висушують за допомогою ватного тампона, після чого приступають до медикаментозного впливу. Сьогодні на ринку представлений широкий вибір протівомікозних засобів. Одні з найбільш відомих - Екзодерил і Клотримазол.
Можуть бути використані як ліки у вигляді розчинів, так і у вигляді кремів. Розчин вливається в вушної прохід, при цьому вушна раковина відтягується назад і вгору для забезпечення проходу ліки. Протягом 10-15 хвилин препарат залишається в вусі, після чого зливається. Крему наносяться на турунду, яку вводять в слуховий прохід: час вичікування - до 15 хвилин.
Незалежно від того, чи використовується крем або розчин, для ефективного лікування зовнішнього отиту, викликаного грибковими формами, потрібно дотримуватися періодичної схеми внесення препарату у вухо:
- 1 тиждень - 2 рази на день.
- 2, 3, 4 тижні - 1 раз в день.
- 5, 6 тижні - 1 раз на 2 дні.
Антигрибкові препарати мають, крім фунгіцидної дії, протисвербіжну і протизапальний ефект. Такі симптоми як місцеве подразнення, почервоніння і свербіж будуть зняті вже після першого дня терапії. Повне знищення грибка може займати період до 1 місяця і навіть більше. Крім того, грибкові отити - часто рецидивуюче захворювання. Цими факторами зумовлений такий тривалий курс лікування.
Вкрай рідко місцева антигрибкова терапія не має позитивного результату. У таких випадках призначають системний антимікозні препарат, наприклад, Тербінафін.
Приблизно в 10% випадків не вдається досягти стійкої ремісії захворювання, і грибок знову з'являється в слуховому проході протягом першого півроку після початку лікування. У цих випадках проводять повторний курс лікування. Уважним чином слід підходити до процедури очищення вуха перед внесенням в нього лікарських засобів.