Ревматизм серця - це -народное- назва одного із серйозних ускладнень хронічного тонзиліту. У чому суть цієї хвороби, чим вона небезпечна і чи можна її уникнути?
Ревматизм серця - це -битовое- назву захворювання, відомого як хронічна ревматична хвороба серця або ревмокардит. Поряд з іншими проявами гострої ревматичної лихоманки, ця патологія є серйозною загрозою здоров'ю хворого.
- -Ревматизм серця в більшості випадків поєднується з ураженням інших органів - шкіри, нервової системи, суглобів. Цей комплекс проявів складається в хвороба під назвою гостра ревматична лихоманка (ГРЛ).
- -Сам ревматизм серця - це один з варіантів результату ГРЛ, проте його небезпека змушує виділити його в окрему хворобу
- -Початок захворювання проявляється раптовим підйомом температури через 2-3 тижні після ангіни. У дорослих вона рідко досягає фебрильних цифр (більше 38 градусів).
- -Можуть з'явитися болі в великих (найчастіше колінних) суглобах, що відрізняються схильністю до міграції (тобто болить не в одному конкретному місці, а ж тут до, то там-). Іноді це - єдиний симптом.
- -Тоді ж виникають і симптоми ревматизму серця:
- -задишка,
- -болю в грудях,
- -серцебиття.
- -Неврологічні порушення практично ніколи не виявляються у дорослих пацієнтів.
- -Головна причина ревматизму серця - наявність хронічного вогнища запалення в мигдалинах, збудником якого є бета-гемолітичний стрептокок.
- -Втім, далеко не у кожної людини, яка часто хворіє ангінами, може виникнути це небезпечне ускладнення. Для того щоб в організмі почалася гостра ревматична лихоманка, потрібне поєднання кількох факторів:
- -наявність мікроба,
- -певні зовнішні чинники,
- -генетична схильність організму до аутоімунних реакцій (мікроб запускає механізм імунної відповіді, при якому захисні сили організму починають помилково атакувати власні клітини).
діагностика
- -Грунтуючись на одних скаргах, діагноз ревматизму серця виставити неможливо. Після того, як лікар отримує інформацію про те, що турбує хворого, він починає його обстежити.
- -Перше, що важливо при огляді пацієнта - це аускультація серця. Саме за допомогою фонендоскопа може бути отримана достовірна інформація про патологічний процес в цьому органі.
- -Які раніше не були органічні шуми, що виникають на тлі раптового підвищення температури у молодих людей - це один з найважливіших критеріїв діагностики ревматизму серця.
- -Збільшення або зменшення частоти серцевих скорочень також свідчить про наявність патологічного процесу.
- -Ознаки серцевої недостатності (задишка, поява набряків) можуть виникати при важкому ураженні всіх верств серця.
- -Уже на цьому етапі при ретельному аналізі всіх симптомів ревматизм серця - це практично безперечний діагноз, однак хворих найчастіше направляють на додаткові дослідження:
- -електрокардіографію, що дозволяє виявити і оцінити ступінь порушень ритму і провідності,
- -фонокардіографію - свого роду -продвінутий- варіант аускультації, що допомагає більш точно виявити сторонні шуми в серці,
- -рентгенографію грудної клітини, за допомогою якої виявляють ознаки застою крові в легенях і збільшення серця в розмірах,
- -двомірну ехокардіографію з доплеровской технікою, при якій можна виявити порушення в роботі клапанного апарату,
- -загальний аналіз крові, в якому можна знайти підвищення швидкості осідання еритроцитів,
- -аналіз крові на С-реактивний білок, зростання рівня якого спостерігається при будь-якому запаленні.
- -Зусилля лікаря в разі ревматизму серця спрямовані на:
- -повне знищення збудника,
- -купірування запального процесу,
- -боротьбу з серцевою недостатністю.
- -При всіх формах патології хворого переводять на постільний режим.
- -Дієта повинна бути збагачена білками та вітамінами, кухонну сіль при тяжкому перебігу хвороби обмежують.
- -Бета-гемолітичний стрептокок непогано піддається лікуванню пеніциліном. Феноксиметилпеніцилін і його аналоги - це препарати вибору при ревматизмі серця. При непереносимості цієї групи ліків можуть призначатися линкомицин і інші антимікробні засоби.
- -Купірування легкого запалення виробляють за допомогою нестероїдних протизапальних засобів - аспірину, диклофенаку. При тяжкому перебігу хвороби процес пригнічують кортикостероїдами - преднізолоном.
- -Для боротьби із серцевою недостатністю застосовуються різні серцеві засоби, сечогінні препарати.
- -При важких формах ревматизму серця з ураженням його клапанного апарату хворому може бути проведена хірургічна операція по пластиці ураженого клапана або по його протезування.
Ускладнення і наслідки
- -При ревматизмі серця летальний результат практично виключений.
- -Проте патологія може викликати деякі ускладнення, здатні погіршити якість життя хворого:
- -порок клапанного апарату серця,
- -застій в малому колі кровообігу з розвитком легеневих проблем,
- -хронічну серцеву недостатність внаслідок порушень гемодинаміки в камерах серця через вади клапанів.
- -Ревматична лихоманка може ставати рецидивуючої, при цьому кардит (запалення серця) - це ключове її прояв.
профілактика
- -Першочерговим заходом профілактики ревматизму серця є ретельне придушення активності і повне знищення бета-гемолітичного стрептокока в осередках запалення. Для цього слід:
- -своєчасно лікувати карієс зубів,
- -ретельно санувати вогнища запалення в мигдалинах, глотці.
- -Вторинна профілактика (запобігання рецидивам у людей, вже перенесли напад ревматичної лихоманки хоча б одноразово) полягає в прийомі спеціальних антибіотиків з групи пеніциліну 1 раз на місяць.
- -Антибіотикопрофілактика проводиться:
- -протягом 10 років у хворих, чий клапанний апарат серця залишився здоровим,
- -довічно - у хворих з пороком, навіть якщо їм була проведена операція по відновленню ураженого клапана або його протезування.
додатково
- -Ревматизм серця - це хвороба молодого віку. Чим старше хворий - тим рідше у нього зустрічається ця патологія. У людей похилого віку хвороби серця мають інші причини, але не ревматизм.
- -Всі пацієнти з ураженнями серця повинні раз на півроку проходити контроль у ревматолога і ехокардіограму.
- -Слід уникати великих фізичних навантажень - обсяг роботи повинен бути узгоджений з лікуючим лікарем.
- -При появі будь-якого роду лихоманки, набряків на ногах і задишки, незрозумілою слабкості слід негайно звернутися до лікаря.
Симптоми у дітей
- -Більш ніж в половині випадків захворювання дебютує через 2-3 тижні після перенесеної ангіни.
- -Раптово у хворого підвищується температура до досить високих цифр.
- -Одночасно з цим виникають суглобові болі (найчастіше в колінах), що мають -летучій- характер, тобто не локалізовані у одному місці, а зміщуються в різні ділянки суглоба і навіть в інші зчленування.
- -Практично відразу з'являються і прояви ревмокардіта у вигляді задишки, серцебиття, болів в області серця).
- -При рецидиві гострої ревматичної лихоманки виникає зазвичай лише симптоматика кардита.