Бронхіальна астма

Бронхіальна астма - хронічне рецидивуюче захворювання органів дихання, обумовлене зміненої реактивності бронхів, основним симптомом якого є напади задухи, дискриния.



За даними ВООЗ, близько 1% населення земної кулі хворіють на бронхіальну астму. Захворювання може розвинутися в будь-якому віці. Жінки хворіють частіше, ніж чоловіки.

При розвитку нападу бронхіальної астми хворий приймає вимушене сидяче положення з нахилом тулуба вперед. Дихання часте і поверхневе, на відстані чути свистячі шуми. Задуха супроводжується нападами надсадного кашлю з відділенням в'язкої мокроти. Тривалість нападів ядухи може бути від декількох хвилин до декількох годин. Іноді незважаючи на проведене лікування напади затягуються на добу і більше, переходячи в астматичний статус - важке ускладнення бронхіальної астми, при якому можливий летальний результат.

Виділяють два методи лікування бронхіальної астми: 1) купірування нападів ядухи або астматичного статусу, 2) вплив комплексу заходів на етіологічні і патогенетичні механізми розвитку захворювання з урахуванням індивідуальних особливостей його перебігу.

Для купірування нападу бронхіальної астми частіше використовують бронхоспазмолітичну кошти (симпатоміметики і теофілін), глюкокортикоїдних препаратів і кормолін-натрій (интал). Рідше використовують холіноблокуючу кошти. Особливе місце відводиться застосуванню гемосорбції. Алергологи рекомендують проводити гіпосенсібілізацію. Показано призначення про-тівокашлевих і відхаркувальних засобів. У деяких випадках позитивний ефект надає немедикаментозне лікування: дихальна гімнастика, голкорефлексотерапія, психотерапія, кліматолікування.

Механізм дії симпатоміметичних засобів полягає в тому, що вони, стимулюючи активність цАМФ, призводять до розслаблення гладкої мускулатури бронхів.

Відповідно до гіпотези, висунутої A. Szentivany (1968), p-адренорецептори грають важливу роль в регуляції м'язового бронхіального тонусу. p-адреноблокатори представлений молекулою аденілциклази клітинних мембран, що має рецепторное закінчення на поверхні мембрани. В результаті стимулюючих впливів аденілциклазу каталізує внутрішньоклітинний процес утворення фосфодіестерази цАМФ з АТФ, цАМФ, вступаючи далі в складні взаємодії, викликає розслаблення м'язового волокна. Пуринові препарати (еуфілін), пригнічуючи фосфодіестеразу цАМФ, надають бронхолитический ефект. Під впливом симпатомиметиков відбувається бронходилатация в результаті підвищення функціональної активності p-адренергічних рецепторів.

Симпатоміметики в залежності від їх дії на адренергічні рецептори ділять на чотири групи.

Перша група представлена ​​адреналіном і ефедрином. Перевага цих препаратів полягає в тому, що вони не тільки запобігають спазм гладкої мускулатури бронхів, а й зменшують гіперсекреція і набряк слизової оболонки бронхів. Друга група включає стимулятори а-адренергічних рецепторів. До них відносять мезатон, норадреналін, сімпатол. Третя група - це неселективні p-стимулятори, які є похідними з-протілнорадреналіна. Кращий ефект досягається при інгаляційному способі введення. Дія настає швидко і триває протягом 3-4 год. Володіючи кардиотоническим ефектом, неселективні p-стимулятори в більших дозах можуть надавати токсичну дію на міокард.

Четверта група - селективні Р2-стимулятори. Вони добре переносяться при інгаляційному способі введення. Бронхорасширяющий ефект настає через 2-3 хв і триває більше 4 год. На серці мало впливають. Високоефективний тербуталин (бриканил), беротек (фенотерол), сальбутамол (вінтолін) в інгаляціях.

Найбільш виправданим і патогенетично обгрунтованим є використання р2-стимуляторів (тербуталін, сальбутамол або беротек) в поєднанні з невеликими дозами ефедрину (5-10 мг одноразово в день). Ефедрин призначають з метою зменшення гіперсекреції і набряклості слизової оболонки бронхів.

В даний час з'явилися аерозольні упаковки, до складу яких входить комплекс холинолитических і адренергічних засобів: вітчизняний препарат Ефатін (ефедрин та атропін), зарубіжний беродуал (атравент і беротек). Дози обох препаратів зменшені, так як забезпечується потенціюючий ефект.

Більшість симпатомиметиков знімають спазм великих і середніх бронхів, а діаметр дрібних бронхів, як правило, мало змінюється. Комплексне призначення холінолітиків (атропіну) посилює дію р-стимуляторів і знижує спазм дрібних бронхів.

Найбільш виражений бронходилатирующий ефект виникає при призначенні еуфіліну в інгаляціях і внутрішньовенно. Ефедрин найдоцільніше призначати в інгаляціях в поєднанні з р-стимуляторами.



Для купірування нападу бронхіальної астми застосовують інгаляції різних бронхорасширяющих речовин і патентованих препаратів в аерозольній упаковці. Зручні для користування кишенькові інгалятори.

Для купірування легкого або середньотяжкого нападу задухи приблизно однакову дію надає прийом однієї таблетки ефедрину, теофедрина, теофіліну, еуфіліну, антасмана або 20-30 крапель солутан. Слід пам'ятати, що ефект після прийому препарату, настає через 30-40 хв. Тому не слід поспішати з повторним прийомом таблеток.

Препарати изопропилнорадреналина, такі як новодрин, еуспірана, изадрин, ізупрел і близькі до них алупент, астмопент краще призначати в інгаляціях, ніж в таблетках всередину.

Селективні р2-стимулятори (тербуталін, беротек і сальбутамол) є найбільш ефективними, так як вони швидко знімають спазм гладкої мускулатури бронхів і викликають мінімальні побічні реакції. Досить приймати 2-3 інгаляції в день. Збільшення числа інгаляцій може погіршити напад бронхіальної астми. Ефект від застосування аерозолів настає через 2- 3 хв, досягаючи максимуму через 15-30 хв.

При призначенні бронхолітичних засобів, що випускаються в аерозольній упаковці, необхідно дотримуватися таких правил: 1) перед вживанням балончик треба струсити, 2) при натисканні на головку балончика одночасно слід зробити різкий глибокий вдих і затримати дихання на 2-3 с для більшого осадження аерозолю на поверхні слизової оболонки бронхів, 3) забороняється застосовувати аерозоль більше 5-6 разів на добу, так як передозування може посилити напади задухи і привести до важкого астматичні статусу.

При відсутності ефекту від проведеної терапії, а також у випадках важких нападів ядухи, особливо з проявом серцевої недостатності, необхідно перейти на ін'єкційний спосіб введення лікарських засобів. З цією метою внутрішньом'язово вводять 1 мл 5% розчину ефедрину або 2 мл 24% розчину еуфіліну. Можна підшкірно ввести 0,5 мл 0,1% розчину адреналіну гідрохлориду.

Найбільш ефективним засобом для купірування середньо-і важких нападів ядухи є еуфілін, який вводиться внутрішньовенно в кількості 10 мл 2,4% розчину в 10 мл 20% розчину глюкози. Еуфілін здатний різко знижувати артеріальний тиск, тому його слід вводити повільно, щоб уникнути розвитку колапсу. При необхідності еуфілін можна вводити до 3 разів на добу. Еуфілін протипоказаний при наявності тахікардії.

Досвід нашої клініки підтвердив ефективність застосування гепарину у хворих на бронхіальну астму. Терапію гепарином проводили в поєднанні з еуфіліном, відхаркувальні засоби. Гепарин вводили в УЗД в дозі 5000 ОД 2-3 рази на добу. Відміну препарату виробляли поступово, знижуючи дозу на 200 ОД. Загальна тривалість лікування склала від 12 до 30 днів, в середньому 18 днів. Поліпшення стану хворих спостерігалося в перші дні лікування. При відсутності ефекту в перші 5-7 днів гепарин скасовували і призначали інтал.

Для лікування бронхіальної астми з гормональних препаратів в інгаляціях застосовують гідрокортизону гемисукцинат - 0,5-1 мл (12,5-25 мг), преднізолону хлорид- 0,5-1 мл 3% розчину (15-30 мг), а також Бекліа -метазон (бекотид), який на відміну від гідрокортизону і преднізолону має виражену місцеву дію.

До побічної дії беклометазону (Бекотид) відносяться: сухість слизової оболонки порожнини рота, молочниця, зміна смаку, роздратування трахеї.

Кромолин-натрій (интал) не володіє антигістамінним, бронходілатірующім, стероїдних дією. Він стимулює мембрани огрядних клітин, запобігаючи їх дегрануляцію і затримуючи вивільнення з них медіаторних речовин, що сприяють розвитку бронхо-спазму, алергії і запалення. Препарат випускають у вигляді порошку в капсулах (20 мг). Для інгаляцій порошок розпилюють за допомогою спеціального кишенькового турбоингалятора ( «спінхалер») 4 рази на день. Тривалість дії близько 5 год. Препарат ефективний у хворих атопічний формою бронхіальної астми. В період скасування стероїдних гормонів можна застосувати інтал. Іноді інгаляції интала викликають нетривалий кашель, короткочасний бронхоспазм, алергічний висип, еозинофільну пневмонію.

У деяких випадках напади задухи можуть розвинутися у хворих після відміни довго застосовувалися кортикостероїдів (преднізолону, кенокорта, полькорталона). Аналогічний ефект скасування може наступити і при використанні интала. У цих випадках необхідно відновити прийом зазначених препаратів. У зв'язку з тим, що лікувальний ефект кортикостероїдів настає не раніше ніж через 12-24 год, необхідно в цей проміжок часу застосовувати бронхоспазмолітичну і відхаркувальні засоби.

При бронхіальній астмі можлива гіперкрінія, яка є причиною порушення бронхіальної прохідності. Для розрідження бронхіального секрету широко використовують в інгаляціях настої, відвари, екстракти лікарських рослин. З цією метою призначають в інгаляціях екстракт або настій листя подорожника, іпекакуани, грудної еліксир, ацетилцистеїн (мукосольвін), бромгексин (бисольвон), 1% розчин калію йодиду. Мукосольвін і бромгексин в інгаляціях слід призначати з обережністю, так як ці препарати, надаючи муколітичний ефект, здатні підтримувати, а іноді посилити бронхоспазм. Для поліпшення виділення мокротиння часто ефективно тепле і рясне пиття або призначення либексина, який не пригнічує дихальний центр. У період астматичного стану слід утриматися від призначення протикашльових засобів.

При грибковому ураженні призначають 1% розчин калію йодиду, водорастворимую сіль леворина або нистатина. При геморагічному бронхіті використовують інгаляції кальцію глюконату, тромбіну.

А. Б. Багадира (1981) рекомендує у всіх випадках при інфекційно-алергічної бронхіальної астми в стадії загострення запального процесу в бронхах або легких основне лікування доповнювати антибіотиками.

Призначати антибіотики особам, що страждають на бронхіальну астму або так званим астматичним бронхітом (передастмою), необхідно вкрай обережно, так як практично всі антибіотики мають алергенні властивості. Їх застосування показано тільки в тих випадках, коли бронхіальній астмі супроводжує гнійно-запальний процес (гнійний бронхіт).

Таким чином, при лікуванні хворого на бронхіальну астму необхідно враховувати особливості клінічної форми, стадію хвороби, період ремісії або загострення.

Препаратом вибору є дозований аерозоль «Ефатін», а при можливості краще застосовувати беротек, сальбутамол. Бронхоспазмолітичну кошти показані в ранкові години (1-2 інгаляційні дози сальбутамолу або аналогічного (32-стимулятора), так як в цей час частіше порушено дихання і утруднене відходження мокроти. Бажано призначати одночасно відхаркувальні засоби. Необхідною умовою є активна дихальна гімнастика.