Остеогенон - фізіологічна терапія остеопорозу
Остеопороз - хронічне захворювання, що характеризується зменшенням маси кісткової тканини і погіршенням її якості, що приводить до крихкості кістки і підвищення ризику переломів.
Ще 10-15 років тому остеопороз діагностували або як супутнє захворювання, або як симптом будь-якої патології. В даний час, за даними Всесвітньої організації охорони здоров'я, остеопороз займає четверте місце серед неінфекційних захворювань після хвороб серцево-судинної системи, онкологічних захворювань і цукрового діабету, а частота переломів, пов'язаних з остеопорозом, у всьому світі має тенденцію до збільшення.
На минулому восени в С.-Петербурзі IV Конгресі по остеопорозу були представлені результати аудиту стану надання медичної допомоги хворим з остеопорозом, а також прогноз щодо ситуації з остеопоротичних переломів. Передбачається, що в більшості країн Східної Європи і Центральної Азії населення буде зменшуватися. Одночасно прогнозується збільшення частки людей старше 50 років. Відповідно до розрахунків на Україні до 2050 р 50% населення складатимуть люди 50 років і старше, а 21% - 70 років і старше. У Укаїни до того ж часу частка людей, що входять до групи ризику, збільшиться на третину.
У той час як у Західній Європі оперативне втручання при переломі стегна у літніх людей давно стало нормою, в вітчизняних стаціонарах досі широко застосовуються консервативні методи лікування перелому стегна. Багато в чому це пояснюється вартістю операції ендопротезування кульшового суглоба в РФ, яка складає більше 120 000 рублів.
Остеопороз найбільш часто розвивається у жінок, що вступили в період менопаузи поста. Пов'язані з віком інволютивних процеси, що супроводжуються естрогенною недостатністю, сприяють прискореної втрати кісткової маси і підвищенню частоти переломів стегна у жінок. У патогенезі розвитку постменопаузального остеопорозу, крім дефіциту естрогенів мають значення й інші фактори, тому що не виявлено достовірної залежності інтенсивності резорбції кісткової тканини від рівня естрогенів і їх екскреції з сечею. До інших ендокринних порушень, що призводить до остеопенії і остеопорозу, відносять гипогонадизм, гіпертиреоз, гіперпаратиреоз і гиперкортицизм. Лікування глюкокортикостероїдами викликає другу за частотою форму остеопорозу. Це пов'язано з впливом препаратів на кісткову тканину і гомеостаз кальцію. Глюкокортикостероїди інгібують всмоктування кальцію в кишечнику, знижують концентрацію циркулюючих естрогенів і підвищують екскрецію кальцію з сечею. Крім того, вони сповільнюють дозрівання остеобластів, зменшують їх активність і, як результат, знижують кількість кісткової тканини, що утворюється під час кожного циклу ремоделювання.
Причиною остеопорозу можуть бути окремі захворювання: ревматоїдний артрит, цироз печінки, цукровий діабет та ін. Розвиток остеопорозу може бути також обумовлено дефіцитом мікроелементів. Так, при обмеженому надходженні в організм магнію гальмується освіту фосфату кальцію. При дефіциті заліза відзначається виражений остеопороз з розширенням кістковомозкових просторів і деформацією скелета. Велике значення в розвитку остеопорозу мають генетичні чинники. Встановлено, що в Європі 16% популяції мають генотипом, який обумовлює ризик розвитку остеопорозу.
Патогенез остеопорозу досі повністю не визначений. Численність етіологічних чинників свідчить про неоднорідність захворювання і надає можливість комплексного підходу до терапії остеопорозу.
Метою лікування остеопорозу є попередження переломів, що досягається збільшенням або стабілізацією мінеральної щільності кісткової тканини (МПК) і поліпшенням її якості. Стійкості кісток до різних впливів у дорослих сприяють надходження в організм вітаміну D, сонячне освітлення, механічні навантаження, включаючи рухову активність і заняття спортом.
ЛЗ для лікування остеопорозу та наслідків переломів представлені різними групами препаратів. В останні роки увагу фахівців привертає осеїн-гідроксіапатітним комплекс (Остеогенон), що включає неколагенові пептиди, колаген, кальцій і фосфор. Кальцій і фосфор - гідроксиапатит - містяться в препараті в фізіологічної пропорції 2. 1 (в одній таблетці 178 мг Са і 82 мг Р), причому кальцій присутній в кінцевій биодоступной формі. Неорганічний компонент препарату сприяє підвищенню якості кістки і зменшення її розробці. Він необхідний для мінералізації кістки і посилення фіксації кальцію в кістковій тканині. Виділення кальцію з гідроксиапатиту відбувається поступово, без піку гіперкальціємії. Гідроксиапатит одночасно зменшує екскрецію кальцію з нирками. Осеїн - органічний компонент - містить трансформуючий фактор росту, інсуліноподібний фактор росту I і II, остеокальцин, колаген I типу. Осеїн стимулює проліферацію, диференціацію і активність остеобластів, збільшує синтез колагену, мінералізацію кістки і пригнічує утворення попередників остеокластів. Він містить основний білок кісткового матриксу. Застосування остеогенон не тільки забезпечує достатнє надходження кальцію в організм, знижує резорбцію кісткової тканини, а й активізує за рахунок факторів росту механізми ремоделювання кісткової тканини, що позитивно впливає на термін консолідації травматичних переломів у дорослих і нормалізує формування пікової маси кісткової тканини у дітей.
НА 2-й, 6-й, 10-й і 14-му тижні терапії проводилося рентгенографічне дослідження - оцінювалися час загоєння і консолідація перелому. Результати дослідження показали, що у пацієнтів старше 55 років термін консолідації перелому при використанні остеогенон склав 11 тижнів, що на 2-3 тижні менше, ніж у групи приймали плацебо. У пацієнтів молодше 55 років консолідація перелому на тлі прийому остеогенон відбувалася на 1 тиждень раніше, ніж в групі контролю. Дослідження Mills дозволило зробити висновки про те, що Остеогенон активізує процес загоєння переломів, сприяє зменшенню термінів постільного режиму у літніх людей, полегшує їх повернення до звичайного життя, обмежує проблеми, пов'язані з доглядом.
Дослідження Gupta (1981) ставив за мету визначити ефективність застосування остеогенон при лікуванні переломів довгих кісток. 60 пацієнтів з переломами довгих кісток (стегнова, гомілкова, променева) були розділені на дві групи. Перша група - пацієнти без операції і друга група - пацієнти на тлі оперативного втручання. Остеогенон призначався в дозі 2 таблетки на день протягом 2 місяців. Результатами дослідження було встановлено, що застосування остеогенон на 3 тижні прискорює формування кісткової мозолі і зрощення перелому в разі консервативного лікування і на 4 тижні швидше після операції.
Таким чином, ефективність остеогенон має високу ступінь доказовості. Ця обставина робить його обов'язковим компонентом комбінованої терапії переломів будь-якої локалізації у дорослих і дітей, що мають переломи на фоні уповільненої формування пікової маси кістки, а також засоби профілактики та лікування первинного і вторинного остеопорозу.