І при такій пильній увазі до анемії вагітних якось дивує, що майже повністю втрачена тема післяпологовий анемії.
При пологах жінка втрачає зазвичай не більше 500 мл крові, при кесаревому розтині - 800-1000 мл.
Близько 15% жінок втрачають під час пологів більше 500 мл крові, а втрати великої кількості крові можуть супроводжуватися виникненням анемії. Але якраз правильне вимірювання об'єму втраченої крові під час пологів або під час операції завжди утруднено.
Якщо виникає післяпологове кровотеча, визначити кількість втраченої крові стає неможливо. У таких випадках основними діагностичними критеріями, що характеризують гостру анемію. будуть клінічні ознаки, які враховують:
- кров'яний тиск,
- пульс,
- частоту дихання,
- загальний стан жінки,
- рівень гемоглобіну.
До сих пір в акушерстві немає чітких критеріїв постановки діагнозу післяпологовий анемії, особливо у жінок з нормальними пологами і при мінімальній втраті крові. Такі ознаки анемії, як запаморочення, загальна слабкість, нудота, сонливість, втома, прискорене серцебиття, задишка спостерігаються в перші години після пологів у багатьох жінок, але не завжди є симптомами анемії.
Якщо вагітна жінка страждала анемією вагітних до пологів, то у неї підвищується шанс виникнення післяпологової анемії. Однозначно, що виражені післяпологове кровотеча і гостра анемія пов'язані з підвищеним рівнем захворюваності та смертності матерів, але надзвичайно мало відомо про вплив легкої та середньої післяпологовий анемії на здоров'я жінки при нормальній втрати крові під час пологів. Фактично до сих пір немає класифікації післяпологових анемій.
Про післяпологовий анемії говорять зазвичай при рівні гемоглобіну менше 100 г / л у перші 24-48 годин після пологів.
У вагітної жінки є різні компенсаторні механізми щодо запобігання втрати крові під час пологів:
(1) Значне збільшення обсягу плазми крові зменшує відчутність втрати об'єму крові, (2) чим ближче до пологів, тим більше підвищуються багато факторів згортання крові, тобто прогресує стан гіперкоагуляції. окситоцин (3), який у великій кількості виділяється під час пологів гіпофізом, сприяє швидшому скороченню матки і зменшенню її об'єму і розмірів. що, в свою чергу, зменшує втрату крові.
Найбільший парадокс в профілактиці післяпологової анемії полягає в тому, що попередження і лікування анемії вагітних препаратами заліза себе не виправдало. Прийом препаратів заліза вагітними жінками орально, особливо в другому і третьому триместрах, характеризується дуже поганий засвоюваністю, ще гіршою переносимістю і низькою ефективністю. Для отримання навіть незначного ефекту в піднятті рівня гемоглобіну на кілька одиниць потрібно тривалий прийом препаратів заліза (близько 6-8 тижнів). У жінок із залізодефіцитною анемією прийом препаратів заліза виправданий, але у пацієнток без ознак такої анемії і низьким гемоглобіном аналогічне призначення часто не змінює ситуацію на краще.
Сучасний фармакологічний ринок налічує велику кількість різних видів препаратів заліза, але найчастіше в продажу є солі двовалентного заліза у вигляді сульфату, фумарата, глюконату, сукцината, глутамату, лактату. Через побічних ефектів з боку шлунково-кишкового тракту ці препарати погано переносяться вагітними жінками. Проблема в тому, що після пологів, коли необхідно швидке відновлення нормального рівня гемоглобіну, прийом препаратів заліза орально часто теж виявляється марним.
У ряді лікувальних установ лікарі почали використовувати внутрішньовенні препарати заліза, іноді в комбінації з пероральними формами. Чітких показань, дозування і тривалості використання ін'єкцій препаратів заліза в якості лікування післяпологової анемії поки ще не існує, але багато лікарів рекомендують застосовувати ін'єкції при рівні гемоглобіну менше 90 г / л і супроводжувати їх контрольним визначенням рівня феритину в сироватці крові.
Клінічних досліджень на тему післяпологовий анемії не вистачає, тому лікарям доводиться частіше імпровізувати з методами лікування, ніж керуватися загальноприйнятими рекомендаціями професійних медичних товариств. У багатьох країнах лікарі віддають перевагу переливання крові, особливо у випадках помірної і важкої післяпологової анемії, коли необхідно відновити втрату крові і рівень гемоглобіну дуже швидко. Легка ж форма післяпологової анемії часто залишається поза увагою лікарів, а значить, і без лікування.
Чи можна запобігти післяпологову анемію? Це питання поки що залишається без чіткого, доведеного практикою відповіді. Теоретичні рекомендації базуються на лікуванні анемії вагітних і профілактиці післяпологових кровотеч шляхом правильного ведення пологів. Але одна справа - прагнути правильно вести пологи, і зовсім інше - боротися з ускладненнями пологів, навіть якщо медперсоналом зроблено все можливе для запобігання післяпологової кровотечі, розривів родових шляхів, оперативного розродження.
Тема післяпологовий анемії вимагає більшої уваги дослідників, лікарів і вчених, щоб краще розуміти перебіг компенсаторних процесів в організмі жінки, що народила і своєчасно виявляти і лікувати стан анемії.