Жовтяниця у новонароджених

Після появи на світло організм малюка починає адаптуватися до нового середовища. Іноді одним з фактів, які свідчать про цей процес, є поява жовтяниці у новонародженого.

Батькам слід знати, що жовтяниця у новонароджених - не рідкість і переживати в даному випадку не варто. Найголовніше - вчасно помітити її поява і вжити заходів для лікування

До виписки, в пологовому будинку обов'язково повинен бути зроблений аналіз крові дитини на білірубін. Зазвичай, при прояві жовтяниці в пологовому будинку, малюка кладуть під

ультрафіолетову лампу, т.зв. фототерапія. Мамі новонародженого слід знати, що після УФ лікування рівень білірубіну в крові на деякий час (1 -1,5 години) падає, ніж іноді користуються наші «знахарі»: відразу після фототерапії беруть аналіз крові на білірубін, кажуть у вас все нормально (або близько до норми), і маму з дитиною починають готувати до виписки. Формально аналізи нормальні, а за фактом ще пару днів можна було б і полікуватися.

Основними зовнішніми ознаками є жовтизна білків очей і неприродно жовтуватий відтінок шкіри. Хоча вас можуть намагатися переконати, що «це у вас тато смаглявий, а дитина в нього ..». Загалом при найменшій підозрі нікого не слухайте, а робіть аналіз крові на білірубін - вірніше буде. Тут теж є свій нюанс - кров можна взяти на аналіз з вени (венозна) можна, наприклад, з п'яти (капілярна), норми будуть різні.

Класифікація жовтяниці у новонародженого

Як відзначають самі педіатри, жовтяниця у дитини може бути умовно поділена на такі види:
- фізіологічна. яка не несе дитині небезпеки і через деякий час зникає. Якщо має місце фізіологічна жовтяниця - у лікуванні малюк не потребує.
- патологічна. яка діагностується у малюка як ознака і прояв конкретних захворювань. В даному випадку малюкові потрібно огляд і діагностування лікаря, а також відповідне лікування. До патологічних відносяться ядерна і механічна жовтяниця.

Причини жовтяниці у новонароджених

фізіологічна жовтяниця

Малюк з'явився на світ і еритроцити з гемоглобіном, раніше живили його тільце киснем, руйнуються в силу своєї непотрібності і тому жовтуватий колір шкірних покривів може спостерігатися у 65 з 100 новонароджених на 3 добу після пологів. В результаті руйнування, в організм виділяється вільний білірубін, що має нерозчинний складу, який не виводиться з організму з сечею. Певний білок переносить білірубін до важливого органу - печінки. При проходженні певних хімічних реакцій, вільний білірубін трансформується в прямий і успішно виводиться з організму дитини. Такий процес може займати близько 4-6 днів або ж кілька тижнів - тут все індивідуально, і тому шкіра малюка і набуває на цей період жовтуватий відтінок.

Фізіологічна жовтяниця менш небезпечна, ніж патологічна, яка вимагає втручання кількох фахівців для правильного діагностування, обстеження і ефективного лікування

Патологічна жовтяниця

Говорячи про причини появи патологічної жовтяниці, можна виділити наступні:

несумісність між породіллею і плодом по групам крові або ж по резус - чинників
збій і патологія кровоносної системи новонародженого, плюс проблеми з печінкою і жовчовивідними протоками
збій в роботі гормональної системи новонародженого, проблеми з шлунково-кишкового тракту, коли з стравоходу і шлунка білірубін поглинається назад в організм
генетичні збої в ДНК

ядерна жовтяниця

Виникає при високому вмісті білірубіну в крові і, як наслідок, в «прориві» природного бар'єру, що перешкоджає проникненню токсичних з'єднань в мозок. В результаті відбувається пошкодження ЦНС і клітин головного мозку. Ядерна жовтяниця має в своєму перебігу кілька стадій:

малюк млявий і не бере материнську груди при годуванні, не показуючи будь-якої активності.
періодично діагностується закидання головки і монотонний крик дитини.

механічна жовтяниця

Виникає при збої в роботі жовчовивідних шляхів. Причинами її появи можуть стати:

кіста жовчовивідних шляхів і протоків
недорозвиненість жовчних ходів

Скільки триває жовтяниця і яку несе загрозу

Система виділення білірубіну малюка з кожним днем все більше і більше вдосконалюється і, як правило, через тиждень, а максимум через 2-3 тижні, жовтий відтінок шкіри поступово зникає. Як зазначалося раніше, фізіологічна форма жовтяниці не страшна дитині, оскільки вона не несе в собі негативних наслідків. Проте, ускладнення при тривалому перебігу жовтяниці все ж мають місце бути - це обумовлено негативним, токсичним впливом непрямого білірубіну на центральну нервову систему дитини.

Для батьків важливо правильно оцінювати ситуацію і не сподіватися на те, що все само пройде. Необхідно відстежувати динаміку стану дитини.

Норми вмісту білірубіну в крові новонародженого

після пологів - норма білірубіну повинна варіювати в межах від 51 і до 60 мкмоль / л
3-7 дня - максимум 205 мкмоль / л
14 - 21 день - максимум 8.5 - 20.5 мкмоль / л.

При білірубіну у доношеного плода - від 256, а недоношеної - 172 і більше у 3-тижневого за віком дитини - має місце патологічна форма жовтяниці.

Аналізи при діагностуванні жовтяниці

При підозрі на такий діагноз як жовтяниця у новонародженого, педіатром призначаються відповідні аналізи та обстеження:

паркан біоматеріалу на загальний аналіз крові та її складу
виявлення рівня білірубіну і складу сироватки
аналізи, що визначають ефективність роботи печінки і відповідна проба на гемоліз
ультразвукове обстеження черевної області, а також огляд у хірурга та інших фахівців, в разі такої потреби.

В аналізах вказують наступні показники білірубіну - прямий, непрямий і загальний.

Лікування жовтяниці у новонародженого

Нарівні з цим, медики застосовують і інфузійну терапію. Вона відновлює нормальний водний баланс в тілі дитини при застосуванні фототерапії. У даному відношенні малюкові показано введення розчинів глюкози і мембраностабилизаторов, соди і електролітів, а також препаратів для стимулювання мікроциркуляції.

Новонародженому з діагнозом жовтяниця також прописують індукторні препарати ферментів печінки. Таке лікування показане при збої в роботі білірубін-кон'югується системи.

Також застосовують в процесі лікування і ентеросорбенти, такі як смекта або ж ентеросгель, які необхідні для переривання роботи білірубіну в системі циркуляції кишечник - печінка. Представлений метод не є самостійним способом лікування і швидше виступає як допоміжний метод.

У разі діагностування ядерної жовтяниці призначається повне переливання крові, а при явищі холестазу - практикують застосування препарату урсофальк, що випускається у формі суспензії.

При діагностуванні синдрому Аладжілля, збої в роботі жовчних протоків печінки і при перинатальному склерозуючому холангите - лікування як такого не існує. При цирозі печінки - призначають пересадку від донора здорового органу.

Сьогодні точних показників, при яких йде різке погіршення стану здоров'я новонародженого, не встановлено, але варто підкреслити, що якщо протягом 3 днів, показники рівня білірубіну в крові понад 380 мкмоль / л - це дуже небезпечне для нього стан. У випадку з показником в 250 мкмоль / л вже потрібно негайне лікування.

Якщо ж показники тримаються на рівні не більше 117 мкмоль / л протягом місячного терміну, то в госпіталізації дитини немає необхідності, але увагу батьків має бути подвоєно, оскільки така жовтяниця вже не може бути фізіологічної, так як має дещо інші причини свого виникнення, і педіатра це варто з'ясувати і встановити.

Жовтяниця у новонароджених не рахується захворюванням з високим відсотком смертності. При своєчасному її діагностуванні, лікуванні та дотриманні профілактичних заходів, вона не буде турбувати не тільки новонародженого, але і його батьків.

Головне - не займатися самолікуванням, а при виявленні перших симптомів негайно звернутися за допомогою до фахівця.