соматогенні астенії
Астенічні стани, що супроводжуються підвищеною температурою. У клініці внутрішніх хвороб іноді використовується дефініція синдрому хронічної слабкості, під яким розуміють виражену астенію, триваючу понад 6 міс, асоційовану з лихоманкою, м'язовим болем, нудотою, порушеннями настрою і сну, пітливістю, шийної лімфаденопатією.
Астенічні стани, що супроводжуються підвищеною температурою, часто є єдиним клінічним проявом при уповільнених енцефалітах вірусного генезу. Нерідко синдром хронічної слабкості розвивається після мононуклеозу, ентеровірусних, аденовірусних інфекцій.
Туберкульоз також часто виступає причиною тривалого астенічного синдрому з лихоманкою. Важка астенія більш характерна для позалегеневих форм туберкульозу - урогенитальной, суглобової. Гострий бруцельоз в даний час зустрічається рідко, але лікарям-інфекціоністів слід пам'ятати, що він зазвичай супроводжується вітально-астенічним симптомокомплексом. Астенічний синдром може спостерігатися при безжовтяничних формах гострого вірусного гепатиту А, В, С, при загостренні хронічного вірусного гепатиту, нерідко є єдиним клінічним проявом серопозитивности до ВІЛ.
Найбільші труднощі при діагностиці в клініці внутрішніх хвороб викликає інфекційний ендокардит. Зазвичай він викликається стрептококами, але описані випадки інфікування та іншої флорою, наприклад коксіелл, хламідіями. Запальний процес часто розвивається на протезах серцевих клапанів. Хворі місяцями отримують симптоматичну терапію, спрямовану на корекцію астенічного симптомокомплексу. Таке лікування не тільки неефективно, але й істотно подовжує час до постановки правильного діагнозу і початку етіологічної і патогенетичної терапії, що погіршує прогноз захворювання.
Астенії метаболічного походження. Найбільш частими їх причинами є: гіперглікемія при цукровому діабеті, гіперкреатинемія при нирковій недостатності, гіперкальціємія при мієломної хвороби або гіперпаратироїдизмі, гіпонатріємія при прийомі діуретиків або неадекватної секреції антидіуретичного гормону. Визначення рівня цукру, креатиніну, електролітів в сироватці дозволяє припустити або виключити дану патологію.
Астенії ендокринного походження найбільш часто зустрічаються при гіпотиреозі і хвороби Аддісона. Визначення вмісту тиреотропного гормону і кортизолу в сироватці крові дозволяє виявити ці захворювання.
Зниження рівня кортизолу в сироватці крові може бути пов'язано не тільки з ендокринною, але і з психічною патологією, зокрема свідчити про наявність у хворого депресії або вітальної астенії. Кортизол модифікує перебіг більшості поведінкових, когнітивних, гомеостатичних процесів: сон, апетит, лібідо, вігінітет, мотиваційну сферу, концентрационную функцію уваги, пам'ять. Концентрація глюкокортикоїдів в гіпокампі і сироватці крові залежить від того, як протікали перші три тижні життя дитини: від рівня задоволення насущних потреб, дефіциту материнської турботи і почуття безпеки. Доведено також роль емоційної депривації, дитячої травми, наприклад сексуальних домагань у дівчаток, патологічних пологів.
Астенії пухлинного походження. Астенія може бути єдиним симптомом при деяких злоякісних новоутвореннях: глибокому первинному раку, локалізованому в нирках, яєчниках, печінці, легенях, лімфоїдної системі, при метастазах в легені або печінку.
Астенії і вагітність
Підвищена стомлюваність характерна для вагітних, також часто спостерігається після пологів. Астенія є патологічною, якщо вона виникає при дотриманні звичайних гігієнічних рекомендацій, правильне харчування і симптоматичного лікування. Така астенія найбільш часто зустрічається в I і III триместрах вагітності та вимагає повного медичного і акушерського обстеження.
Астенічні стани в І триместрі вагітності. Нудота, блювота, порушення сну, запори, головний біль в І триместрі вагітності можуть обумовлювати формування транзиторного астенічного симптомокомплексу, який зникає після відпочинку. Наявність постійного відчуття втоми вимагає виключення у вагітної органної патології. Порушення загального стану вагітної, що супроводжується інтенсивної астенією, зниженням маси тіла, біологічними розладами, вимагає негайної госпіталізації.
Виражена астенія часто спостерігається при багатоплідній вагітності, може бути пов'язана з високим рівнем артеріального тиску (АТ), полікістозом яєчників, високим рівнем хоріонічного гонадотропіну при Хоріонаденома.
Нестримна блювота в І триместрі вагітності зазвичай поєднується з астенічними і емоційно-вольовими порушеннями та, на думку більшості психіатрів, є наслідком порушених стосунків у сім'ї і невизначеності, пов'язаної з появою дитини.
Астенічні стани у ІІ та ІІІ триместрах вагітності. У ці терміни почуття стомлюваності може бути обумовлено збільшенням маси тіла і об'єму плідного яйця. У більшості випадків астенічні симптоми поєднуються з функціональними порушеннями шлунково-кишкового тракту (гастроезофагеальним рефлюксом, запорами), безсонням, сверблячкою шкіри, ішіалгії, кістково-м'язової болем, носять транзиторний характер і проходять після відпочинку.
Заняття спортом мають незначний вплив на організм матері і, як правило, не є причиною формування астенічного синдрому. Однак в деяких випадках фізичні навантаження можуть бути протипоказані, наприклад при загрозі передчасних пологів, судинної патології (високому рівні АТ, гіпотрофії плода в анамнезі), захворюваннях плоду. У таких випадках надмірні фізичні навантаження можуть привести до формування астенічного синдрому і народженню недоношеної дитини.
Важкий астенічний синдром може спостерігатися при нефропатії вагітних, багатоводдя, доброякісної поворотній холестатичної жовтяниці, зумовленій вагітністю, жирової дегенерації печінки (синдром Шихена), залізодефіцитної анемії. Астенії найбільш часто зустрічаються у первісток, жінок, які страждають головним болем, порушеннями зору, слуху і шлунково-кишкового тракту.
З виразністю астенії в III триместрі вагітності корелюють три нефропатіческій симптому: високий рівень артеріального тиску, набряки і альбумінурія. При багатоводді астенія супроводжується занепокоєнням, порушенням дихання, болем у животі і попереку, значним порушенням працездатності. Причиною даного стану можуть бути цукровий діабет, резус-імунізація, вірусна інфекція у матері і пороки розвитку плоду, синдром фето-фетальної трансфузії у плода.
Анемія виявляється у 10-15% вагітних. Астенічний синдром спостерігається при анемії з рівнем гемоглобіну нижче 110 г / л. Лікування виправдано при рівні гемоглобіну нижче 80 г / л або при високому ризику кровотеч - передлежанні плаценти або ретроплацентарной гематоми.