Екстрагенітальні ендометріоз називається поширення ендометрія (що це таке і його товщина по фазах циклу описана за посиланням) зі слизової оболонки матки на інші внутрішні органи і системи, найчастіше на ті, які розташовані поблизу жіночих статевих органів.
Подібні скупчення клітин називаються «вогнищами» і функціонують циклічно, виконуючи функції слизової оболонки матки, тобто «менструюють». Зустрічається даний тип ендометріозу рідко і зазвичай вражає кишечник, сліпу кишку і апендикс. Рідше патологічний процес зачіпає стінки сечового міхура і сечоводи. Екстрагенітальний ендометріоз в 50% випадків супроводжується розвитком безпліддя, що пов'язано з утворенням спайок в районі малого тазу, порушенням процесу овуляції і неповноцінністю ендометрія.
Ще не існує єдиної теорії, яка може повністю пояснити причини розвитку екстрагенітальної форми ендометріозу. Серед можливих теоретичних причин можна виділити:
- Трансплантаційну теорію - хвороба розвивається при механічному заметі клітин зі слизової оболонки матки в нетипові для їх розвитку місця. Це може відбуватися механічним шляхом при скороченні маткових труб і самої матки (стороеніе матки) в період менструації. При нормальному стані імунної системи імплантація цих клітин на внутрішніх органах не відбувається. Ризики розвитку патологічного процесу зростають при проведенні статевих актів у період менструації, після гінекологічних операцій і хірургічних втручань в родовому процесі.
- Гормональну теорію - при зміні гормонального фону організму відбувається трансформація маточного епітелію. Це відбувається внаслідок збільшення концентрації естрогенів в струмі крові або при підвищенні чутливості внутрішніх органів до природної концентрації статевих гормонів.
- Аутоімунну теорію - при порушенні функціонування імунної системи в організмі відбувається розвиток екстрагенітальної ендометріозу. При цьому розвивається процес відторгнення епітеліальних клітин з типових зон, після чого вони приживаються на органах-мішенях.
- Генетичну теорію - захворювання з'являється внаслідок поєднаних порушень функціонування аутоімунної системи і гормонально рівня. Схильність до цього переходить у спадок, причому у дочок клінічна картина хвороби виражається набагато сильніше.
- Інфекційної теорії - зараження відбувається при потраплянні в організм так званого інфекційного агента, що провокує розвиток первинної симптоматики патологічного процесу.
Велика частина фахівців, що займаються проблемами діагностичних і лікувальних заходів такого захворювання, як ендометріоз, вважають, що для його розвитку необхідно, щоб на організм впливало відразу кілька факторів. З них можна виділити не тільки перераховані вище теорії, але і стресові ситуації.
види захворювання
Різновид екстрагенітальної ендометріозу визначається органом, в якому розвивається патологічний процес. Клінічна картина хвороби залежить від того, в якій саме області розташовується патологічний процес, а також змін, для яких притаманні ендометріоїдні гетеротопії. Це пояснюється тим, що вогнища захворювання піддаються таким же циклічним процесам, як і матковий ендометрій. Саме тому є присутнім синхронність появи менструальних виділень і аналогічних ознак в області ураженого органу.
Залежно від цього можна виділити 5 видів екстрагенітальної ендометріозу, для кожного з яких характерна певна симптоматика.
ендометріоз кишечника
Виникає у вигляді вторинного процесу пізніх стадій хвороби генітальної області. При ураженні кишечника патологічний процес проявляється появою кров'янистих виділень в калі в період менструального циклу.
Як окремий випадок, виділяють ендометріоз прямої кишки - найчастіше спостерігається ураження виводить відділу кишечника, в окремих випадках проникаюче. Симптоматика хвороби виникає внаслідок подразнюючої дії ендометріоїдних вузлових утворень, розташованих в області ректо-вагінальної перегородки або дугласова простору. Чим вище локалізуються патологічні зміни слизової оболонки, тим виразнішими є еритроцити калових мас.
Ендометріоз сечового міхура
Поразка здорової тканини внутрішнього органу сечовивідної системи відбувається по-різному: можливо потрапляння клітин ендометріоїдних кіст яєчників, проникнення менструальної крові, що містить частинки життєздатного ендометрія, розростання уражених клітин від області передньої маткової стінки або перешийка до сечового міхура. Хвороба супроводжується фарбуванням сечі в червоний колір в період менструації, що відбувається внаслідок змін слизової оболонки даного органу. Лабораторні показники при цьому теж змінюються у вигляді появи незмінних еритроцитів в сечі.
ендометріоз очеревини
Клінічна картина має принципові відмінності при різних формах захворювання. При цій локалізації провідним симптомом бувають постійні тазові болі, які не змінюються під впливом часто необгрунтовано проведеної протизапальної та антибактеріальної терапії, посилюються при статевому акті і під час менструації, часто роблячи жінку непрацездатною. Болі під час сексуальних контактів найчастіше змушують уникати статевого життя. У деяких можуть виникати дизуричніявища.
ендометріоз легких
Виникає внаслідок перенесення клітин ендометрія по кровотоку. При цьому в легеневої тканини виявляються ділянки ендометрію, що володіють здатністю до инфильтрированной розростання. Навколишні тканини внаслідок цього набрякають, що призводить до поступової втрати дихальних функцій.
Патологія супроводжується явищем кровохаркання, що виникає тільки в період менструального циклу.
В цей час також вірогідний розвиток задишки, а при ураженні плеври і діафрагми.
Ендометріоз післяопераційного рубця
Найпоширеніша область локалізації патологічного процесу. Виникає внаслідок проведення гінекологічних або акушерських операцій при попаданні частинок ендометрію в область операційної рани. Найбільш вірогідний розвиток захворювання після проведення кесаревого розтину, при вентрофіксаціі матки, після вилущування вузлових утворень при фіброміомі матки. операцій з приводу видалення кіст яєчників, наприклад, при поликистозе і після перфорації тіла матки. Симптоматика даного виду хвороби полягає в появі кров'яних виділень в області післяопераційних рубців і пупка, що супроводжується характерними болями. Після закінчення циклу симптоми згасають.
постановка діагнозу
Виявити наявність екстрагенітальної ендометріозу можна за присутністю характерних клінічних ознак хвороби. Остаточний діагноз фахівець ставить тільки після підтвердження наявності вогнищ захворювання. Найбільш інформативні діагностичні заходи:
Лікування екстрагенітальної ендометріозу проводиться за допомогою гормональної терапії і препаратів нейрогормонов. Індивідуальна терапія призначається відповідно до віку пацієнтки і її репродуктивними планами.
Ендометріоз, незалежно від форми та виду течії вимагає проведення тривалої і наполегливої терапії. У деяких випадках є ефективним використання додаткових лікувальних заходів, наприклад, таких як фітотерапія. гірудотерапія і рефлексотерапія. Сучасним підходом до лікування хвороби є хірургічне видалення ендометріоїдних вогнищ і імунокорекція.
Екстрагенітальний ендометріоз є прогресуючою хворобою, рецидиви якої в період до 5 років складають близько 40%, а після 5 років - 74%. Найбільш сприятливий прогноз захворювання після проведення гормональної терапії у жінок в клімактеричному періоді. Це обумовлено тим, що після настання фізіологічної постменопаузи рецидив патологічного процесу не виникає. Даний процес не може бути поновлено і після проведення радикальних хірургічних втручань з приводу усунення ендометріозу.